Cintilografia Pulmonar

Cintilografia
Pulmonar
Tecnologia em Medicina Nuclear
Prof. Leonardo
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
 Obstrução das artérias dos pulmões por coágulos (trombos) que se
desprendem das veias com trombose venosa.
 Pulmões perdem grandes áreas de oxigenação do sangue, levando a
graves alterações do funcionamento do organismo por falta de oxigênio,
podendo levar à morte.
 Principal causa → trombose
venosa profunda, especialmente nos
membros inferiores (80%).
 Aplicação mais comum da
Cintilografia Pulmonar.
 APLICAÇÃO DA CINTILOGRAFIA PULMONAR
 Avaliação de pacientes com suspeita clínica de TEP.
o Investigação combinada:
• Cintilografia Pulmonar de Inalação;
• Cintilografia Pulmonar de Perfusão.
o Deve-se comparar com outros métodos de imagem:
• Raios-X / TC / RNM / Angiografia Pulmonar.
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
 Inalação de radioaerossóis de pequeno tamanho (0,5-2,0 µm).
 É utilizado um dispositivo de circuito fechado, semelhante a um
nebulizador, com blindagem para que se possa colocar material radioativo.
 Paciente é orientado a respirar pela boca.
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
 As partículas de radioaerossol inaladas se depositam nos espaços
broncoalveolares, onde permanecem por algumas horas.
 Atividade ciliar elimina apenas o material depositado na traqueia e nos
brônquios 1º e 2º.
 Imagem mostra o padrão regional de ventilação.
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
 Radiofármacos:
o Ácido Dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m (99mTcDTPA)
o Fitato de Sódio marcado com tecnécio-99m (99mTc-Fitato de Sódio)
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
DA
 Marcação do DTPA com 99mTc:
o Conteúdo de cada frasco: 10 mg de DTPA + 1 mg de SnCl2.2H2O
o Adicionar ao frasco o Na99mTcO4:
• Dose suficiente para o nº de pacientes (máx. 100 mCi);
• Dose/paciente = 20 mCi.
o Aguardar 15 minutos à temp. ambiente, sem perder o vácuo.
o Realizar CCD para avaliação da Pureza Radioquímica (PR ≥ 90%):
Acetona (Papel Whatman 3MM)
Superior (99mTcO4-)
Inferior (99mTc-DTPA + 99mTcO2)
Salina (Papel Whatman 3MM)
Superior (99mTc-DTPA + 99mTcO4-)
Inferior (99mTcO2)
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
DA
 Marcação do Fitato de Sódio com 99mTc:
o Conteúdo de cada frasco: 20 mg de Fitato + 1 mg de SnCl2.2H2O
o Adicionar ao frasco o Na99mTcO4:
• Dose suficiente para o nº de pacientes (máx. 100 mCi);
• Dose/paciente = 15 mCi.
o Aguardar 15 minutos à temp. ambiente, sem perder o vácuo.
o Realizar CCD para avaliação da Pureza Radioquímica (PR ≥ 90%):
Metanol 85% (Papel Whatman 3MM)
Superior (99mTcO4-)
Inferior (99mTc-Fitato + 99mTcO2)
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
 Administração do radiofármaco por inalação:
o
99mTc-DTPA:
• 20 mCi em 6 ml soro fisiológico;
• O2 → 7-10 L/min;
• Tempo de inalação → 5 minutos.
o
99mTc-Fitato
de Sódio:
• 15 mCi em 6 ml soro fisiológico;
• O2 → 7-10 L/min;
• Tempo de inalação → 5 minutos.
DA
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO
 Preparo do paciente:
o nenhum.
 Posicionamento do paciente:
o de pé, com os pulmões centralizados no campo.
 Imagens (iniciadas logo após a inalação do radiofármaco):
o estáticas (região do tórax);
o projeções:
• anterior e posterior;
• lateral direita e esquerda;
• oblíqua posterior direita e esquerda.
DA
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO
 Baseia-se na embolização de capilares e arteríolas pré-capilares
pulmonares por micropartículas que, após administração IV, chegam aos
pulmões e ficam retidas, fornecendo imagem da árvore vascular pulmonar.
 Micropartículas X Capilares Pulmonares
(10-90 µm)
(< 100 µm de diâmetro)
 1 oclusão arteriolar / 1.000 arteríolas; 1 oclusão capilar / 10.000 capilares.
 Menos de 5% das micropartículas passam pelos pulmões e se alojam em
capilares de outros órgãos.
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO
 Microembolização (T1/2 biológica = 11 horas)
Depuração das micropartículas ocorre por degradação mecânica e
enzimática
↓
Fragmentos caem na circulação sanguínea
↓
Fragmentos são fagocitados por macrófagos do SMF (fígado e baço)
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO
Distribuição das Micropartículas ≈ Distribuição Vascular Pulmonar
↓
Imagem mostra o padrão regional de perfusão sanguínea dos pulmões
Áreas sem perfusão ou com
↓perfusão
↓
↓micropartículas presentes
↓
áreas “frias”, ou seja, hipocaptantes
Áreas com perfusão normal
↓
áreas normocaptantes
 Radiofármaco:
o Macroagregado de Albumina marcado com tecnécio-99m (99mTc-MAA)
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO
DA
 Marcação do MAA com 99mTc:
o Conteúdo de cada frasco: 2,2 mg de MAA + 0,22 mg de SnCl2.2H2O
o Adicionar ao frasco o Na99mTcO4:
• Dose suficiente para o nº de pacientes (máx. 100 mCi);
• Dose/paciente = 4 mCi.
o Aguardar 30 minutos à temp. ambiente, sem perder o vácuo.
o Realizar CCD para avaliação da Pureza Radioquímica (PR ≥ 90%):
Metanol 85% (Papel Whatman 3MM)
Superior (99mTcO4-)
Inferior (99mTc-MAA + 99mTcO2)
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO
DA
 Administração do radiofármaco pela via IV:
o
99mTc-MAA:
• Agitar cuidadosamente o frasco;
• 4 mCi com 200-400 mil micropartículas de MAA;
• Paciente sempre deitado, para evitar depósito do radiofármaco na
base dos pulmões;
• Injeção lenta.
 PROCEDIMENTOS
PARA
REALIZAÇÃO
CINTILOGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO
 Preparo do paciente:
o nenhum.
 Posicionamento do paciente:
o de pé, com os pulmões centralizados no campo.
 Imagens (iniciadas logo após a inalação do radiofármaco):
o estáticas (região do tórax);
o projeções:
• anterior e posterior;
• lateral direita e esquerda;
• oblíqua posterior direita e esquerda.
DA
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO / PERFUSÃO
Exame normal
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO / PERFUSÃO
Exame alterado → embolia do lobo inferior direito
Exame alterado → embolia do lobo superior direito
 CINTILOGRAFIA PULMONAR DE INALAÇÃO / PERFUSÃO
Exame alterado → embolia no pulmão direito