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Interbio v.3 n.1 2009 - ISSN 1981-3775
A MASSAGEM DE CONFORTO PARA O PACIENTE RENAL CRÖNICO EM
TRATAMENTO HEMODIALITICO
THE MASSAGE OF COMFORT TO THE CHRONIC RENAL PATIENTS IN
HEMODIALYTIC TREATMENT
LOPES, Shislene Espíndola 1; BORGES, Bertha Lúcia Costa 2
Resumo
A Insuficiência Renal Crônica é uma doença que tem como característica fisiopatológica à falência das funções
renais, não gerando muitas expectativas de cura. Dessa forma, o portador desta patologia passa a depender da
hemodiálise para remover as substancias tóxicas de seu organismo. A enfermagem pode desenvolver muitas
ações visando uma melhor adaptação do paciente ao seu estado crônico. O presente trabalho constitui-se de uma
pesquisa do tipo estudo de caso, tendo por objetivo verificar os efeitos da massagem de conforto em um paciente
renal crônico em tratamento hemodialítico. A massagem foi realizada na Unidade de Hemodiálise do Hospital
Evangélico de Dourados, totalizando 10 sessões. Ao início e final do estudo, utilizou-se um questionário para
avaliar se houve melhora em alguns sinais e sintomas relacionados à doença e ao seu tratamento. Foi possível
observar que a paciente obteve melhor hidratação da pele massageada, aumento da circulação sanguínea em
membros inferiores, relaxamento físico e diminuição da ansiedade. O interesse da paciente em continuar a
receber a massagem demonstrou o estudo ser de grande relevância, já que de alguma forma a massagem foi
sentida como benéfica.
Palavras-Chave: Insuficiência Renal Crônica, Massagem de Conforto.
Abstract
The Chronic Renal Insufficience is an illness that has as characteristic physiopathology the insolvency of the
renais functions, not generating many expectations of cure. This form, the carrier of this pathology starts to
depend of hemodialysis to remove substantiates toxic of his organism. The nursing can develop many actions
aiming a better adaptation of the patient to his chronic state. The present work was elaborated through a research
of the type case study, having for objective to verify the effect of the massage of comfort in a chronic renal
patient in treatment of hemodialisys. The massage was achieved in the Unit of Hemodialysis of the Hospital
Evangélico de Dourados, having totalized 10 sessions. To the beginning and end of the study, a questionnaire
was used to evaluate if it had improvement in some signals and symptoms related to the illness and its treatment.
It was possible to observe that the patient got better hydration of his skin, increase of the sanguineous circulation
in inferior members, physical relaxation and reduction of the anxiety. The interest of the patient in continuing to
receive the massage demonstrated the study to be of great relevance, therefore, the massage was felt as
beneficial.
Words-Key: Chronic Renal insufficience, Massage of Comfort.
1
2
Acadêmica do 8º semestre de Enfermagem do Centro Universitário da Grande Dourados – UNIGRAN/MS.
Profª. Mestranda em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília.
LOPES, Shislene Espíndola, BORGES, Bertha Lúcia Costa
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Interbio v.3 n.1 2009 - ISSN 1981-3775
Introdução
O portador de uma doença crônica
passa por vários desafios para adaptar-se a
sua nova condição de vida, onde muitas
vezes existe a necessidade de mudanças nos
hábitos alimentares, nas atividades físicas e
sexuais, no grau de dependência das pessoas
e até mesmo de medicamentos e aparelhos
que se tornam essenciais na luta pela vida.
Parte do controle dessas mudanças inclui
aprender a conviver com sintomas ou
incapacidades e chegar a um meio-termo
com as prováveis alterações de identidade
resultantes da cronicidade da doença.
A Insuficiência Renal Crônica é uma
condição mórbida que decorre de vários
fatores e que tem como característica
fisiopatológica a falência das funções renais,
o que acarreta um progressivo aumento de
catabólitos no sangue. A IRC não gera
muitas expectativas de cura, por isso o
tratamento tem como objetivo uma maior
sobrevida e qualidade de vida para os
portadores da doença.
A hemodiálise é um tratamento que
substitui parcialmente a função renal.
Através deste é possível remover as
substancias tóxicas e o excesso de líquido
do organismo do paciente. Para isso, é
necessário que ele freqüente a unidade de
hemodiálise em média 3 vezes por semana
durante aproximadamente 3 a 4 horas, de
modo que a quantidade das sessões bem
como a duração vai depender da gravidade
da doença.
O paciente renal crônico passa por
alterações da sua vida diária, pois torna-se
dependente de um tratamento. Além da
periodicidade exigida, o tratamento exige
que o paciente aprenda a conviver com
alguns sintomas como vômitos, náuseas e
cansaço, que são comuns e considerados
como uma situação desconfortável por
grande parte dos pacientes que são
submetidos à hemodiálise.
Também é comum o
medo
relacionado à sua situação futura:
agravamento da doença ou mesmo a morte.
Somado a tudo isso, existe a falta de
alternativas que distraiam esses pacientes
durante a hemodiálise fazendo com que
fiquem sem nenhuma atividade para
realizar, o que faz a sessão parecer bem
mais
demorada,
incentivando-os
a
desanimar com o tratamento.
A equipe de enfermagem é peça
fundamental para ajudar o paciente a ter
uma melhor qualidade de vida, devendo este
ser visto como um ser biopsicossocial, pois
os aspectos emocionais influenciam de
maneira significativa o tratamento. É muito
importante que o paciente tenha confiança
na equipe que o atende e para isso é preciso
que suas necessidades básicas sejam
atendidas, como o alívio da dor, ansiedade e
desconforto.
Desta forma, o tempo em que o
paciente aguarda o término de sua sessão
pode ser preenchido com atividades que o
façam relaxar e encarar o tratamento como
algo menos desprazeroso. Através disto, a
utilização do toque físico através da
massagem de conforto nesses pacientes,
pode fazer com que eles usufruam dos
benefícios que esta técnica pode gerar:
relaxamento físico, alívio da ansiedade e
tensão, alívio da dor, melhora da circulação
sanguínea, sensação geral de bem-estar,
além de outros efeitos.
Os
pacientes
submetidos
ao
tratamento
hemodialítico
recebem
assistência da equipe multidisciplinar na
qual o enfermeiro assume importante papel
no suporte e orientação, portanto, a
enfermagem está capacitada a fazer uso
desta técnica desde que não haja contra
indicações, procurando somar ao tratamento
os possíveis resultados obtidos com a
utilização da massagem de conforto,
podendo ser utilizada em várias regiões do
corpo ou somente em uma pequena região,
como as mãos e os pés.
Este estudo tem como objetivo
demonstrar como a massagem de conforto
pode proporcionar bem estar ao paciente
renal crônico e diminuir as intercorrências
comuns do tratamento como edema,
câimbras, cansaço, além de alterações
emocionais como ansiedade e medo.
LOPES, Shislene Espíndola, BORGES, Bertha Lúcia Costa
Interbio v.3 n.1 2009 - ISSN 1981-3775
A Insuficiência Renal Crônica
O sistema urinário tem por função
produzir, transportar, coletar e excretar
urina, e quando ocorre sua disfunção rompese o equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácidobásico, comprometendo assim a eliminação
dos produtos finais do metabolismo das
proteínas (ARCHER, 2005).
Doenges et al. (2003) relatam que a
insuficiência renal crônica resulta da perda
gradual e progressiva da função renal, sendo
que as causas podem variar desde infecções
crônicas, doenças vasculares, processos
obstrutivos, doenças do colágeno, agentes
nefrotóxicos e até mesmo doenças
endócrinas.
Quando a insuficiência renal crônica
não é controlada, as toxinas urêmicas
acumulam-se
e
causam
alterações
fisiológicas potencialmente fatais nos
principais
sistemas
do
organismo
(BOUNDY, 2004).
Hemodiálise
Para Smeltzer e Bare (2002), a
hemodiálise tem a função de evitar a morte
dos pacientes com insuficiência renal
crônica, embora não cure a doença renal e
não compense a perda das atividades
endócrinas ou metabólicas dos rins.
Na hemodiálise, o sangue é desviado
através do rim artificial (dialisador) para
remoção de toxinas/excesso de líquidos e
então é devolvida à circulação venosa. É um
método rápido e eficiente que tem a
finalidade de remover a uréia e outros
produtos tóxicos e corrigir os distúrbios
hidroeletrolíticos.
Geralmente
o
procedimento é realizado três vezes por
semana durante 4 horas cada sessão
(DOENGES et al. 2003).
Appling (2005) coloca que a
hemodiálise fornece suporte aos pacientes
com doença renal crônica. A condição do
paciente (como a velocidade de acumular
creatinina e o ganho de peso corporal) é
quem vai determinar o número e a duração
do tratamento.
Os pacientes que realizam a
hemodiálise por um longo período, estão
freqüentemente preocupados com a
evolução da doença e com a ruptura de suas
vidas. Smeltzer e Bare (2002) explicam que
muitas vezes esses são acometidos por
problemas
financeiros,
passam
por
dificuldades em continuar trabalhando, têm
diminuição do desejo sexual e impotência,
depressão e medo de morrer.
O Toque Físico e a Massagem de
Conforto
De acordo com Archer (2005), um dos
objetivos da enfermagem consiste em ajudar
o paciente com insuficiência renal crônica a
aceitar um procedimento invasivo, ou se
adaptar a uma imagem corporal alterada.
Para Costenaro e Lacerda (2001), o
profissional de enfermagem não pode
limitar a sua atenção ao atendimento daquilo
que é visível ao corpo. Ampliar a sua visão
para o todo é uma necessidade. A
enfermagem deve buscar alternativas que
contribuam com o tratamento do paciente.
A massagem é praticada desde os
tempos pré-históricos e foi utilizada
inicialmente pelos Chineses, Japoneses,
Gregos e Romanos. Cassar (2001),
considera que a massagem de conforto visa
promover o conforto e relaxamento,
tranqüilidade e bem-estar podendo produzir
outros benefícios adicionais como o alívio
da tensão muscular e a melhora da
circulação sanguínea.
Segundo Campedelli (1987), a
massagem é um procedimento básico
utilizado na enfermagem e se caracteriza
pela manipulação manual e sistemática dos
tecidos corporais, transmitindo ao paciente
uma sensação física agradável. Com a
utilização da massagem é possível uma
melhor nutrição dos tecidos, além de uma
oxigenação mais aprimorada.
Nesta perspectiva, a massagem de
conforto pode ser aplicada para aliviar a
percepção de dor, aumentar o relaxamento,
reduzir a ansiedade, reduzir o estresse, além
de outros benefícios. Quanto aos resultados
LOPES, Shislene Espíndola, BORGES, Bertha Lúcia Costa
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esperados, Fritz (2002) destaca que podem
variar de acordo com cada tipo de paciente,
alguns podem apresentar respostas positivas
em curto período de tempo enquanto outros
podem necessitar de mais tempo da
utilização da técnica para se beneficiar.
Já Montagu (1998) considera que por
meio do toque, ocorre uma aproximação
entre os indivíduos. O tocar passa a ser uma
das principais formas de comunicação, pois
se constitui em um meio poderoso de
estreitamento dos relacionamentos humanos.
A massagem é uma estratégia simples
que pode gerar tranqüilidade, sensação de
contato e envolvimento, além de facilitar o
relaxamento. Desta forma, o toque é uma
forma de comunicação emocional, já que a
necessidade de contato físico é instintiva e
fisiológica (KAZANOWSKI, 2005).
De acordo com Figueiredo (2004),
tocar é o cuidar básico de enfermagem. Esse
básico é aquele que concentra tudo que a
enfermagem faz, é a atividade primária e
fundamental do enfermeiro, técnico e
auxiliar de enfermagem. Sá (2001) destaca
que tocar alguém com a intenção de que
essa pessoa se sinta melhor, por si só já é
terapêutico, portanto, o ato de tocar alguém
é confortável e faz parte do cuidado
emocional.
Hudak e Gallo (1997) relatam que o
toque pela Enfermagem pode ser útil em
situações nas quais as pessoas apresentam
medo, ansiedade ou depressão. Também
pode ser benéfico em pacientes que
necessitam de encorajamento ou de
acalento, que tem dificuldade em verbalizar
necessidade, em desorientados, nãoresponsivos ou em fase terminal de doença.
O cuidado com o paciente sob
tratamento hemodialítico incumbe muitas
ações de enfermagem, pois existe a
responsabilidade em dar-lhe instruções e
apoio para que ele possa se adaptar e lidar
com as reações adversas que possam
ocorrer. Boundy (2004) refere que além de
estímulo e apoio, todos os pacientes
submetidos à hemodiálise necessitam de
cuidados de enfermagem especiais na busca
por sua segurança, que ajudem a tolerar as
exigências do tratamento.
Materiais e Métodos
Trata-se de um estudo de caso com
abordagem metodológica qualitativa para
análise e interpretação dos dados. De acordo
com Gil (1996, p.60), “no estudo de caso, o
pesquisador volta-se para a multiplicidade
de dimensões de um problema, focalizandoo como um todo”.
Segundo Oliveira (2007, p.59), a
abordagem
qualitativa
“pode
ser
caracterizada como sendo uma tentativa de
se explicar em profundidade o significado e
as características do resultado das
informações obtidas, sem a mensuração
quantitativa
de
características
ou
comportamento”. O estudo foi realizado na
Unidade de Hemodiálise do Hospital
Evangélico de Dourados – MS.
A amostra foi composta por uma
paciente, com insuficiência renal crônica em
tratamento hemodialítico. Os instrumentos
utilizados para a coleta de dados foram:
questionários utilizados antes e depois do
tratamento e observação estruturada. Para
Chizzotti (2003, p.53), “a observação
estruturada ou sistemática consiste na coleta
e registro de eventos observados que foram
previamente definidos”. A paciente foi
submetida a 10 sessões de massagem de
conforto, sendo 2 sessões semanais com
duração de 15 minutos cada. Os locais
massageados foram as mãos, pernas e pés,
com as manobras de deslizamento
superficial e amassamento, seguindo do
distal para o proximal. Enquanto recebia a
massagem, a paciente permanecia na cadeira
realizando a hemodiálise. Para facilitar a
massagem e ajudar na hidratação da pele, foi
utilizado creme hidratante. Após as 10
sessões, a paciente foi reavaliada.
Resultados e Discussão
Caracterização do sujeito
Paciente A.D.M. , 61 anos, branca,
sexo feminino, casada, do lar. Aos 32 anos
LOPES, Shislene Espíndola, BORGES, Bertha Lúcia Costa
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realizou nefrectomia unilateral devido a
existência de um tumor. Seu quadro de
Insuficiência Renal Crônica teve início há
aproximadamente 5 meses, apresentando
como doença de origem o Diabetes Mellitus
tipo II. Devido a estas patologias, passou a
ter picos hipertensivos.
De acordo com Boundy (2004), os
pacientes com Diabetes Mellitus correm
maior risco de desenvolver doenças
crônicas, sendo esta a principal causa de
Insuficiência Renal Crônica. Figueiredo
(2005) enfoca que o diabetes é considerado
problema de saúde pública, pois está
associado a diversos problemas de saúde,
entre eles a nefropatia. Doenges et al.
(2003) colocam que uma hipertensão
significativa pode acontecer devido aos
distúrbios no sistema renina-angiotensinaaldosterona causados pela disfunção renal.
Cassar (2001) enfoca que a massagem
melhora a circulação nas artérias de
condução, reduzindo a resistência do fluxo
sanguíneo, causando redução na pressão
arterial, e devido a sua influência positiva
sobre o sistema nervoso simpático, sendo
um remédio essencial para os casos de
hipertensão arterial.
A paciente reside na cidade de
Deodápolis – MS e devido à distância de sua
casa até a Unidade de Hemodiálise do
Hospital Evangélico que se localiza em
Dourados – MS, tem que acordar às 3:00 hs,
pois realiza a hemodiálise no período das
07:00 às 11:00 hs, às terças, quintas e
sábados. Como tem que acordar cedo, diz
que não consegue um sono reparador, pois
fica ansiosa devido o medo de se atrasar.
Fritz (2002) coloca que a massagem pode
aumentar os níveis de serotonina, hormônio
que é capaz de regular o humor, o sono e
reduzir a irritabilidade.
Como queixa principal a paciente
relatou parestesia nos membros inferiores,
principalmente nos 2º e 3º pododáctilos,
câimbras e sensação de peso nas pernas e
cefaléia ocasional. Doenges et al. (2003)
afirmam que a neuropatia periférica pode se
desenvolver
principalmente
nas
extremidades
inferiores,
devido
aos
desequilíbrios eletrolíticos, comprometendo
a sensibilidade na região. Cassar (2001)
relembra que a massagem deve ser aplicada
suavemente em regiões que apresentam
neuropatia. Segundo Smeltzer e Bare
(2002), as câimbras musculares dolorosas
ocorrem quando o líquido e os eletrólitos
saem rapidamente do espaço extracelular,
fato comum durante a hemodiálise. Para
Orsi (1985), a massagem realizada pelo
menos uma vez por semana pode ser muito
eficaz no combate as câimbras. De acordo
com Boundy (2004), a cefaléia é uma das
complicações mais comuns associadas ao
tratamento hemodialítico. Cassar (2001)
afirma que a massagem pode reduzir a dor
de diversas maneiras, pois atua sobre os
trajetos sensoriais envolvidos na transmissão
da dor. Orsi (1985) descreve que o
amassamento favorece a circulação e a
nutrição dos tecidos, além da expulsão das
substâncias e eliminação da fadiga.
Também demonstrou incomodo com o
ressecamento da pele, principalmente nos
pés e pernas. Informa ter vários medos
relacionados à doença, principalmente
quando o assunto é o transplante renal.
Doenges et al. (2003) dispõem que a
desidratação da pele afeta a integridade
tissular no nível celular. Segundo Orsi
(1985) o deslizamento superficial tem como
um dos seus benefícios a renovação da
camada epitelial superior da pele,
desobstruindo os poros e eliminando os
detritos acaso aí existentes.
O relaxamento é essencial para
combater muito dos estados psíquicos e
emocionais, e a massagem é um dos
melhores métodos para isso (CASSAR, pg.
86). Segundo Fritz (2002, p. 156) “as
pessoas simplesmente se sentem melhor,
suportam a vida com mais facilidade e têm
mais alegria quando são massageadas
(processos químicos neuroendócrinos dão
origem a níveis mais elevados de
pensamento integrado, como crenças e
valores, fazer planos e prever, escolher e
levar a cabo os sonhos).”
O que vem de encontro com os dados
obtidos após a realização da última sessão
LOPES, Shislene Espíndola, BORGES, Bertha Lúcia Costa
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de massagem de conforto, demonstra que
houve melhora na hidratação da pele,
principalmente dos pés, que apresentavam
descamações devido o ressecamento.
Segundo Orsi (1985) o deslizamento
superficial tem como um dos seus benefícios
a renovação da camada epitelial superior da
pele, desobstruindo os poros e eliminando
os detritos acaso aí existentes.
A paciente relatou grande melhora na
circulação
sanguínea
dos
membros
inferiores, fator citado pela diminuição da
sensação de peso nas pernas. Cassar (2001)
enfatiza que o deslizamento superficial
realizado nos membros inferiores melhora a
circulação e ajuda a manter um bom fluxo
sanguíneo nesta região, evitando a formação
de úlceras e o desenvolvimento de gangrena.
Ao final do tratamento, a paciente relatou
significativo relaxamento e afirmou ter
interesse em continuar recebendo a
massagem de conforto, demonstrando que
de algum modo, a técnica foi positiva, lhe
trazendo benefícios.
Conclusões
Com base nos vários momentos da
realização da pesquisa, tornou-se possível
verificar os benefícios da massagem de
conforto para o paciente renal crônico em
tratamento hemodialítico. Os achados estão
de acordo com os evidenciados pela
literatura, pois a paciente sentiu-se mais
relaxada e tranqüila.
Alguns efeitos fisiológicos foram
promovidos pela utilização da técnica, como
melhora da circulação sanguínea e aumento
da hidratação da pele.
O interesse da paciente em continuar a
receber a massagem demonstrou o estudo
ser de grande relevância, já que de alguma
forma a massagem foi sentida como
benéfica.
A massagem também foi vista como
uma forma de distração durante a
hemodiálise, o que contribui para tornar o
tratamento menos desprazeroso.
De um modo geral, os resultados se
mostraram satisfatórios, podendo, dessa
forma, a técnica ser adotada como rotina,
por exemplo, na elaboração de um protocolo
de assistência ao paciente com insuficiência
renal crônica.
Frente aos resultados obtidos, fica a
sugestão para que haja uma continuidade do
estudo, a fim de se conhecer mais benefícios
relacionados à massagem de conforto.
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