Lesão Hepática Induzida por Drogas em paciente submetido a

LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR DROGAS EM
PACIENTE SUBMETIDO A TRATAMENTO PARA ACNE
COM AZITROMICINA INTERCALADO COM
TETRACICLINA
Giulia de Campos¹; Douglas Thaynã Vieira de Souza;
Guilherme Augusto Pozzolo¹; Jean Rodrigo Tafarel²
¹Acadêmicos de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná
²Doutor em Gastroenterologia. Médico no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
INTRODUÇÃO
A lesão hepática induzida por drogas (LHID) é importante causa de elevação dos
exames laboratoriais hepáticos. Existe nas formas intrínseca e idiossincrática e se
apresenta com sintomas inespecíficos, sendo seu diagnóstico de exclusão.
OBJETIVO
Descrever paciente que, pelo uso intercalado de Azitromicina e Tetraciclina, evoluiu
com elevação de enzimas hepáticas.
MÉTODOS
As informações contidas neste relato foram obtidas por meio da revisão de prontuários
médicos.
DESCRIÇÃO DO CASO
Homem de 23 anos, obeso (IMC: 30,7 kg/m²), procurou atendimento devido elevação de
enzimas hepáticas iniciada há 12 meses. Referia apenas tratamento para acne no último
ano, com tetraciclina (500mg de 6/6 horas; ciclos de 14 a 21 dias) intercalado com
Azitromicina (500mg, uma vez ao dia, por até 10 dias). Negava uso de outras medicações
no período. Trazia: TGO 57UI/L; TGP 178UI/L; gama-glutamiltransferase 129UI/L;
fosfatase alcalina 191UI/L. Os valores de bilirrubinas, albumina e tempo de protrombina
estavam dentro dos padrões da normalidade.
O paciente realizou investigação para hepatites virais crônicas (vírus B e C), hepatite autoimune, hemocromatose, cirrose biliar primária, deficiência de alfa-1-antitripsina e Doença de
Wilson as quais vieram negativas. Realizou ultrassom de abdome total para avaliação de Doença
Hepática Gordurosa Não-alcóolica, mas o mesmo foi normal.
Pela história de antibioticoterapia, suspeitou-se de LHID e, solicitou-se biópsia hepática. Esta
evidenciou hepatite crônica e aguda de padrão predominantemente portal e periportal; ausência de
fibrose; esteatose hepática grau I do tipo macrovesicular; infiltrado inflamatório portal e septal
moderado do tipo misto com predomínio de linfócitos e células gigantes multinucleadas em dois
espaços porta. Os achados histológicos foram concluídos como provável lesão hepática induzida
por fármacos.
O paciente foi orientado quanto a necessidade de perda de peso e quanto a necessidade da
suspensão do uso de antibióticos. Com 60 dias de sua suspensão (mas ainda sem perder peso), havia
normalizado suas transaminases, mas manteve ainda os níveis de gama-GT 2 vezes o limite da
normalidade.
CONCLUSÃO
A terapêutica da LHID consiste na retirada inicial do medicamento suspeito. Reportamos o caso de
paciente com esteatose hepática que teve lesão predominante hepatocelular devido ao uso de
Azitromicina e Tetraciclina, as quais, ao serem suspensas, conseguiram agregar melhora
enzimática.
REFERÊNCIAS
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Hepatol. 2015. Disponível em: < http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.016>. Acesso em: 02 jul. 2015.
3. WEILER, S., et al. Drug-induce liver injury: the dawn of biomarkers? F1000Prime Reports, n. 7 v. 34.
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