O que o dentista e o paciente diabético devem saber para

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O que o dentista e o paciente diabético devem saber para
realizarem um tratamento odontológico seguro ?
O Diabetes Mellitus é uma doença caracterizada por distúrbios no metabolismo de
carboidratos , gorduras e proteínas , como conseqüência de de feitos na secreção de insulina
, na sua ação ou em ambos , resultando num quadro de hiperglicemia ( excesso de açúcar
no sangue)crônico. A insulina é uma substância responsável pelo transporte de glicose ,
oriunda da quebra dos alimentos , para o interior das células de diversos órgãos e tecidos .
Sem esta , o organismo não consegue produzir energia suficiente para realizar suas funções
básicas .Existem 2 tipos de Diabetes : tipo 1 , cujo tratamento é realizado com a injeção de
insulina e o tipo 2 , no qual o trataamento é feito ela administração de agentes
hipoglicemiantes orais.
A OMS ( Organização Mundial de Saúde ) considera , desde 1975 , esta doença como
um problema de saúde pública , e , sendo assim , exige que qualquer profissional da área de
saúde , incluindo os cirurgiões – dentistas , deve estar preparado para , não só proporcionar
um tratamento adequado a estes pacientes , mas também previnir ou saber tratar situações
de emergência que podem ocorrer durantes certos procedimentos da área médica e
odontológica.
Esta doença é um dos mais importantes problemas de saúde na atualidade , tanto em
termos de número de pessoas afetadas , incapacitações e anos de vida útil perdidos , como
pelos elevados custos envolvidos em seu controle e tratamento. Pelas alterações causadas
no metabolismo dos carboidratos , gorduras e proteínas , o diabetes pode causar
complicações em diversos órgãos e tecidos , como visto em doenças cardiovasculares ,
oculares , renais e , em especial , nas doenças periodontais . Na odontologia , a periodontia
e a implantodontia são as principais áreas afetadas por esta doença . Existem diversos
estudos comprovando a relação direta da doença periodontal com o diabetes , sendo a
última um dos principais fatores coadjuvantes e perpetuadores da primeira , diminuindo a
possibilidade de controle da periodontite , piorando seu prognóstico e exigindo do
especialista uma atenção mais rigorosa no tratamento dos pacientes periodontais. Na
implantodontia , apesar de ser uma especialidade relativamente nova , também já existem
diversos estudos comprovando a relação desta patologia com complicações no processo de
osseointegração , inclusive sendo apontada como uma das principais causas da perda dos
implantes osseointegrados.
Considerando que o diabetes no Brasil tem uma prevalência de 7,5% , todo cirurgiãodentista deve se familiarizar com as manifestações orais e os aspectos dentais dos pacientes
portadores da doença . Devido a pouca resistência dos pacientes às infecções e às péssimas
condições que oferecem para uma saudável e rápida cicatrização , os pacientes diabéticos
devem ser cuidadosamente avaliados antes de se submeterem a qualquer procedimento
odontológico , independente da gravidade da doença e do tipo de intervenção a ser
realizada. Nesta avaliação , uma apurada anamnese , um adequado exame clínico e
radiográfico , exames labaratoriais específicos e um parecer médico são imprescindíveis .
Deve-se atentar para a necessidade de antibioticoterapia profilática e de manutenção nos
procedimentos infectados ou que predisponham a uma queda imunológica e , por
conseguinte , ao aparecimento de infecções . Alguns cuidados gerais devem ser tomados
antes , durante e após o tratamento odontológico , pelos dentistas e pelo próprio pacient ,
a saber : 1-evitar consultas longas muito cedo ou próximo ao horário do almoço ; 2-preferir
consultas curtas no meio da manhã ou à tarde ; 3-interromper para um copo de suco se
houver necessidade de uma consulta que exceda 1h 30 ; 4-prescrever alimentos pastosos ou
semilíquidos , explicando ao paciente a necessidade de manter-se alimentado se , após o
tratramento , houver dificuldade de alimentação sólida ;5- certificar-se dos cuidados de
esterilização e desinfecção , impossibilitando processos infecciosos ; 6-certificar-se que o
paciente apresente um bom controle glicêmico (açucar no sangue ) , evitando problemas de
cicatrização em casos de procedimentos cirúrgicos , além do uso profilático de antibióticos
em pós-operatórios cirúrgicos . Nos pacientes periodontais diabéticos , são necessários
cuidados especiais , em função da predisposição destes às infecções próprias do
periodonto , a saber : 1-não usar vasoconstritores adrenérgicos , pois estes são
hiperglicemiantes ( aumentam a taxa de açúcar sanguínea );2- evitar estresse nas sessões
clínicas , pelo perigo de liberação de adrenalina endógena , que é hiperglicemiante ;3consultar sempre o médico assistente para saber se há necessidade de adequar as doses de
insulina ao tratamento odontológico ; 4- ter sempre em mente que tanto o sistema vascular ,
quanto o sistema imunológico de seu paciente diabético é frágil , além de reparação e
cicatrização serem demoradas ;5- lembrar que os pacientes diabéticos são considerados
“pacientes especiais” , portanto demandam um certo conhecimento farmacológico por parte
do dentista sobre medicamentos permitidos e não permitidos .
Para atender o paciente diabético com mais segurança o dentista deve se equipar com
os seguintes materiais e medicamentos : 1- glicosímetro ( aparelho destinado a leitura da
glicemia capilar ) ; 2- Fitas reagentes ( para o uso no glicosímetro) ; 3-Estilete descartável
(para obtenção da amostra de sangue) ; 4-Esfignomanômetro (para aferição da pressão
arterial) ; 5- Soluções contendo glicose a 20% ; 6- Insulina regular ; 7- Seringas para
insulina .
A Hipoglicemia e a Hiperglicemia são as complicações que podem ocorrer durante o
atendimento odontológico , caracterizar uma emergência e necessitar de atendimento
especializado. Na hipoglicemia , situação em que glicose no sangue cai abaixo de 45 mg% ,
os sinais e sintomas são: sudorese , taquicardia ,palidez , nervosismo, tremores e
hiperpinéia , ou alterações na personalidade como cefaléia , sonolência , apatia , crise de
ausência . Neste caso , deve-se administrar solução contendo glicose, imediatamente ( ex. :
suco de laranja , coca-cola etc...), com o objetivo de reverter o quadro de hipoglicemia. No
caso de perda da consciência , administrar 2cc de glicose a 20% IV . Na hiperglicemia a
glicose no sangue eleva-se acima de 200 mg% e os sinais e sintomas são revelados pela
presença da sintomatologia clínica característica da doença , ou seja , poliúria , polidipsia e
polifagia . Nestas condições , o paciente deve receber insulina regular via intradérmica ,
seguindo as seguintes instruções : glicemia 201-240 mg% - 4 unidades ; glicemia 241-400
mg % - 8 a 10 unidades .
O Diabetes Mellitus é uma doença que exige especiais cuidados por parte dos
cirugiões - dentistas e dos próprios pacientes antes , durante e após qualquer intervenção
odontológica , ao quais são fundamentais para o sucesso dos procedimentos e para se evitar
complicações durante e após os atendimentos . Portanto , caros (as) colegas e pacientes ,
fiquemos atentos aos cuidados necessários para um tratamento odontológico seguro e
eficaz .