Profilaxia da Reinfecção pelo Vírus da Hepatite B

PROFILAXIA DA REINFECÇÃO PELO VÍRUS DA HEPATITE B PÓS-TRANSPLANTE HEPÁTICO
Portaria SAS/MS n° 469 – 23/07/2002
Medicamento
IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B
LAMIVUDINA
CID 10
B16.0, B16.2, B18.0, B18.1
Apresentação
100, 500 e 600UI (ampola)
150mg (comprimido) e 10mg/mL (sol.
oral frasco 240mL)
Anexos obrigatórios Cópia dos exames: HBsAg e HBeAg ou anti-HBc IgM, HIV
Caso HbeAg (-), anexar teste de quantificação do DNA-HBV
Presc. Máxima
8, 1 e 1 ampolas
31 cp e 4 frascos de 240mL
Mensal
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Prescrição médica devidamente preenchida
Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da
Assistência Farmacêutica (LME), adequadamente preenchido. O LME terá 60 dias de validade, a partir da
data de seu preenchimento pelo médico solicitante.
Termo de Esclarecimento e Responsabilidade assinado e carimbado pelo médico solicitante e
devidamente preenchido e assinado pelo paciente ou seu responsável.
Declaração médica para solicitação de medicamentos sujeitos a controle especial do CEAF.
DOCUMENTOS GERAIS NECESSÁRIOS
 Cópia de Documento de Identidade
 Cópia do CPF
 Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS)
 Cópia do comprovante de residência
FARMÁCIA ESCOLA – CEAF
(Componente Especializado da Assistência Farmacêutica)
Rua Delfino Conti, s/nº - UFSC – Trindade. Fone: 3721 – 2278
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