ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS
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ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Visão Geral da Taxonomia dos Cocos Gram Positivos: Cocos Gram Positivos (cerca de 21 gêneros) Cocos Gram Positivos de Importância Médica Staphylococcus Catalase + Streptococcus Enterococcus Catalase - ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Teste da Catalase: Suspensão da Bactéria em Solução de Peróxido de Hidrogênio Streptococcus Staphylococcus Enterococcus H2O2 + catalase = H2O + O2 ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Descrição Morfológica: São cocos Gram positivos; Agrupados predominantemente em “cacho de uva”; Não são esporulados; ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Descrição Fisiológica: São facultativos; São mesófilos; Não são exigentes nutricionalmente; São halotolerantes; Crescem em meios de alta osmolaridade (até 10% de NaCl) Manitol + Manitol Agar Salgado Manitol ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Teste da Coagulase: Cultura da Bactéria + Plasma de Coelho + Incubação Teste da Coagulase - Teste da Coagulase + Coágulo plasma + coagulase = fibrinogênio fibrina ‹nº› ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Espécies de Importância : “Pigmento Branco”” Branco Pigmento Amarelo S. aureus Grupo Coagulase + S. epidermidis Coagulase S. saprophyticus Humanas / Animais: S. intermedius (+); S. hyicus (v); ... S. haemolyticus S. lugdunensis S. captis S. auricularis S. hominis hominis,, S. schleiferi S. warneri S. simulans S. xylosus S. cohnii … S. caprae Grupo Coagulase - ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Importância Médica do Staphylococcus aureus: aureus: No passado sua importância em infecções no homem: só era inferior a do Streptococcus pyogenes; pyogenes; só era inferior a dos agentes pandêmicos; Atualmente sua importância em infecções no homem: é um dos principais agentes de Infecções Comunitárias; Comunitárias é um dos principais agentes de Infecções Hospitalares; Hospitalares é uma das principais bactérias em Resistência a Antimicrobianos; ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções de “Tecidos Moles” pelo S. aureus aureus:: Piodermites Acne Hordéolo Foliculite Furúnculo Impetigo Abscesso ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções de Tecidos Profundos pelo S. aureus : Artrite Séptica Pneumonia Osteomielite Endocardite ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções de Tecidos Profundos pelo S. aureus: aureus: Disseminação Hematogênica ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Porque o S. aureus é tão freqüente em Infecções da Pele? Fatores de Virulência Relacionados a Colonização da Tecidos Lesados Ligação a Fibronectina Ligação ao Fibrinogênio Ligação a Fibrina Ligação a Fibronectina Ligação a Colágeno Bactéria + Plasma - Ligação a Elastina + Grumos MSCRAMM = Microbial Surface Components Recognizing Adhesive Matrix Molecules ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Porque o S. aureus resiste aos mecanismos de defesa? Fatores de Virulência Relacionados a Evasão Protege da Fagocitose Protege da Fagocitose Opsonizada Afinidade pela Porção Fc da IgG1, IgG2 e IgG4 Sítio Combinatório Fixação de Complemento Ligação a Células •Opsonização, ... Imunoglobulina ? ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Porque o S. aureus determina uma reação inflamatória intensa? Peptidioglicano: Produção de Pirógenos Endógenos Produção de Interleucina 1 Atração de Polimorfonucleares Ativação Inespecífica do Sistema Complemento ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Porque o S. aureus determina uma produção de pús intensa? Produção de Citolisinas: Toxina Alfa S. aureus Células do Hospedeiro Fagócitos Toxina Beta Toxina Delta Toxina Gama Leucocidina (P(P-V) Células Necrosadas Piócitos ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Porque o S. aureus determina a formação de abscessos? Atração de Polimorfonucleares Parede do Abscesso (Células + Fibrina) Peptidioglicano Coagulase PAREDE Produção de Citolisinas Necrose Tecidual (PÚS) Peptidioglicano Ativação Inespecífica do Sistema Complemento ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS O S. aureus consegue se disseminar para outros tecidos? Enzimas ExtraExtra-Celulares Fiblinolisina PAREDE Necrose Tecidual Hialuronidase * * * * Pús * * * * Lipases Proteases Protege da Fagocitose Opsonizada Proteína A Cápsula Protege da Fagocitose Tecidos Rede Linfática Disseminação Hematogênica Corrente Sanguínea PÚS ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções Causadas pelo Grupo Coagulase Negativo: Grupo Coagulase Negativo S. saprophyticus Infecções do Trato Urinário em Mulheres Jovens Sexualmente Ativas Outras Espécies Infecções Associadas a Cateteres, Próteses e outros Materiais de Implante em Tecidos (Biomateriais) ‹nº› ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções Causadas pelo Grupo Coagulase Negativo: Infecções do Trato Urinário em Mulheres Jovens Sexualmente Ativas: Microbiota do Reto (S. S. saprophyticus) Colonização do Períneo Aderência a Mucosa da Uretra Aderência Mediada pela “Ssp” (Surface Associated Protein) Bexiga ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções Causadas pelo Grupo Coagulase Negativo: Infecções Associadas a Biomateriais: Formação do Biofilme pelo S. epidermidis Bactéria Biofilme Matriz Extracelular Resistência a Defesas do Hospedeiro e a Antimicrobianos; Redução da Resposta Inflamatória do Hospedeiro; ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Infecções Causadas pelo Grupo Coagulase Negativo: Infecções Associadas a Biomateriais: Infecção Incidência * Prótese Valvular Cardíaca Precoce 30-70% Tardia 20-30% Prótese de Quadril 10-40% Derivações para LCR 65-80% Enxertos Vasculares 5-20% Cateter de Diálise Peritoneal Cateter Intravascular * Gemmell and MacCartney, 1990. 30% 10-50% ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Caracterizações Adicionais das Amostras Envolvidas em Surtos: Fenotipagem: • Biotipagem; • Perfil de Sensibilidade a Antimicrobianos; Genotipagem: • Eletroforese em Gel de Campo Pulsado • Fagotipagem; ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS S. aureus ‹nº› SSSS – “Staphylococcal Scalded Skin Syndrome” Toxina Esfoliativa “TOXINAS TOXINAS”” Enterotoxinas Toxina da Síndrome do Choque Tóxico SST – “Shock Syndrome Toxin” ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Toxina Esfoliativa (Esfoliatina ou Toxina Epidermolítica): Produzida por cerca de 5 a 10% das amostras; Determina clivagem dos desmossomas da camada granulosa da pele; Em crianças e adultos determina o Impetigo Bolhoso; Em recém-nascidos determina a Síndrome da Pele Escaldada; Impetigo Bolhoso Síndrome da Pele Escaldada ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Enterotoxinas Estafilocócicas: São produzidas pela maioria (30 a 50%) das amostras de S. aureus; Pode ser produzidas por estafilococos do grupo coagulase negativo; Classificadas imunológicamente em A, B, Cn, D, E, G até M; São termoestáveis (100ºC/30 min); São resistentes ao pH gástrico e às enzimas digestivas; Quando ingeridas causam Intoxicação Alimentar; No TGI “fazem” estimulação vagal ⇒ retroperistalse = emese; Produzidas sistêmicamente, em particular a “B” e “C”, causam SST; ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS ‹nº› Intoxicação Alimentar Estafilocócica: Alimento Protéico Multiplicação do S. aureus até > 105 ufc/g Tratamento Térmico Alimento Protéico de Baixa Carga Microbiana Manuseio para Pré-Preparo Manipulador de Alimentos Portador Nasal de S. aureus Exposição a Temperaturas Perigosas Consumo ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Intoxicação Alimentar Estafilocócica: Taxa de Ataque: ALTA; Período de Incubação: 30 minutos a 8 horas; Sinais e Sintomas: náuseas, vômitos, cólicas intestinais e diarréia; Período de Estado: 1 a 2 dias; Taxa de Mortalidade: baixa; Prevenção: • Evitar Exposição dos “Alimentos” a Temperaturas Perigosas; • Controle dos Portadores Nasais; ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Toxina da Síndrome do Choque Tóxico (TSST(TSST-1): Antigamente: Exotoxina Pirogênica C ou Enterotoxina F; É uma (PTSAGs): Toxina Pirogênica Superantígeno Única PTSAGs capaz de passar através de mucosas; Normal: Ativação Monoclonal ou Oligoclonal (1 em 104-105 células T reconhece o Ag) Ativação Polioclonal (até 25% das células T “reconhecem” o Ag) ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Síndrome do Choque Tóxico (SST): ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Síndrome do Choque Tóxico (SST): Histórico da SST: 1928: 21 crianças + vacina contaminada (Australia); 1978: 7 crianças com infecção generalizada (J. K. Todd); 1980: Relacionada ao Uso de Hiperabsorventes Vaginais; Situação Atual da SST: Uso de Barreiras Contraceptivas (diafragma, “cap” cervical, “esponjas”); Piodermites; ‹nº› ESTAFILOCOCOS e ESTAFILOCOCIAS Síndrome do Choque Tóxico (SST): Produção de TSST por Amostras de S. aureus: Amostras envolvidas em SST relacionadas “a menstruação”: (90%) (100%) produzem TSSTTSST-1 Amostras envolvidas em SST NÃO relacionadas “a menstruação”: 50% produzem TSSTTSST-1 (Enterotoxinas B = 47%, C = 3%) Amostras em geral: 15% produzem TSSTTSST-1 ‹nº›
