Algoritmo para Tratamento de Dor Oncológica HIAE

Algoritmo para Tratamento de Dor Oncológica HIAE
Fabíola P Minson
Março - 2009
Versão eletrônica atualizada em
Março – 2009
1. Avaliação da intensidade da Dor segundo Escala Verbal Numérica (EVN) de zero (sem dor) a 10 (dor
insuportável),localização,duração,características, fatores de melhora, de piora e sintomas associados ao quadro
álgico
2. História da patologia Oncológica e Tratamentos realizados
3. Exame Físico
4. Exames Laboratoriais e de imagem quando indicados
5. Avaliação de fatores de risco para o subtratamento da dor como défcits cognitivos, extremos de idade, barreiras
culturais, alterações psicológicas
6. Iniciar com a Escada Analgésica da Organização de Saúde (OMS):
•Reavaliar a dor a cada visita
Degrau 3
Opióide Forte
(Morfina, Metadona,Oxicodona, Fentanil) **
+ Analgésicos Simples
Dor 4-6
Degrau 2
Opióide Fraco
(Tramadol ou Codeina)**
+Analgésicos Simples
Dor 1-3
Degrau 1
Analgésicos Simples
(Dipirona, Paracetamol)**
ou AINES**
Tratar a constipação
profilaticamente
Controle adequado da Dor?
regular (de horário) e não se
necessário
•Iniciar com medicação por via oral
•Usar associado uma classe de
adjuvantes
como
antidepressivos,
anticonvulsivantes ou neurolépticos
•Uso seqüencial da Escada Analgésica
da OMS: ascensão para um degrau
superior em caso de falha da prescrição
anterior
•Não associar 2 opióides regularmente
SIM
(EVN até 3)
Manter
esquema de
analgesia
•Estabelecer dose de resgate com
opióide de liberação rápida (Morfina) com
10 % da dose total diária para dores
incidentais
•Considerar aumento de 30 % da dose
regular do opióde forte ao dia até alívio da
dor se utilizar mais que 3 resgates em 24
horas
Avaliar e tratar efeitos adversos dos opióide
NÃO
(EVN 4 a 10)
•Iniciar
via
parenteral (EV ou
SC, não IM) ou
•Rotação
para
outro opióide forte
segundo Tabela de
Conversão *
•Associação
de
diferentes classes
de adjuvantes
•Considerar
consulta
com
especialista
em
Dor
Março - 2009
Dor 7-10
•Prescrição
Assegurar adequada ingestão
de líquidos, fibras na dieta e
exercicios/deambulação
Laxativos em esquema regular
durante a utilização dos
opióides (preferência por
estimulantes e não absorvíveis
– Ex: Senna, Lactulona **
Casos refratários podem
necessitar de Fleet Enema ou
Enteroclisma
Metilnaltrexona foi
recentemente aprovado FDA
para constipação induzida pelos
opióides
Náuseas, vômitos:
Titular a dose do opióide gradativamente e lentamente
Considerar Haloperidol como adjuvante analgésico e
antiemético**
Prescrever antieméticos regularmente(metoclopramida,
difenidrinato,ondasetron,dexametasona) **
Considerar instalação de Analgesia
Controlada pelo Paciente (PCA) por via
venosa ou epidural
Sedação:
Retirar outros medicamentos com potencial sedativo
Reduzir dose opióide se a dor estiver controlada
Educar pacientes e equipe de saúde se a sedação for leve, ela
desaparecerá em alguns dias após a introdução do opióide ou
após o aumento de dose
Considerar psicoestimulante (Metilfenidado) **
Anestésicos ou neurolíticos com objetivo de
melhorar analgesia e diminuir a necessidade
de opióides, poupando efeitos adversos dos
opióides
Considerar indicação de Bloqueios
Considerar Sistemas Implantáveis de
Analgesia
Prurido:
Antihistaminicos **
Efeitos adversos dos opióides controlados ?
Não
Rotação do opióide segundo
Tabela de doses equianalgésicas *
Bibliografia:
1. Eisenberg E, Marinangeli F, Birkahahn J, Paladini A, Varrassi G.Time to Modify the WHO Analgesic Ladder? Pain Clinical Updates 2005; Vol XIII, No5
2. Zech DF, Grond S, Lynch J, Hertel D, Lehmann K.Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief: a 10-yearprospective study. Pain 1995;63;65-76
Março - 2009
Sim
Manter Analgesia
•
1- Morfina Parenteral para Oral – 1 mg EV/SC = 3 mg VO
•
•
2-Taxa de Conversão Morfina Oral para Oxicodona oral – 1 : 2
3-Morfina para Fentanil Transdérmico:
Morfina EV/SC
Morfina VO
Fentanil Transdérmico
20 – 40 mg
60 -120mg
25 ug
45- 75 mg
135-225 mg
50 ug
80 -105 mg
240- 315 mg
75ug
110-135 mg
330- 405 mg
100ug
Dose Diária de
Morfina Oral
Taxa de
Conversão
Exemplos
30 a 90 mg
4:1
30 mg Morfina = 7 mg Metadona
de 91 a 300 mg
8:1
300 mg Morfina= 35 mg Metadona
De 301 a 600 mg
10:1
400 mg Morfina= 35 mg Metadona
** Consultar Doses e Esquemas Posologicos Recomendados no Manual Farmacêutico HIAE 2008
Março - 2009
Anexo:
*Taxas e tabelas de Conversão dos Opióides (doses equianalgésicas):