Medicamentos e asma

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade Física Adaptada e Saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Medicamentos usados no tratamento de asma
Os medicamentos usados no tratamento da asma podem ser divididos em três grandes
grupos conhecidos como: paliativos (de alívio), profiláticos (preventivos) e emergências (de
reserva).
Paliativos
Estes medicamentos agem relaxando o músculo das paredes das vias aéreas permitindo
sua abertura, o que facilita a inspiração e expiração do ar. O resultado é uma respiração
tranqüila. Estes medicamentos são chamados de broncodilatadores e são usados na forma
de inalação. Na maioria dos casos, os inaladores devem ser usados irregularmente, ou
seja, quando os sintomas aparecem, embora em casos de asma severa seja necessário o
uso regular a conselho do próprio médico.
Profiláticos
Estes medicamentos agem pela redução da inflamação nas vias aéreas, acalmando assim
sua irritabilidade. Ao contrário dos inaladores paliativos, devem ser usados regularmente,
na maioria dos casos duas vezes ao dia. De certo modo, eles se parecem com a escova de
dente: o uso regular previne qualquer complicação. Alguns pacientes mantém seus
inaladores profiláticos perto de sua escova de dente como lembrete, pois é fácil esquecerse de usá-los quando a asma está sob controle e os sintomas parecem ter se tornado
esparsos e coisa do passado. Há três tipos de medicamentos profiláticos: esteróides
inaladores, cromoglicato (Intal) e Nedocromil (Tilade), em diferentes tipos de dispositivos de
inalação.
Esteróides inaladores
A palavra "esteróide" evoca imagens perturbadoras nas pessoas e há muita informação
errônea circulando sobre estes medicamentos tão eficazes.
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Estes esteróides não são esteróides anabólicos usados pelas pessoas que fazem
"modelagem física e musculação" e ilegalmente por alguns atletas.
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O medicamento, em sua versão para inaladores usados como tratamento profilático,
é o mesmo dos comprimidos de esteróides usados em crises agudas de asma, e
também em alguns pacientes com artrite.

A dose inalada do medicamento é extremamente pequena quando comparada com
aquela dos comprimidos de esteróides. Por exemplo, dois jatos, duas vezes ao dia
de um inalador Beclosol 250, libera 1.000 microgramas do medicamento. Na asma
aguda, serão prescritos seis comprimidos de 5 miligramas cada um de esteróides,
por dia, ou seja 30.000 microgramas do medicamento, 30 vezes a dose diária de
Beclosol 250.
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Os efeitos colaterais dos esteróides inalados são muito pequenos quando
comparados àqueles dos esteróides orais, e além disso, são muito menores que os
efeitos de uma asma maltratada.
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5% dos pacientes que utilizam esteróides inalados se queixam de boca seca ou de
inflamação na boca (às vezes devido a candidíase bucal) enquanto outros 5% se
queixam de um pouco de rouquidão; isto é de extrema importância para alguns
pacientes que usam muito sua voz (como professores e telefonistas).
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Em doses mais altas (1.500 microgramas por dia ou mais), particularmente em
pacientes idosos, os efeitos colaterais tais como equimoses podem aparecer
juntamente com o aumento no aparecimento de candidíase oral. A catarata pode se
manifestar em alguns pacientes, mas é questionável a sugestão de que esteróides
inalados causem osteoporose (adelgaçamento dos ossos. Os efeitos locais destes
inaladores podem ser minimizados com a lavagem bucal após cada dose e pelo uso
de um grande número de aerocâmeras que atuam como um "reservatório" e
reduzem consideravelmente a quantidade de droga depositada na boca.

Há alguma evidência de que uma pequena proporção de crianças pode apresentar
uma parada no crescimento com o uso de esteróides inalados em doses altas, mas
curiosamente, quando a criança asmática atinge a altura de adulto, ela alcançou a
sua altura normal.
Asma crônica ou insatisfatoriamente tratada na infância é mais propensa a provocar
supressão de crescimento do que o uso de esteróides inalados. Esteróides inalados são
medicamentos profiláticos muito eficaz quando se considera o especto de pacientes com
asma, sendo o tratamento profilático predileto da maioria destes pacientes. Os principais
tipos de medicamentos para a asma
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Paliativos.
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Profiláticos.
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Emergenciais ou medicamentos de reserva.
Os principais tipos de medicamentos profiláticos Os medicamentos profiláticos são usados
regularmente para controlar e minimizar os sintomas da asma. Este quadro apresenta
alguns exemplos com seu método de liberação.
Tipos de medicamento
Métodos de liberação
Esteróides inalados
administração por inalação
Cromoglicato (Intal)
administração por inalação
Nedocromil (Tilade)
administração por inalação
Cromoglicato (intal)
Cromoglicato dissódico está disponível há tanto tempo quanto os esteróides inalados. É um
bom método de prevenção em formas brandas de asma infantil, principalmente no controle
de sintomas provocados por exercício. Deve ser usado 3 a 4 vezes ao dia, uma
desvantagem quando comparado aos esteróides inalados, mas pode ser usado
simplesmente antes de exercícios para prevenir os sintomas que eles provocam e não têm,
virtualmente, efeitos colaterais.
Nedrocomil (tilade)
Nedocromil sódico tem um poder preventivo semelhante àquele dos esteróides inalados em
pequenas doses e se apresenta sob a forma de aerossol de pó seco com sabor de menta.
Outras preparações
Há outros grupos de medicamentos usados no tratamento da asma, as teofilinas e os novos
bloqueadores de leucotrieno.
O grupo de comprimidos conhecidos coletivamente como teofilinas foram originalmente
usados como bronco \dilatadores, mas hoje em dia tendem a ser mais usados de modo
preventivo. Provavelmente são menos usados hoje do que no passado devido à eficácia e
segurança dos esteróides inalados. Eles tendem a causar náusea e dor de cabeça em
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alguns pacientes, mas têm a vantagem de ser algo que você só precisa engolir, algumas
pessoas têm dificuldade em usar inalador.
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Os bloqueadores de leucotrieno (Singulair, Accolate) são uma forma bem moderna
de tratamento de asma. Eles são essencialmente medicamentos profiláticos que não
têm o menor efeito broncodilatador. Tendo chegado há pouco no mercado, estamos
ainda em fase de determinar que tipo de paciente será melhor tratado com estes
medicamentos. Entretanto, eles são "feitos sob medida" para pacientes com asma
sensível à aspirina e podem ser o tratamento escolhido. Até agora estes
medicamentos parecem provocar poucos efeitos colaterais o que é bem
tranquilizador quando se trata de medicamentos em comprimidos.
Tratamentos emergênciais
Quando uma crise aguda de asma ocorre, há dois tratamentos emergenciais disponíveis
que são fundamentais: altas doses de medicamentos paliativos (muitas vezes com um
nebulizador) e altas doses de medicamentos antiinflamatórios (esteróides injetados ou
ingeridos por via oral). Alguns pacientes são capazes de, por si próprios, iniciarem o
tratamento de emergência com um nebulizador e/ou uma série de comprimidos de
esteróides, mas aqueles pacientes que nunca tiveram uma crise severa, devem entrar em
contato urgentemente com seu médico ou procurar o pronto atendimento de um hospital.
O adiamento das providências pode ser perigosa e é melhor ficar a salvo do que
arrependido. Os medicamentos usados no nebulizador para episódios agudos são:
salbutamol (Aerolin), terbutalina (Bricanyl) ou ipratrópio (Atrovent). Os nebulizadores só
devem ser obtidos após avaliação pelo seu médico. A máquina em si é um simples
compressor de ar que faz com que o ar borbulhe através de uma solução com
medicamento, gerando uma névoa que é inalada através de uma máscara ou um bocal.
Nos casos mais severos, as drogas a serem usadas nos nebulizadores são prescritas, mas
somente quando as altas doses de outros tratamentos não surtiram efeito. Os
nebulizadores não devem ser usados como uma alternativa ao tratamento profilático por
meio dos inaladores.
Dispositivos para administração de medicamentos
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Muitos pacientes não conseguem usar eficazmente os simples inaladores dosificadores.
Uma técnica de inalação malfeita pode resultar no vazamento do medicamento pela parte
de cima do inalador. O paciente acredita, então, que o inalador "não presta" quando foi o
inalador que não foi operado corretamente. Se você é um destes pacientes, pode usar
outro tipo de aparelho de inalação que conta com sua respiração para aspirar o
medicamento para o pulmão, em contraposição ao inalador dosificador, com o qual a
aspiração tem que coincidir com o jato do inalador.
O tipo de dispositivo mais freqüentemente utilizado, o chamado "ativado pela respiração" é
um aerocâmera, um grande balão de plástico que age como um reservatório do
medicamento do inalador para que o paciente aspire no momento preciso. As aerocâmeras
são feitas de plástico quebradiço e há alguma evidência de que adquiram uma quantidade
significativa de carga eletrostática, o que faz com que o medicamento adira à parte interna
da aerocâmera, reduzindo assim a quantidade de medicamento que deveria chegar aos
pulmões.
A melhor providência é lavar a aerocâmera uma vez por semana e secá-la bem. Esfregar
um pano antiestático como os usados em aparelhos de som é uma boa medida para
minimizar o problema. Outros tipos de dispositivos ativados pela respiração são: inaladores
rotativos, turboinaladores, disco-inaladores, accuinaladores, clique-inaladores e autoinaladores, todos tendo suas próprias qualidades e deficiências.
Em muitos casos, fica bem claro que cada paciente tem que estar bem familiarizado com
um determinado dispositivo. É vital o entendimento entre o paciente e o dispositivo
prescrito, pois um dispositivo por ele bem aceito será usado eficazmente, no momento
necessário. Com exceção dos dispositivos com aerocâmeras, os chamados "dispositivos
ativados pela respiração" são os mais caros, embora um dispositivo "caro" usado
corretamente acabe saindo "barato" a longo prazo, quando se leva em consideração os
sofrimentos do pacientes pelo mau uso de um dispositivo "barato".
Eliminando-se os inaladores de CFC, clorofluocarbonos (aerossóis)
Os inaladores dosificadores contêm CFC como gás propelente. Devido ao efeito dos CFS
na camada de ozônio, devem cair em desuso. Alguns inaladores que contêm um propelente
alternativo já estão em uso e outros estarão no mercado nos próximos anos. Eles se
parecem com os inaladores dosificadores existentes no mercado, mas tendem a ter um
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gosto mais acentuado. Entretanto, o medicamento em cada inalador é o mesmo e eles são
igualmente eficazes.
Pontos centrais
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Os medicamentos usados na asma são paliativos (de alívio), profiláticos
(preventivos) e medicamentos emergenciais ou de reserva.
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Os esteróides inalados constituem o tratamento paliativo preferido pela maioria dos
pacientes com asma.
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É necessário que cada paciente escolha a combinação ideal entre o medicamento e
o dispositivo de inalação.
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