Demencias nos idosos

Demências na Terceira idade
Enfª Mda Josiane Steil Siewert
Grandes síndromes neuropsiquiatricas na terceira
idade:
Delirium
Demencias
Depressão
Doenças Orgânicas do Cérebro
Quando uma pessoa idosa de
repente torna-se confusa ou
apresenta uma mudança de
personalidade, isso deve ser
encarado como uma emergência.
Os testes de diagnóstico devem
ser feitos para determinar a causa.
A confusão nunca é normal ou
esperada do envelhecimento.
Definição
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As demências podem ser causadas por uma série de doenças subjacentes,
relacionadas às perdas neuronais e danos à estrutura cerebral. O padrão
central da demência é o prejuízo da memória. Além disso, pode-se observar
prejuízo de pelo menos uma das seguintes capacidades de cognição:
atenção, imaginação, compreensão, concentração, raciocínio, julgamento,
afetividade, percepção (CANINEU, 2003), bem como se verifica afasia,
apraxia, agnosia e perturbações nas funções de execução como,
planejamento, organização, seqüência e abstração (SANTANA, 2003).
As causas de demência incluem lesões e tumores cerebrais, síndrome da
imunodeficiência adquirida (AIDS), álcool, medicamentos, infecções,
doenças pulmonares crônicas e doenças inflamatórias. Na maioria das
vezes as demências são causadas por doenças degenerativas primárias do
sistema nervoso central (SNC) e por doença vascular. Cerca de 10 a 15%
dos pacientes com sintomas de demência apresentam condições tratáveis
como doenças sistêmicas (doenças cardíacas, renais, endócrinas),
deficiências vitamínicas, uso de medicamentos e outras doenças
psiquiátricas (depressão).
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A incidência e a prevalência das demências aumentam
exponencialmente
com
a
idade,
dobrando,
aproximadamente, a cada 5,1 anos, a partir dos 60 anos
de idade. Após os 64 anos de idade, a prevalência é de
cerca de 5 a 10%, e a incidência anual é de cerca de 1 a
2%, passando, após os 75 anos de idade, para 15 a 20%
e 2 a 4%, respectivamente (MACHADO, 2002. In:
FREITAS et al, 2002).
A causa mais comum das demências em idosos continua
sendo a Doença de Alzheimer (DA), responsável por mais
de 50% dos casos de demências na maior parte dos
países (CANINEU, 2003).
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As demências podem ter as mais variadas etiologias,
podendo
ser
metabólicas,
degenerativas,
endocrinológicas,
nutricionais,
infecciosas,
cardiovasculares,
tóxicas
e
sensoriais.
O
comprometimento
intelectual
nas
demências
se
desenvolve ao longo do tempo, com perda das funções
mentais anteriormente adquiridas, de forma progressiva e
irreversível na maioria das vezes (CANINEU, 2003). O
diagnóstico específico das demências depende do
conhecimento das diferentes manifestações clínicas e de
uma seqüência específica e obrigatória de exames
complementares (hematologia, bioquímica e exames de
imagem) (CARAMELLI e BARBOSA, 2002).
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O tratamento depende da doença que está
causando a demência e da fase em que o
paciente se encontra
Demência Vascular
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É o segundo tipo mais comum de demência.
Apresenta as mesmas características da
demência tipo Alzheimer mas com um início
abrupto e um curso gradualmente deteriorante.
Pode ser prevenida através da redução de
fatores de risco como hipertensão, diabete,
tabagismo e arritmias. O diagnóstico pode ser
confirmado por técnicas de imagem cerebral e
fluxo sangüíneo cerebral
Doença de Alzheimer
Doença de Alzheimer
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A demência de Alzheimer é um transtorno
progressivo que mata lentamente as células
nervosas do cérebro. Foi identificado pela
primeira vez em 1907 pelo clínico alemão Alois
Alzheimer. Aproximadamente 1 em cada 20
idosos com 65 ou mais anos de idade é
acometido pela doença. Quanto mais avançada
a idade, maiores as chances de surgir a
demência. Um estudo mostrou que 47% dos
idosos com mais de 85 anos de idade sofrem
de demência de Alzheimer.
Nos EUA, 70 a 80% dos pacientes são tratados
em seus domicílios, demonstrando com clareza a
importância da orientação para a família nas
questões relativas aos cuidados e gerenciamento
desses pacientes. O restante dos doentes está
sob os cuidados de clínicas especializadas. 60%
dos residentes em asilos apresentam alguma
forma de demência.
Os sintomas mais comuns são: perda gradual da
memória, declínio no desempenho para tarefas
cotidianas, diminuição do senso crítico,
desorientação têmporo-espacial, mudança na
personalidade, dificuldade no aprendizado e
dificuldades na área da comunicação.
O grau de comprometimento varia de paciente
para paciente e também de acordo com o tempo
de evolução da doença.
Na fase final o paciente torna-se totalmente
dependente de cuidados.
No Brasil, não temos dados estatísticos concretos
sobre a doença, porém podemos afirmar que a
presença da doença de Alzheimer também é
significativa em nosso país atingindo cerca de 1
milhão e 200 mil brasileiros.
Sabe-se que, a partir dos 65 anos, de 10 a 15%
dessa população será afetada e que a partir dos
85 anos, praticamente a metade dos indivíduos
apresentará a doença.
Que fatores ou situações predispõem o
indivíduo a ser acometido pela doença de
Alzheimer?
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O único fator de risco bem conhecido e aceito
universalmente é a idade. Aceita-se que a doença de
Alzheimer seja uma doença idade-dependente, ou seja, à
medida que a idade avança, maior é a probabilidade de
sua ocorrência.
Esse fato é tão bem estabelecido que alguns autores têm
questionado se a doença de Alzheimer não seria nada
mais que um processo de envelhecimento acelerado,
exacerbado e de aparecimento prematuro.
Se a demência tem início antes dos 75 anos, os fatores
mais prováveis são: história familiar prévia e síndrome de
Down.
Fonte: http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1013
Fisiopatologia da Doença de Alzheimer
Fisiopatologia da Doença de Alzheimer
A doença afeta a memória e o funcionamento mental (por
exemplo, incapacidade de raciocinar, de compreender e falar,
etc.), mas pode também conduzir a outros problemas, tais como
confusão, mudanças de humor e desorientação no tempo e no
espaço.
A doença faz diminuir a capacidade da pessoa de se cuidar (da
higiene, do vestuário, de gerir sua vida emocional e profissional)
não sabendo escrever e nem fazer contas simples e elementares.
A doença de Alzheimer não é infecciosa nem contagiosa. É uma
doença terminal que causa uma deterioração geral da saúde.
Contudo, a causa de morte mais freqüente é a pneumonia, porque
à medida que a doença progride o sistema imunológico deteriorase, e surge perda de peso, que aumenta o risco de infecções da
garganta e dos pulmões
No período de
como um todo, o
e beta-amilóide
danificando os
destruindo-os.
envelhecimento do organismo
mesmo produz as proteínas tau
que vão se concentrando e
neurônios em suas funções,
Essas substâncias se alojam de maneira rápida
e descontrolada. De acordo com os estudos feitos
atualmente, a doença pode ser considerada
também hereditária.
SINTOMAS
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Fase inicial: 40 – 90 anos
Ocorre a perda da memória recente,
dificuldade para aprender e reter novas
informações, distúrbios de linguagem,
dificuldade progressiva para as tarefas da vida
diária, falta de cuidado com a aparência
pessoal, irritabilidade, desorientação. Nesta
fase os pacientes ainda apresentam boa
qualidade de vida social, permanecendo alerta.
SINTOMAS
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FASE INTERMEDIARIA
O paciente é completamente incapaz de
aprender e reter novas informações. A pessoa
se torna cada vez mais dependentes de
terceiros, iniciam-se as dificuldades de
locomoção, a comunicação se inviabiliza e
passam a necessitar de cuidados e supervisão
integral, até mesmo para as atividades
elementares do cotidiano como alimentação,
higiene, vestuário, etc.. Inicia perda do controle
da bexiga (incontinência).
SINTOMAS
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FASE FINAL
O paciente está totalmente incapaz de andar
(restrito ao leito), não fala mais, risco de
pneumonia, desnutrição e úlceras por ficar
deitado. Perda do controle da bexiga e do
intestino (incontinência); dificuldades para
engolir alimentos, evoluindo para uso de sonda
enteral ou gastrostomia (sonda do estômago).
Na maioria das vezes a causa da morte não
tem relação com a Doença, mas sim com
outros fatores ligados à idade avançada.
Diagnóstico
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Nao existe exame específico. O diagnóstico é
feito
através
do
exame
clínico
e
acompanhamento do paciente.
Tratamento
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O tratamento da DA tem dois aspectos: um
inespecífico, por exemplo, de alterações de
comportamento como agitação e agressividade, do
humor como depressão, que não deve ser feito
apenas com medicação mas também com orientação
por diferentes profissionais da saúde. O tratamento
específico é feito com drogas que podem corrigir o
desequilíbrio químico no cérebro como a Tacrina,
Donepezil, Rivastiigmina, Metrifonato, Galantamina,
ext. este tratamento funciona melhor na fase inicial da
doença e o efeito é temporário, pois a DA continua
progredindo.
Cuidados de enfermagem
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Estabelecer rotinas
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Evitar confrontos
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Incentivar a independencia
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Manter a dignidade
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Faça perguntas simples, mantenha conversas
simples
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Torne a casa segura
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Encoraje o exercício físico
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Use artifícios de memória
Referencias
http://www.saudegeriatrica.com.br/medicina/saude/geriatria/gerontologia/idoso/psic02.html
Slides: Prof Emerson R. Oliveira – HC – UFMG
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?423
http://www.psicosite.com.br/tra/out/demencia.htm
http://www.alzheimermed.com.br/
http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1011
http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1013
http://www.ghente.org/ciencia/genetica/alzheimer.htm
http://www.mundodastribos.com/entenda-a-doenca-de-alzheimer.html#ixzz1aTPSi0AJ
http://www.medicinageriatrica.com.br/2008/04/30/doenca-de-alzheimer-cuidados-de-enfermagem-parte-2/