Doenca inflamatória inespecífica do intestino

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Doença Inflamatória Inespecífica do Intestino
Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa Inespecífica
QUAL A DIFERENÇA ENTRE COLITE ULCERATIVA E DOENÇA DE CROHN?
Doença de Crohn e colite ulcerativa são dois tipos de doenças inflamatórias do intestino
Na colite ulcerativa acontece um processo inflamatório envolvendo a mucosa
(camada mais
superficial) do intestino grosso
,
geralmente difusa ,
comprometendo grandes segmentos ou apenas o reto (porção terminal do
intestino grosso).
Na doença de Crohn o segmento comprometido é pequeno e envolve todas
as camadas da parede intestinal.
Outra diferença é que a doença de Crohn pode acometer qualquer
segmento do aparelho digestivo , desde a boca até o ânus e a colite
ulcerativa , apenas o colon (intestino grosso).
Na imagem acima observa-se em (1): aumento dos linfonodos (íngua); (2): estreitamento da
luz do intestino (estenose); (3) lesões aftóides (aftas)
QUAL A DIFERENÇA ENTRE A DOENÇA INFLAMATÓRIA INESPECÍFICA E A
SÍNDROME DO COLON IRRITÁVEL ( COLON ESPÁSTICO) ?
A doença inflamatória pode levar ao sangramento intestinal , febre, alteração no exame de
sangue com aumento dos leucócitos , diarréia e cólicas . As alterações causadas pelo
processo inflamatório podem ser visualizados através de exames radiológicos ou
endoscopia ( colonoscopia ). Síndrome do cólon irritável é um conjunto de sintomas
resultantes do espasmo (contração) ou funcionamento anormal da motilidade do intestino. O
síndrome do cólon irritável é caracterizado pela presença de cólicas , diarréia e/ou
obstipação , mas nunca febre , sangramento ou alterações no exame de sangue. Exames
radiológicos ou colonoscopia se mostram dentro da normalidade.
QUAL A CAUSA DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Não existe uma única explicação para o aparecimento. Existem várias teorias tentando
explicar a doença. A mais aceita atualmente é de que um provável processo viral ,
bacteriano ou alérgico, inicialmente acomete o intestino levando a um processo inflamatório.
Este processo em combinação com uma predisposição genética levaria ao desenvolvimento
de anti-corpos que iriam contra o próprio intestino , cronicamente tentando destruí-lo.
Aproximadamente 10 % das pessoas com doença inflamatória intestinal tem parentes
próximos com a mesma doença.
O
ESTRESS
TEM ALGUMA IMPLICAÇÃO
COM
A DOENÇA INFLAMATÓRIA
INTESTINAL?
Estress emocional devido a problemas familiares, no trabalho ou sociais, podem Ter como
resultante uma piora do quadro do síndrome do colon irritável, porém há poucas evidências
de que o estress é uma causa imperativa na doença inflamatória inespecífica do intestino.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DOENÇA INFLAMATÓRIO INTESTINAL?
Exame do intestino grosso através da colonoscopia (endoscopia do intestino) . Através deste
exame consegue-se avaliar a extensão e o grau de acometimento tanto da doença de Crohn
como da retocolite ulcerativa inespecífica. O exame requer um preparo especial com vários
laxativos para que o intestino fique totalmente limpo permitindo um exame minuncioso da
mucosa (pele que reveste o intestino). No momento do exame é realizada uma sedação com
medicação especial para que você adormeça e não sinta nada durante o exame.
A fotografia ao acima foi tirada durante uma exame
endoscópico quandol foi diagnosticado retocolite ulcerativa
inespecífica.
Um tubo flexível é introduzido através do reto até a porção inicial do intestino grosso.
Geralmente são realizadas biópsias para determinar o estágio ou o tipo da doença .
Fotografias também são tiradas durante o exame para documentação e comparação com
exames futuros ou anteriores.
No caso da doença de Crohn em que há acometimento do intestino delgado , exames de RX
são necessários. Nestes exames , o paciente ingere um líquido espesso , esbranquiçado ,
lembrando giz em sua coloração que é radiopaco (aparece no RX). Após ingerido o líquido
são feitas inúmeras chapas para acompanhar o líquido até a sua chegada no intestino
grosso.
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL ?
A colite ulcerativa pode cursar com sangramento crônico, diarréia e anemia. A doença de
Crohn algumas vezes pode resultar em um estreitamento progressivo do intestino delgado
levando a um aumento da dor tipo cólica e ainda formação de abcessos intra-abdominais.
Doença de Crohn geralmente evolui com diarréia crônica, febre e sangramento.
QUAL O TRATAMENTO PARA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Existem várias medicações atualmente disponíveis no mercado. Geralmente o tratamento é
demorado e requer mudar várias vezes a medicação ou a sua dosagem até que o paciente
melhore. As vias e formas de apresentação das medicações variam muito. Não existe cura
para doença inflamatória intestinal – a doença apresenta períodos de acalmia ( aparente
cura) . Estes períodos não são possíveis de se determinar podendo ser de dias, meses ou
anos e dependem de cada indivíduo.
É IMPORTANTE A DIETA EM PACIENTES COM D.INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Basicamente os pacientes devem se manter bem nutridos. Se você está respondendo bem
as medicações , pode se alimentar normalmente sem restrições. Aos pacientes que tem
diarréia após as refeições, recomenda-se diminuir a quantidade de fibras. Se você é
sensível ao leite ( intolerância a lactose) , recomenda-se evitar o leite e seus derivados.
QUAIS OS RESULTADOS ESPERADOS DO TRATAMENTO?
Tratamento precoce e com a medicação correta geralmente levam a uma melhora
importante aliviando os sintomas . A maioria dos pacientes portadores de doença
inflamatória intestinal são produtivos e têm uma vida normal. Uma pequena porcentagem de
pacientes com colite ulcerativa e uma porcentagem maior de pacientes com D. de Crohn
eventualmente vão precisar de uma cirurgia.
QUAIS AS OPÇÕES CIRÚRGICAS PARA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Na doença de Crohn a cirurgia se restringe a resolver a complicação. No caso de
estreitamentos ,são ressecados segmentos pequenos dos intestino; no caso de abcessos
estes são drenados . A doença tende a retornar e necessitar de nova cirurgia,
eventualmente.
Na colite ulcerativa a cirurgia já é mais agressiva havendo a necessidade da ressecção de
todo o intestino grosso. No passado o paciente necessitava viver com uma bolsa de
ileostomia ( a porção terminal do intestino delgado é colocado na pele e as evacuações se
fazem em bolsas de plástico) . Atualmente , na maioria dos casos é possível realizar uma
cirurgia em que se faz a custura do intestino delgado com o ânus.