Anti-HVC
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ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR Hepatites Agudas José Milton de Castro Lima Prof. Associado IV da Faculdade de Medicina da UFC Quixadá, 12 de setembro de 2014 Seringas e agulhas reutilizadas!!! Transmissão Parenteral do HVC Compartilhamento de agulhas Uso do Glucoenergan® em atletas década de 70 Vários atletas contaminados com o vírus C no Brasil ! Prevalência de anti-VHC nas Clínicas de Hemodiálise de Fortaleza Rev Saúde Pública 2004;38:187-93 HCV persiste num estágio infeccioso a temperatura ambiente nas superfícies por até 16 horas Infect Control Hosp Epidemiol., 28:519-524, 2007 Como Diagnosticar Hepatite C? A maioria assintomático • Marcadores sorológicos – Anti-HVC (ELISA), RIBA (Imunoblot), Ag core • Métodos de biologia molecular – PCR qualitativo, PCR quantitativo – PCR em tempo real (TMA) – Genotipagem • Biópsia hepática • Exames laboratoriais: AST, ALT, gama-GT, INR, Albumina, globulinas Anti-HVC por método de ELISA Teste de screening Reprodutível / automatizado Relativamente barato Boa sensibilidade Reagente – 92 a 95% entre 8 a 10 semanas após o contágio Não define infecção ativa RIBA ou Imunoblot Anti-HVC Teste confirmatório do ELISA Maior especificidade Não é teste de screening Reprodutível Caro Não define infecção ativa Métodos que Utilizam Biologia Molecular Definem infecção ativa e avaliam a cura Positivam precocemente 1 a 2 semanas Excelente sensibilidade e especificidade Não é teste de screening Avaliam resposta ao tratmento Caro Anti-HVC Falso Negativo Na fase inicial da hepatite aguda Pacientes imunodeprimidos Infecção por HIV Hemodialisado Transplantados Agamaglobulinêmicos Alguns podem não produzir ou não mantém níveis de anti-HVC Anti-HVC (Elisa) Falso Positivo Nos pacientes hemodialisados, a pesquisa do HCV-RNA é (+) em 52 a 93% dos anti-HVC reagente Quando anti-HVC são passivamente após transfusão, reduzir após semanas. adquiridos tendem a • Pereira & Levey - Kidney Int 1997; 51:981 Anti-HVC reagente / HVC-RNA HVC pode ser sequestrado no fígado ou nos monócitos periféricos Viremia pode ser intermitente O número de cópias de HVC-RNA pode ser abaixo do limite de detecção Anti-HVC pode persistir após RNA viral desaparecer Biologia Molecular • PCR qualitativo do Vírus C • PCR quantitativo do Vírus C • Genotipagem não é diagnóstico TTO – G1 – mais frequente 70% – G2 e G3 20 a 25% – G4, G5, G6, G7 menos frequentes no Brasil • Pesquisa da mutação IL28B – CC melhor resposta – TT pior resposta Hepatite Crônica C Ag core HCV RNA Anti-c22/33 Elisa IIIª TGP Anti-c100 0 4 8 12 16 20 24 semanas após exposição 52 • Hepatite B • Hepatite C • HIV São iguais? População com Risco Acrescido • Usuário de drogas injetável • Pessoas que receberam plasma ou derivados antes de 1987 • Pessoas que receberam transfusão de sangue, hemoderivados, transplante de órgãos antes de 1992 • Hemodialisados • Doença hepática crônica • Filho de mães HVC reagente • Múltiplos parceiros sexuais • • • • • • População com Risco Acrescido Alcoolistas Portadores de HIV Encarcerados Trabalhadores na área de saúde Pessoas com tatuagens, piercings Pessoas que compartilham barbeadores, alicates, tesouras Não se transmite HVC • • • • • • • Beijando Abraçando Sentando ao lado Deitando na mesma cama Pegando na mão Usando o mesmo banheiro Comendo no mesmo prato, usando o mesmo copo, o mesmo talher... Portador HCV positivo • Não pode ser excluído: • No trabalho • Na escola • Na recreação • Nas creches • No convívio social • Por ser portador do vírus C Quando pensar em hepatite C? A maioria assintomático até as fases avançadas Screening Avaliar Na em bancos de sangue ALT / AST elevadas avaliação de achado anormal ao US / TC/ RM No screening de uso de medicações: (roacutan, reposição hormonal) Na avaliação de hepatopatia crônica Na avaliação de plaquetopenia, leucopenia Na avaliação porfiria, ferritina elevada Manifestações extra-hepáticas do Vírus C Crioglobulinemia mista essencial Porfiria cutânea tarda Lichea planus Keratoconjuntivite sicca Artrite Anemia aplástica Glomerulonefrites Linfoma não Hodgkin Alterações imunológicas Liquen plano Vasculites/purpura
