AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES COM

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES COM CREATININA
SÉRICA NORMAL.
Autores: Rita Maria Rodrigues Bastos1, Cláudia de Souza Monteiro2, Aline
Vasconcelos Martins2, Juliana Duarte2, Marcus Gomes Bastos3
1
Prefeitura de Juiz de Fora - DSSDA; Residência Multiprofissional em Saúde da
Família, NATES/ UFJF
2
Residência Multiprofissional em Saúde da Família, NATES/UFJF3
NIEPEN- Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas em Nefrologia da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora
Introdução:
Na última década observou-se um aumento de pacientes em tratamento dialítico em
todo o mundo, incluindo o Brasil. O diagnóstico precoce e tratamento adequado e
imediato da Doença Renal Crônica (DRC) são de fundamental importância posto que
permite retardar a evolução da doença, bem como diagnosticar e tratar suas
complicações. A elevação da creatinina sérica (scr) tem sido o método mais utilizado
pelos clínicos como sugestivo de disfunção renal. Entretanto, embora conveniente e de
fácil determinação, a scr só atingirá valores acima do normal após o paciente perder
cerca de 60 a 70% do Ritmo de Filtração Glomerular (RFG). Atualmente recomenda-se
a determinação do RFG para detecção daDRC utilizando-se as fómulas de Cockcroft
Gault ( calculada a partir da idade, sexo, peso e scr) e/ou pelo estudo MDRD ( calculada
a partir de idade, sexo e scr).
Objetivo:
Detectar a presença de DRC em pacientes com creatinina sérica normais.
Método:
Foram estudados 251 pacientes cadastrados no grupo de hipertensos da UBS de Parque
Guarani Deste grupo selecionamos os que apresentaram dosagem de creatinina sérica
dentro da normalidade, ou seja, < ou igual a 1,3mg/dl. A partir da dosagem da scr, idade
e sexo do paciente, foi determinado o RFG utilizando-se o método estimado MDRD
(RFG= 186,3x(scr)-1,154x(idade)-0,203x0,742 se mulher, dividindo-os em estágios da DRC
proposto pela National Kidney Foundation (Quadro 1):
Quadro 1: Estágios da Doença Renal Crônica
Estágios
Descrição
I
RFG normal
II
Diminuição leve do RFG
III
Diminuição Moderada do RFG
IV
Diminuição severa do RFG
V
Falência Renal
RFG (ml/min/1.73m2)
>90
60 - 89
30 – 59
15 – 29
< 15 ou diálise
Resultados:
Obtivemos que, dos 231 pacientes, submetidos à avaliação, 46 (19,9%) apresentaram
RFG normal (estágio I); 149 (64,5%) apresentaram diminuição leve do RFG (estágio
II); e 36 (15,6%) apresentaram diminuição moderada do RFG (estágio III) (Quadro 2)
Quadro2: Estágios da Doença Renal Crônica de pacientes com creatinina sérica normal
Estágios
Número de pacientes
%
I
46
19,9
II
149
64,5
III
36
15,6
Total
231
100
Conclusão:
A dosagem de Creatinina sérica normal não exclui a presença de Doença Renal Crônica,
sendo nescessário o cálculo do Ritmo de Filtração Glomerular, por ser uma medida
direta da função renal e que diminui muito antes do início dos sintomas. Pelas
dificuldades de realização de exames de maior complexidade a nível de Atenção
Primária à Saúde, tem sido recomendado a utilização do método estimado do estudo
MDRD , calculado a partir de creatinina sérica, idade e sexo do paciente, adotado para
este estudo, onde demonstramos que 15,6% dos indivíduos com dosagem normal de
creatinina sérica já se encontram no estágio III da Doença Renal, com diminuição
moderada do Ritmo de Filtração Glomerular, estágio em que se faz necessário o
referenciamento ao nível secundário.
Referências Bibliográfica:
1- BASTOS, M.G. Diagnóstici precoce da Doença Renal Crônica, Revista de APS, v.5,
n.2, 2002
2- LEVEY, S.; BOSCH, J.P.; J.P. a More accurete method to estimate glomerular
filtration rate from serum creatinina: a new prediction equation. Modification of diet in
renal disease study group. Annais internal medicine, n.130, 1999.
3- National Kidney Foundation- Clinical practice guideline for chronic kidney disease:
evolution, classification and stratification. American Journal Kidney Disease, v.28,
1985.