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ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR Hepatites Agudas José Milton de Castro Lima Prof. Associado IV da Faculdade de Medicina da UFC Quixadá, 12 de setembro de 2014 Acrodermatite Síndrome de Gianotti-Crosti HVB HVA Epstein Barr Estágio de Fibrose - Metavir F1 F2 • F0 F3 F4 - cirrose A maioria assintomático oligossintomático no início, ou nem sabe E agora ... Exame positivo! Melhor esquema terapêutico • PREVENÇÃO Uma vez infectado necessitando tratar Competência Disponibilidade das medicações Atendimento multidisciplinar Compreensão Carinho História Natural da Infecção pelo Vírus C Infecção pelo vírus C 85% 15% Cura Cronifica 70-80% Estável Estável: 75% 20-30% Cirrose 2 a 4 % /ano CHC Óbito: 25% Infecção Crônica pelo Vírus C ALT/AST: normal ALT ou AST >1,5 LSN Observar **** Biopsia hepática F0-F1 F2 Observar **** Vacina B e A Parar álcool Repetir biópsia hepática 3 a 5 anos F4 (Cirrose) F3 Compensada Tratar Incidência CHC 2 a 4 % ao ano Descompensada Transplante Cirrótico por vírus a incidência de CHC 2 a 4% ao ano Screening de Carcinoma hepatocelular •Ultrassom abdominal •alfafetoproteina a cada 6 meses Hepatites Virais Crônicas Hepatite B 450 milhões Hepatite C 170 milhões HIV 38 milhões HCV-HIV 10 milhões OMS, 2006 Coinfecção HIV-HCV EUA 30% Espanha 50% Europa 33% Asia 26% Brasil 10-65% Sherman et al. Antiviral Ther 2000; 5(Suppl. 1):64–65 Pavan MH. Braz J Infect Dis 2003;7:253-261 Lauer & Walker. N Engl J Med 2001; 345:41–45 Soriano et al. XIII International AIDS Conference, 2000; Abstract ThOrB655 Porque Tratar pacientes com HVC? 1. Reduzir ou evitar evolução para cirrose e suas complicações 2. Reduzir o risco de carcinoma hepatocelular 3. Reduzir a necessidade de transplante hepático nos cirróticos HVC 4. Melhorar a qualidade de vida 5. Aumentar a sobrevida Quem tratar? • Todos os pacientes com hepatite crônica pelo vírus C (PCR qualitativo positivo) que apresentem: – Idade entre 5 e 70 anos – Atividade necro-inflamatória ≥ A2 – Fibrose (F2, F3 ou F4) na biopsia hepática – Não tenha contraindicação ao tratamento – Apresentem manifestações extrahepáticas – Que queira tratar Evolução do tratamento HVC 90 a 100% % de RVS 2001 Novas Drogas no Tratamento HVC • Inibidores de proteases: – Telaprevir, Boceprevir • Aumenta cura 70 a 80% – Muitos efeitos colaterais – Vários comprimidos: 6 -Telaprevir; 12-Boceprevir – Várias interações medicamentosas – Genótipo 1 – F2, F3, F4 (cirrose compensada) – Esquemas diferentes – Regras de paradas diferentes Novos esquemas • Aumenta RVS alguns quase 95% -100% • Menor tempo de tratamento 12 a 24 semanas • Menor interação medicamentosa, melhor tolerância • Porém nada é de graça 150.000,00 a 200.000,00 por paciente, é isso!!! • Sovosbovir + Daclastavir • Sovosbovir + Simeprevir • Sovosbovir + PegIFN + Ribaverina Hepatite E Pode cronificar nas seguintes condições Pacientes transplantados de órgãos sólidos Doenças hematológicas HIV Evolui com hepatite crônica e até cirrose Forma mais severa em gestantes Semin Liver Dis 2013;33:62–70 Hepatite E: Epidemiologia Semin Liver Dis 2013;33:15-29
