Avaliação da Medida do Colesterol Total na Determinação do Risco

Avaliação da Medida do Colesterol Total na Determinação do Risco Lipídico para
Doença Arterial Coronária
Autor: Marcelo Chiara Bertolami
Tese de Doutorado, defendida em São Paulo, 1996
Instituição: Faculdade de Saúde Pública – Universidade de São Paulo (USP)
Orientador: Januário de Andrade
Correspondência:
Marcelo Chiara Bertolami – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – Av. Dr. Dante Pazzanese, 500
CEP: 04012-909 – Ibirapuera – São Paulo, SP
Resumo
Foram estudadas, quanto ao perfil lipídico, duas populações, compreendendo indivíduos acima dos 20 anos de
idade:


Trabalhadores da Termomecânica, indústria metalúrgica de São Bernardo do Campo: 1.616 do sexo masculino
e 230 do sexo feminino.
Pacientes atendidos no ambulatório do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas
(UNICAMP): 664 do sexo feminino e 317 do sexo masculino.
Os objetivos foram:
1.
Avaliar se a determinação isolada da colesterolemia total, sem considerar a dos triglicérides e a do HDL-colesterol
e o cálculo do LDL-colesterol pela fórmula de Friedewald, para rastreamento populacional ou para decisão de
tratamento, implica em importante porcentagem de aparecimento de casos classificados inadequadamente,
considerando o LDL-colesterol como padrão-ouro.
2.
Analisar se a determinação da trigliceridemia associada à da colesterolemia total, além de mostrar os casos que
apresentam hipertrigliceridemia isolada, auxilia na melhor identificação dos casos quanto ao LDL-colesterol.
3.
Avaliar, com base na determinação isolada da colesterolemia total, qual a chance de os pacientes, por não terem seu
HDL-colesterol dosado, estarem em maior risco lipídico para doença aterosclerótica por apresentarem essa fração
do colesterol abaixo do desejável.
As conclusões foram:
1.
A dosagem isolada do colesterol total pode levar a chance importante de classificar enganosamente um paciente
(em relação ao LDL-colesterol calculado). Para o rastreamento, os falsos negativos variaram de 9% a 24%,
conforme a população, e os falsos positivos, de 10% a 24%. Para a situação de decisão de tratamento, a variação
dos falsos negativos foi de 14% a 25%, enquanto a dos falsos positivos foi de 1% a 9%.
2.
A determinação dos triglicérides associada à do colesterol total auxilia na melhor identificação dos casos que
apresentam LDL-colesterol elevado, somente quando a colesterolemia se encontra abaixo de 240 mg/dl. Para níveis
de colesterol total iguais ou acima desse valor, a determinação também dos triglicérides não auxilia a melhor
identificação do risco lipídico pelo LDL-colesterol ou a necessidade de tratamento dessa variável do perfil lipídico.
A impossibilidade do diagnóstico de hipertrigliceridemia isolada (acima de 200 mg/dl), quando da determinação
somente do colesterol total, apresentou baixas chances nas populações avaliadas neste estudo, de 0,5% a 3%.
3.
A não determinação do HDL-colesterol associa risco de erro pequeno de não identificação de paciente com risco de
doença coronariana por nível baixo dessa fração do colesterol (abaixo de 35 mg/dl), com colesterol total em níveis
desejáveis (abaixo de 200 mg/dl), que variou de 3% a 10%.
Evaluation of The Efficacy of Isolated Total Cholesterol Determination in
Identifying Patients on High Lipidic Risk For Coronary Heart Disease
Summary
Lipid profile of two populations composed of individuals older than 20 years, was studied:


Metallurgic employees from São Bernardo do campo (Termomecânica): 1.616 males and 230 females.
Outpatients seen in the Hospital das Clínicas from Campinas State University (UNICAMP): 664 females and
317 males.
The objectives were:
1.
To evaluate if the isolated determination of serum total cholesterol, without triglycerides, HDL-cholesterol and
calculation of LDL-cholesterol by Friedewald´s formula, for population screening or treatment decision implicates
in high percentage of misclassification, considering LDL-cholesterol as the gold standard.
2.
To analyze if triglycerides associated to total cholesterol determination helps in better identification of cases
according to LDL-cholesterol, parallel to the definition of the percentage of cases presenting isolated
hypertriglyceridemia.
3.
To evaluate what is the chance of, according to isolated total cholesterol determination, patients being misclassified
due to a low HDL-cholesterol.
The conclusions were:
1.
Isolated determination of total cholesterol can induce to an important chance of misclassifying a patient (according
to calculated LDl-cholesterol). For screening, false negatives ranged from 9% to 24% and false positives from 10%
to 24%. For treatment decision situation, false negatives varied from 14% to 25%, while false positives varied from
1% to 9%.
2.
Triglycerides determination associated to total cholesterol helps in better identification of cases presenting elevated
LDL-cholesterol, only when cholesterolemia is below 240 mg/dl. For total cholesterol equal or above this value,
triglycerides determination does not improve better identification of lipid risk depending on LDL-cholesterol during
screening or treatment imposition. The impossibility of diagnosing isolated hypertriglyceridemia (above 200 mg/dl)
when only total cholesterol determination is done present low chance in both studied populations varying from
0,5% to 3%.
3.
In a patient presenting a desirable total cholesterol level (below 200 mg/dl),
not dosing HDL-cholesterol associates low risk of misclassification depending
on a low level of this lipoprotein function (below 35 mg/dl): from 3% to 10%.