avaliação ecocardiografica da função diastólica do ve

AVALIAÇÃO
ECOCARDIOGRAFICA DA
FUNÇÃO DIASTÓLICA DO VE
José Flávio Sette de Souza
[email protected]
Função Diastólica Normal
“ ... A capacidade de enchimento
ventricular esquerdo o suficiente para
promover débito cardíaco adequado às
necessidades do corpo sem produzir
elevação da pressão capilar pulmonar.”
Heart Disease 6th Edition Braunwald
Diástole
„
Dependente:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Relaxamento miocárdico ativo
Complacência ventricular
Sincronismo ventricular
Sucção diastólica ventricular
Viscoelasticidade do miocárdio
Contração atrial
Restrição pericárdica
Interação ventricular
Efeito erétil das coronárias
Diástole Clínica
„
Estende-se do fechamento das valvas
semilunares ao início da primeira bulha
cardíaca
– Relaxamento isovolumétrico
– Enchimento ventricular rápido (EVR)
– Diástase (fase de enchimento lento)
– Contração atrial
Relaxamento Isovolumétrico
„
VE câmara isolada
– queda progressiva da pressão intracavitária
„
„
Relaxamento é determinante fundamental do EVR
È dependente de energia – ATP
– Sequestro ativo, contragradiente, do íon Cálcio liberado da
troponina durante a ativação contrátil
– Atividade da SERCA (Sarcoendoplasmatic reticulum Ca2+
ATPase)
EFEITO LUSIOTRÓPICO
Enchimento Ventricular Rápido
„
Responsável por 80% do enchimento
ventricular deve-se:
– Pressão no AE no momento da abertura
da valva mitral (pré-carga)
– Recolhimento elástico (sucção) do VE
proporcionando queda da pressão do VE ,
a despeito do progressivo aumento de
seu volume
Diástase – Enchimento Lento
„
„
„
Equacionamento manométrico entre as
câmaras esquerdas
Influenciada pela complacência (relação
pressão/volume) do VE
Enchimento ventricular decorre,
basicamente, do fluxo venoso pulmonar
– AE comporta como um “conduto passivo”
Contração Atrial
„
Contribui para 15 a 20% do enchimento
ventricular – pessoas normais – e depende:
– de interações do VE com o pericárdio e com
o VD
– do sincronismo atrioventricular (PRi do
ECG)
– do ritmo cardíaco
– das pressões no AE e VE
Disfunção Diastólica
“ ... É a condição na qual as
anormalidades mecânicas da função
cardíaca (distensibilidade, relaxamento,
complacência e enchimento) estão
presentes na diástole”
SOCESP 2ª edição
Elevação das pressões de enchimento do VE
Avaliação Ecocardiográfica
da Função Diastólica do VE
Diástole
Função Diastólica
Parâmetros Ecocardiográficos
Disfunção Diastólica
História Natural
JACC VOL51/N7/2008
Disfunção Diastólica
Alterações Morfológicas e Funcionais
Análise Fluxo Transvalvar Mitral
Análise Diastólica
Influxo Mitral
JACC 2008
ASE 2009
Análise Diastólica
Tempo de Relaxamento Isovolumétrico
JACC 2008
Doppler Tecidual
Velocidade Diastólica Anular Mitral
a
e
Análise Diastólica
Doppler Tecidual Anular Mitral
JACC 2008
8cm/s
14cm/s
e
Normal 35 anos
a
e
a
HAS / HVE – 58 anos
ASE 2009
Fluxo Venoso Pulmonar
Análise Diastólica
Doppler Fluxo Venoso Pulmonar
JACC 2008
ASE 2009
Modo –M em Cores
Velocidade Propagação Fluxo Enchimento VE
Análise Diastólica
Velocidade de Propagação do Fluxo
pelo Modo M em cores
JACC 2008
Análise Diastólica
Volume Atrial Esquerdo
JACC 2008
Análise Diastólica
Índice E/e’
• Diminui-se a influência das condições de pré e pós-carga sobre a onda E
• Não acurado em indivíduos normais, pacientes com calcificação do anel
mitral, doença valvar mitral e pericardite constritiva
• E/e’ < 8
associado a
pressões de
enchimento
normal
• E/e’ > 15
associado a
pressões de
enchimento
elevadas
JACC 2008
Análise Diastólica
JACC 51/7 -2008
Análise Diastólica
Eco Estresse Físico
ASE 2009
Análise Diastólica
Ecodopplercardiograma
ASE 22/2 -2009
Análise da Função Diastólica
Expectativas
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„
„
Strain e strain rate
A importância do atraso da distorção (delayed
untwisting) do ventrículo levando a um atraso
da sucção diastólica (fase inicial da diástole)
A importância da função atrial esquerda na
gênese dos sintomas e sinais de IC diastólica
O aumento da performance das medidas de
velocidade anular mitral, strain, função atrial,
… durante exercícos leves
Função Diastólica
Mensagem Final
„
IC Diastólica é consequente ao:
–
–
–
–
„
„
atraso do relaxamento do coração e vasos
aumento da rigidez do coração e vasos
“delayed untwisting” do coração
e acentuada pela disfunção atrial
Na IC diastólica pequenas modificações no volume
cardiovascular levam à grandes alterações nas pressões
sistólicas e diastólicas
Os sinais e sintomas da IC diastólica são intermitentes
no repouso e revelados por baixas cargas de esforço
físico
OBRIGADO