Dr Henrique Balloni Radiooncologista Oncoville Curitiba
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Dr Henrique Balloni Radiooncologista Oncoville Curitiba- PR H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • Fem , 75 anos , caucasiana, Brasileira • QP: Hematúria há 3 meses , associado histórico de tuberculose renal 2006 • Bom estado geral, eupneica, acianótica, obesa, deambulando com auxílio, contactuante • MV + com creptação em bases • Ausculta cardíaca diminuída globalmente • Abdome globoso difícil avaliação • Força motora diminuída MSE e MIE +2/+4 H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • Cardiopatia congestiva • TB renal direita (rim excluso) • AVC cerebral média direita • Medicações: Anticonvulsivante, estatina, anti-hipertensivo, antiagregante plaquetário H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • TC tórax: Nódulo pulmonar basal direto justapleural de 3,0 cm contornos espiculados e irregulares H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • TC tórax: Nódulo pulmonar basal direito justapleural de 3,0 cm contornos espiculados e irregulares H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • TC tórax: Nódulo pulmonar basal direito justapleural de 3,0 cm contornos espiculados e irregulares H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Performace discussão Tratamento H.C Comorbidades • Chalston: Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • Paciente com esta idade e estas comorbidades, necessariamente precisa de BIÓPSIA? • Indicaria PET CT para estadiamento em tu pulmonares como este? • Indicado o PET CT, a mesa utilizá-lo-ia para definição dos volumes? • Não dispondo de 4D, que margens utilizariam? • Em dispondo de 4D, que método de delineamento defenderiam? (10 fase, MIP , Averege). • Em função de não termos 4D, a mesa considera prudente qual fracionamento? • Na avaliação da função pulmonar DLCO parece ser superior a VEF1/CVF. De que modo estes parâmetros influenciam a tomada de decisão (indicação, dose, constraint)? H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão • Bx guiada por TC : Adenocarcinoma pulmonar • EGFR: Não mutado Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • Tomografia helicoidal 6 TC respiração espontânea e fusão pelas coordenadas Dicom • Delineamento GTV em todas as séries • ITV Soma dos GTVs • PTV: ITV + margens Radial 5mm Caudal 10 mm • Dose : 5 frações @ 9Gy Dose total 45 Gy (95% PTV) • Sistema de localização Brainlab® Exactrac® com mesa robótica. H.C Comorbidades 79,5 cm3 Imagem 1,16 TNM 4,8 Prognóstico discussão 76,7% Tratamento 10% H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento IJROBP vol 76,pp 796-801, 2010 H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem Medula 18Gy @ 1% TNM Prognóstico discussão V20 = 10% Tratamento V25 = 6,4% H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento H.C Comorbidades Imagem TNM Prognóstico discussão Tratamento • FU 3 meses. Internada no momento por novo AVC sem tomografia de controle. Obrigado [email protected]
