EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS ACERCA DO TRAUMA

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS ACERCA DO TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO: A
VISÃO DO ENFERMEIRO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Tatiana Melissa Lanski¹
Aline Ferreira¹
Aline França¹
Danielle Santos¹
Giulliano Almeida¹
Karinne Okada¹
Leiri Paris¹
Thais Castro¹
Juliana Ollé Mendes da Silva²
Introdução: O traumatismo crânioencefálico (TCE) é um dos líderes de morbimortalidade no Brasil e no mundo, é definido como uma agressão ao cérebro causada
por uma força física externa, ocorrendo alteração de consciência, comprometimento
das habilidades cognitivas ou funcionamento físico. Pode ser temporário ou
permanente e ainda apresentar comprometimento parcial ou total, onde as causas
são por acidentes automobilísticos, ciclísticos e motociclísticos, lesões por arma de
fogo, quedas, agressões e atropelamentos. As lesões cranioencefálicas podem ser
classificadas em primárias e secundárias, abertas ou fechadas e os tipos de traumas
podem ser leve, médio e de grave risco. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura
sobre a assistência ao paciente vítima de trauma crânio encefálico (TCE) em Unidade
de Terapia Intensiva (UTI); Desenvolver a Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), ao paciente vítima de TCE no contexto da terapia intensiva;
Analisar um caso fictício, utilizando o método problematizador, destacando o cuidado
de enfermagem, baseados na taxonomia NANDA. Método: Foram utilizadas duas
metodologias para execução desta pesquisa, sendo utilizada a metodologia
problematizadora por meio da aplicação do Arco de Maguerez que compreende sua
aplicação em 05 etapas: Observação da realidade, Pontos chave, Teorização,
Hipótese de solução e Aplicação a realidade; para a etapa de teorização foi utilizada
a metodologia da revisão integrativa com base nas etapas propostas por Mendes,
Silveira e Galvão (2008), com busca na BVS, no período de 2009 a 2013, utilizando
as palavras chave: Traumatismo crânio encefálico, enfermagem, cuidados, com a
seleção de 155 artigos. Foi possível capturar 11 artigos com base nos critérios de
inclusão estabelecidos: somente artigos, idioma português, relacionados ao tema,
desconsiderando os não disponíveis online e redundantes. Resultados: Com a
análise do material capturado levantou-se que o traumatismo crânioencefálico é
definido como uma agressão ao cérebro causada por uma força física externa,
ocorrendo alteração de consciência, comprometimento das habilidades cognitivas ou
funcionamento físico. As lesões cranioencefálicas podem ser classificadas em
primárias e secundárias. As primárias são aquelas que ocorrem no momento do
trauma. As lesões secundárias decorrem de agressões que se iniciam após o
momento do acidente, resultantes da interação de fatores intra e extracerebrais, que
se agregam para inviabilizar a sobrevivência de células encefálicas poupadas pelo
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¹ Acadêmicas de Graduação do Curso de Enfermagem, Faculdades Pequeno Príncipe (FPP).
² Enfermeira, Docente da Faculdades Pequeno Príncipe (FPP). Mestranda em Ensino nas Ciências da
Saúde da Faculdades Pequeno Príncipe.
trauma inicial. Mudanças no fluxo cerebral, inflamação e edema são os componentes
da patogênese das alterações nos tecidos cerebrais. O cérebro fica contido por uma
estrutura rígida, não complacente, onde um grau relativamente pequeno de tecido
edemaciado pode aumentar a PIC (pressão intracraniana). A classificação do TCE em
leve quando pontuação de 13 a 15 pontos, moderado quando pontuação de 09 a 12
pontos e grave quando 03 a 08 pontos. Atualmente utilizado mundialmente a Escala
de Coma de Glasgow, descrita em 1974 Teasdale e Jennett. Essa escala serve para
avaliar o nível de consciência e por apresentar um conjunto de exames físicos simples
de serem realizados, avalia através do examinador a abertura ocular, melhor resposta
verbal e melhor resposta motora, sendo atribuído valores para cada achado no
paciente. O paciente com TCE leve de baixo risco que se apresenta assintomático,
alerta e neurologicamente normal deve ser observado por algumas horas, o TCE de
médio risco, são os pacientes que apresentam amnésia pós traumática, distúrbios de
memória, sincope após traumatismo, suspeita de lesão penetrante, fratura de crânio
sem lesão intracraniana e politraumatizados devem ser observados com maior
cautela, já o TCE de alto risco pode desenvolver lesões em crianças espancadas,
gestantes e pacientes com distúrbios de coagulação. Devem sempre ser submetidos
à TC de crânio, e mesmo com resultado normal, devem ser internados e mantidos em
observação para estabilização do quadro neurológico, as condutas nos pacientes que
apresentam o TCE, principalmente na forma grave, são complexas e exigem atenção
do médico e da equipe multiprofissional durante o tratamento, a fim de evitar lesões
secundárias e reduzir ao máximo as sequelas do trauma craniano, melhorando a
sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: As condutas aos
pacientes com TCE, principalmente em casos graves, são complexas e exigem
atenção da equipe multiprofissional durante o tratamento do paciente. Apesar do
objetivo central do tratamento do TCE ser evitar lesões secundárias através do
controle rigoroso da hipotensão e da hipóxia cerebral com monitoramento da PIC e do
fluxo sanguíneo cerebral, devem ser considerar outras condutas, que apresentam
altos índices de recomendação por inúmeros estudos e protocolos para o paciente
traumatizado, com a finalidade de reduzir ao máximo as sequelas do trauma craniano,
melhorando a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. O enfermeiro, pela
própria natureza da profissão, se insere em todas as esferas de cuidado, considerase imperativo que ações de enfermagem sejam estabelecidas com ênfase na
prevenção do trauma, mas os aspectos relativos ao tratamento e reabilitação da vítima
não podem ser omitidos. Outro aspecto que precisa ser considerado é o fortalecimento
das redes de apoio ao cuidador daqueles pacientes que se encontram debilitados,
visando à integralidade a assistência em parceria com a família e o núcleo de cuidado,
objetivando o seu retorno à sociedade em condições de capacidades funcionais mais
próximas possível de sua condição pré-trauma.
Descritores: Traumatismo crânio encefálico, enfermagem, cuidados.
Referências:
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¹ Acadêmicas de Graduação do Curso de Enfermagem, Faculdades Pequeno Príncipe (FPP).
² Enfermeira, Docente da Faculdades Pequeno Príncipe (FPP). Mestranda em Ensino nas Ciências da
Saúde da Faculdades Pequeno Príncipe.
ANDRADE, A. F. et al. Mecanismos de lesão cerebral no traumatismo
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MORGADO, F. L., ROSSI, L. A. Correlação entre a Escala de Coma de Glasgow e os
achados de imagem de Tomografia computadorizada em pacientes vítimas de trauma
cranioencefálico. Radiol. Bras; 44 (1): 35 – 41, jan – fev. 2011, Sorocaba – SP.
MORGADO, F. L., ROSSI, L. A. Correlação entre a Escala de Coma de Glasgow e os
achados de imagem de Tomografia computadorizada em pacientes vítimas de trauma
cranioencefálico. Radiol. Bras; 44 (1): 35 – 41, jan – fev. 2011, Sorocaba – SP.
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¹ Acadêmicas de Graduação do Curso de Enfermagem, Faculdades Pequeno Príncipe (FPP).
² Enfermeira, Docente da Faculdades Pequeno Príncipe (FPP). Mestranda em Ensino nas Ciências da
Saúde da Faculdades Pequeno Príncipe.