Úlceras não-DST

Úlceras Vulvares não
relacionadas com DSTs
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Isabel do Val
P rofª Ad. G inecologia – UFF- P atologia TG I e C olposcopia
P res idente da AB P TG IC - C ap R J
Membro IS S VD
IFC P C Member E ducational C ommittee
Úlcera x Erosão
Definição
• Erosão
 Mancha vermelha escura e exudativa com
comprometimento apenas da epiderme.
• Úlcera
 São mais profundas, com extensão à
derme, e fundo branco-amarelado
(fibrina).
Ø Diagnóstico baseado na apresentação
clínica = 40% de erro.
Causas de úlceras vulvares no relacionadas
com DSTs  Não-infecciosas

Infecciosas
 Úlcera aftosa
aguda
 Úlceras aftosas complexas (Idiopátic
 Doença de Behçet
 Doenças intestinais (Crohn, colite




ulcerativa)
Câncer
Medicamentosa (citotóxicos, antiinflamatorios não-hormonais)
Fissuras
Doenças mielo proliferativas-raro
 Causa
Úlcera aftosa aguda
Reação imunológica
desencadeada por
infecção: Epstein Barr
vírus, Mycoplasma
pneumoniae, Varicela,
gastroenterite viral,
infecção respiratória.
 Clínica
 Idade 12-20 anos.
 Úlceras múltiplas,
dolorosas.
 Aparecimento súbito.
 Sintomas gripais.
 Duração 1-3 semanas.
 Recorrência é rara.
CASO CLÍNICO
Ú
Paciente
18
lc e ra s de
múltipla
s,
anos
doloros as Hipótese
.
Apa re c ime nto s úbito.
S intoma s gripa is .
PC R
V a ric e la zos te r
diagnóstica ?
 Herpes genital
 Tratamento
ØControle da dor
 Lidocaína tópica creme 5%.
 Analgésicos sistêmicos:
• para dor leve a moderada- anti-
inflamatórios não hormonais.
• para dor grave-opióides.
• Inmunosupresor:
• Predinisona 40-60 mg (6-10 dias).
• Proprionato Clobetasol 0,05% creme
2x/dia.
 Tratamento
ØTratamento:
 Aciclovir 400 mg 3x/dia= 7-10 dias
 Valaciclovir 1 g 2x/dia =7-10 dias
 Famciclovir 250 mg 3x/dia = 7-10
dias
Úlcera aftosa complexa ou recorrente
 Características
 Idiopática.
 Úlceras orais e genitais recorrentes NÃO Behçet.
 Localização: trigono vulvar, lábios e 1/3 inferior de
vagina.
 Diagnóstico de exclusão (cultura negativa e biopsia
inespecífica).
 Buscar: Doenças intestinais (Crohn, colite ulcerativa);
Behçet; Medicamento (anti-inflamatórios nãoesteroides).
 10 anos
PADRÃO VASCULOPÁTICO
Doença de BEHÇET
 Doença auto-inmune
 Vasculite primária de etiologia
desconhecida
 Pacientes jovens (média de 30-35
anos)
Criterios Diagnósticos Grupo Internacional
Estudo Doença Behçet
 Úlceras orais recorrentes (pelo menos 3 vezes





ao ano)
MAIS 2 DOS SEGUINTES CRITÉRIOS
Úlceras genitaies recorrentes
Lesão ocular (uveíte anterior e posterior)
Lesões cutâneas (eritema nodoso-like,
pseudofoliculite, nódulos acneiformes, teste de
Patergia positivo)
Dor articular
Vasculite
 Nódulos
Úlcera oral
acneiformes
 Paciente mais
idosa
Tratamento
 Não há consenso
 Individualizado na dependência da manifestação
clínica
 Manifestação muco-cutánea:
corticosteróide tópico e Colchicina
 Resposta insatisfatória
corticosteróide sistêmico associado a
Colchicina ou a Talidomida
 após tratamento
 Úlceras múltiplas e
dolorosas
PADRÃO GRANULOMATOSO
DOENÇA DE CROHN
 Etiologia desconhecida.
 Pode acometer vulva e
períneo.
 Pode apresentar-se como
fístula reto-vaginal
espontânea.
 Na vulva, úlceras profundas
e múltiplas.
NIV escamosa diferenciada
e câncer de vulva
Cultura para Candida com espécie
FISSURA
Em caso de úlcera sempre realizar:
• Cultura para herpes simplex
• Pesquisa para sífilis
• Pesquisa para HIV
• Sorologia para Epstein Barr vírus (EBV)
IgM
• Biopsia