Boletim Epidemiológico - Hepatites Virais

B O L E T I M
EPIDEMIOLÓGICO
HEPATITES
VIRAIS
ano IV nº 01
Brasil - 2015
© 2015. Ministério da Saúde
É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Expediente
Boletim Epidemiológico - Hepatites Virais
Ano IV- nº 1
Tiragem: 2.000 exemplares
Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
SAF SUL Trecho 2
Bloco F - Torre I - Ed. Premium - Andar Auditório - sala 4
CEP 70070-600 - Brasília - DF
Telefone: (61) 3315-7604
Disque Saúde - 136
e-mail: [email protected]
site: www.aids.gov.br
Elaboração de Conteúdo:
Adele Schwartz Benzaken
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MSw
Eduardo Massad FMUSP e London School of Public Health
Fábio Caldas de Mesquita
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS
Francisco Antonio Bezerra Coutinho FMUSP
Gerson Fernando Mendes Pereira
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS
Luis Fernandez Lopez FMUSP e CIARA-Florida International University
Marcelo Contardo Moscoso Naveira
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS
Marcelo Nascimento Burattini EPM/UNIFESP e FMUSP
Marcos Amaku FMUSP
Maria Bernadete Rocha Moreira
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS
Ronneyla Nery Silva
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS
Projeto Gráfico, Diagramação:
Marcos Cleuton de Oliveira
Revisão Ortográfica:
Angela Gasperin Martinazzo
Sumário
Editorial ............................................................................................................................................. 03
Hepatite A ......................................................................................................................................... 04
Gráfico 1. Casos de hepatite A por ano, Brasil, 2000-2014 ............................................................ 04
Gráfico 2. Casos de hepatite A por idade e ano, Brasil, 2000-2014 ............................................... 04
Gráfico 3. Casos de hepatite A por idade e regiões, Brasil, 2000-2014 ......................................... 04
Gráfico 4. Casos de hepatite A segundo sexo e faixa etária, Brasil, 2005 ..................................... 05
Gráfico 5. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Norte, 2005............................................... 05
Gráfico 6. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Nordeste, 2005 ......................................... 05
Gráfico 7. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Sudeste, 2005 .......................................... 06
Gráfico 8. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Sul, 2005 .................................................. 06
Gráfico 9. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Centro-Oeste, 2005 .................................. 06
Gráfico 10. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A, Brasil, 2005 .............. 07
Gráfico 11. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A, Região Norte, 2005 .. 07
Gráfico 12. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A,
Região Nordeste, 2005 ................................................................................................ 07
Gráfico 13. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A,
Região Sudeste, 2005 ................................................................................................. 08
Gráfico 14. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A, Região Sul, 2005 ..... 08
Gráfico 15. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A,
Região Centro-Oeste, 2005 ......................................................................................... 08
Hepatite B ......................................................................................................................................... 09
Gráfico 16. Casos de hepatite B, Brasil, 2000-2012....................................................................... 09
Gráfico 17. Casos de hepatite B segundo faixa etária, Brasil, 2004-2012 ..................................... 09
Gráfico 18. Casos de hepatite B por idade e região geográfica, Brasil, 2004-2014 ....................... 09
Gráfico 19. Casos de hepatite B segundo sexo, Brasil, 2004-2014 ............................................... 10
Gráfico 20. Casos de hepatite B segundo sexo, Região Norte, 2004-2014 ................................... 10
Gráfico 21. Casos de hepatite B segundo sexo, Região Nordeste, 2004-2014 ............................. 10
Gráfico 22. Casos de hepatite B segundo sexo, Região Sudeste, 2004-2014............................... 11
Gráfico 23: Casos de hepatite B segundo sexo, Região Sul, 2004-2014....................................... 11
Gráfico 24. Casos de hepatite B segundo sexo, Região Centro-Oeste, 2004-2014 ...................... 11
Gráfico 25. Média de idade do primeiro diagnóstico de hepatite B, Brasil, 2005 ........................... 12
Gráfico 26. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação
de hepatite B em homens, Brasil, 2005 ....................................................................... 12
Gráfico 27. Distribuição etária e cálculo da média de idade dos casos/notificação de
hepatite B no sexo feminino, Brasil, 2005 ................................................................... 12
Gráfico 28. Distribuição etária e cálculo da média de idade dos casos/notificação de
hepatite B, Região Norte, 2005 ................................................................................... 13
Gráfico 29. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo masculino, Região Norte, 2005..................................................... 13
Gráfico 30. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo feminino, Região Norte, 2005 ....................................................... 13
Gráfico 31. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B, Região Nordeste, 2005.............................................................................. 14
1
Gráfico 32. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo masculino, Região Nordeste, 2005 ............................................... 14
Gráfico 33. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo feminino, Região Nordeste, 2005 ................................................. 14
Gráfico 34. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B, Região Sudeste, 2005 ............................................................................... 15
Gráfico 35. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo masculino, Região Sudeste, 2005 ................................................ 15
Gráfico 36. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo feminino, Região Sudeste, 2005 ................................................... 15
Gráfico 37. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B, Região Sul, 2005 ....................................................................................... 16
Gráfico 38. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo masculino, Região Sul, 2005 ........................................................ 16
Gráfico 39. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo feminino, Região Sul, 2005 ........................................................... 16
Gráfico 40. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B, Região Centro-Oeste, 2005....................................................................... 17
Gráfico 41. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo masculino, Região Centro-Oeste, 2005 ........................................ 17
Gráfico 42. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/notificação de
hepatite B no sexo feminino, Região Centro-Oeste, 2005 .......................................... 17
Gráfico 43. Casos de hepatite B em menores de 15 anos, e em todas as faixas etárias,
Brasil, 2004-2014......................................................................................................... 18
Gráfico 44. Casos de hepatite B e C em menores de 15 anos, Brasil, 2004-2014 ........................ 18
Hepatite C ......................................................................................................................................... 19
Gráfico 45. Total de casos de hepatite C segundo ano, Brasil, 2004-2014 .................................... 19
Gráfico 46. Casos de hepatite C segundo faixa etária, Brasil, 2004-2014 ..................................... 19
Gráfico 47. Casos de hepatite C segundo faixa etária, Brasil e regiões, 2004-2014 ..................... 19
Gráfico 48. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Brasil, 2004-2014 ......................... 20
Gráfico 49. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região Norte, 2004-2014 ............. 20
Gráfico 50. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região Nordeste, 2004-2014 ....... 20
Gráfico 51. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região Sudeste, 2004-2014 ......... 21
Gráfico 52. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região Sul, 2004-2014 ................. 21
Gráfico 53. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região Centro-Oeste,
2004-2014.................................................................................................................... 21
Gráfico 54. Média de idade dos casos/notificação de hepatite C, Brasil, 2004-2014..................... 22
Gráfico 55. Média de idade dos casos/notificação de hepatite C no sexo masculino,
Brasil, 2004-2014......................................................................................................... 22
Gráfico 56. Média de idade dos casos/notificação de hepatite C no sexo feminino,
Brasil, 2004-2014......................................................................................................... 22
Gráfico 57. Ajuste da incidência de casos de hepatite C segundo faixa etária,
Brasil, 2004-2012.......................................................................................................... 23
Gráfico 58. Prevalência estimada de hepatite C segundo faixa etária, Brasil, 2004-2014 ............. 24
Gráfico 59. Número esperado de pessoas infectadas com o vírus da hepatite C e os
valores de kappa, Brasil .............................................................................................. 24
Nota Técnica .................................................................................................................................. .. 25
2
Editorial
O desafio para aprimorar as informações fornecidas sobre as hepatites virais pelo
Ministério da Saúde é constante. Apesar de ser notória a existência de casos de hepatites
virais subnotificados em nível nacional e mundial, o Departamento de DST, Aids e Hepatites
Virais (DDAHV) vem tomando medidas para qualificar os dados apresentados em seus
boletins. No presente Boletim, pela primeira vez, são mostrados resultados derivados de
modelos matemáticos para as hepatites virais a partir da análise dos dados do Sistema de
Informação de Agravos de Notificação (Sinan), do Sistema de Informações Hospitalares (SIH),
do Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) e da lista nacional de transplantes hepáticos.
As informações presentes neste Boletim têm como objetivo subsidiar o planejamento e
aprimoramento das ações de atenção, prevenção e vigilância das hepatites virais no país;
auxiliar na elaboração de hipóteses sobre os padrões de ocorrência dessas doenças;
identificar possíveis novas pesquisas epidemiológicas e operacionais e apontar a necessidade
de aperfeiçoamento da vigilância, da qualidade da informação e da capacidade local para a
captação de casos e confirmação destes à luz dos critérios preconizados.
O DDAHV espera, ao lançar o presente Boletim, contribuir para o aperfeiçoamento da
resposta brasileira às hepatites virais em todos os níveis do Sistema Único de Saúde.
3
Hepatite A
O Gráfico 1 mostra a série
histórica de casos de hepatite A
no Brasil, no período de 2000 a
2014. Observa-se que houve um
decréscimo no número de casos
diagnosticados anualmente a partir
de 2005, que é o ano com o maior
número de casos. Essa redução
pode ser atribuída à melhoria do
sistema de saneamento básico e
de oferta de água tratada no país.
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
03
O Gráfico 2 mostra os casos de
hepatite A diagnosticados no Brasil
segundo faixa etária, no período
de 2000 a 2014. Observa-se maior
concentração de casos nas idades
de 5 e 6 anos e decréscimo nas
demais faixas etárias.
20
02
20
20
20
20
01
22000
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
00
Número de
Número
decasos
Casos
Gráfico 1. Casos de hepatite A por ano, Brasil, 2000-2014
Anos
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 2. Casos de hepatite A por idade e ano, Brasil, 2000-2014
O Gráfico 3 mostra a distribuição dos casos de hepatite A
no Brasil, entre 2000 e 2014, por
idade e região geográfica. Verifica-se que as regiões Nordeste e
Norte apresentam o maior número de casos, porém sem grandes
diferenças em relação à faixa
etária dos casos diagnosticados.
2000
Número de casos
Número de Casos
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
0
5
10
2000
2005
2010
15
20
25
30
Idade (anos)
2001
2002
2006
2007
2011
2012
35
40
45
2003
2008
2013
50
2004
2009
2014
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
6000
5400
4800
4200
3600
3000
2400
1800
1200
600
0
0
5
10
15
20
25
30
35
Idade (anos)
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
40
45
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
4
50
13000
11700
10400
9100
7800
6500
5200
3900
2600
1300
0
Casos Brasil
Casos por região geográfica
Casos por Região Geográfica
Gráfico 3. Casos de hepatite A por idade e regiões, Brasil, 2000-2014
Número de casos
1200
1080
960
840
720
600
480
360
240
120
0
0
5
10
15
20
25
Idade (anos)
Masculino
Masc
30
35
40
45
50
Feminino
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 5. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Norte, 2005
Número de casos
Os Gráficos 5 a 9, a seguir,
mostram a distribuição dos
casos de hepatite A segundo
região geográfica, sexo e idade,
considerando apenas o ano de
2005, por ser este o ano com o
maior número de casos notificados
na série estudada.
Gráfico 4. Casos de hepatite A segundo sexo e faixa etária, Brasil, 2005
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 6. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Nordeste, 2005
450
Número de casos
O Gráfico 4 ilustra a distribuição
etária da hepatite A no Brasil segundo
sexo. Não há diferenças na ocorrência
de hepatite A entre os sexos. A
infecção ocorre principalmente antes
dos 10 anos de idade em todo o
Brasil, e o pico no número de casos,
para ambos os sexos, se dá entre 5 e
6 anos de idade.
400
350
300
250
200
150
100
50
0
0
5
10
15
20
25
30
35
Idade (anos)
Feminino
Masculino
Masc
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
5
40
45
50
Gráfico 7. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Sudeste, 2005
Número de casos
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
5
10
15
20
25
30
anos
Idade (Anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
35
40
45
50
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Gráfico 8. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Sul, 2005
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
5
10
15
20
25
30
35
anos
Idade (Anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
40
45
50
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 9. Casos de hepatite A segundo sexo, Região Centro-Oeste, 2005
Número de casos
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
anos
Idade (Anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
6
45
50
Não há diferenças significativas
na ocorrência de hepatite A entre
os gêneros, e a infecção ocorre
principalmente antes dos 10 anos
de idade, para todas as regiões
do país.
Nas Regiões Norte e Nordeste,
nota-se uma discreta predominância
de casos no sexo masculino entre
12 e 30 anos de idade. Esse achado
pode ser atribuído à diferença de
exposição decorrente de atividades
profissionais, o que, porém, necessita
ser confirmado por estudos mais
detalhados. Na Região Sudeste, a
flutuação verificada a partir dos 15
anos de idade deve ser atribuída a
efeitos estocásticos, pelos baixos
números observados.
Gráfico 10. Média de idade da primeira infecção/notificação de
hepatite A, Brasil, 2005
2250
Número de casos
2000
1750
1500
1250
a1st = 9.78 ± 0.99
1000
750
500
250
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
anos
Idade (Anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Gráfico 11. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite
A, Região Norte, 2005
350
315
280
245
210
175
140
105
70
35
0
a1st = 9.08 ± 0.21
0
5
10
15
20
25
30
anos
Idade (Anos)
35
40
45
50
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 12. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A,
Região Nordeste, 2005
Número de casos
Apresenta-se a seguir a média
de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A, no ano de
2005, no Brasil e regiões. Como
não há diferença significativa entre
os sexos, será mostrada apenas
a análise do total de casos. Nas
figuras abaixo, os pontos azuis
representam os dados reais e a
linha vermelha o ajuste do modelo
matemático.
O Gráfico 10 mostra a distribuição dos casos de hepatite
A por idade no Brasil, para o ano
de 2005. A média de idade de
aquisição da infecção no país é de
9,78 anos.
650
585
520
455
390
325
260
195
130
65
0
a1st = 9.01 ± 0.15
0
5
10
15
20
25
anos
Idade (Anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
7
30
35
40
45
50
Gráfico 13. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite A,
Região Sudeste, 2005
Número de casos
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
a1st = 9.20 ± 0.13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
anos
Idade (Anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Gráfico 14. Média de idade da primeira infecção/notificação de hepatite
A, Região Sul, 2005
320
288
256
224
192
160
128
96
64
32
0
a1st = 10.04 ± 0.22
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
anos
Idade (Anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Gráfico 15. Média de idade da primeira infecção/notificação de
hepatite A, Região Centro-Oeste, 2005
320
288
256
224
192
160
128
96
64
32
0
a1st = 8.99 ± 0.21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
anos
Idade (Anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
8
45
50
Os Gráficos 11 a 15 mostram
a distribuição dos casos da
primeira
infecção/notificação
de hepatite A para cada região
geográfica do país.
Resumindo, os gráficos, em
seu conjunto, mostram que a média
de idade da primeira aquisição de
hepatite A no Brasil é de 9,78 anos,
sendo menor nas regiões CentroOeste (8,99), Nordeste (9,01),
Norte (9,08) e Sudeste (9,20) e
maior na Região Sul (10,04). Essa
análise retrata bem as diferenças
de desenvolvimento e oferta de
água e esgoto entre as regiões. O
fato de o estado de Minas Gerais
pertencer à Região Sudeste pode
ter contribuído para diminuir a
média de idade de aquisição do
agravo na região.
Hepatite B
12000
9000
6000
3000
20
12
11
20
10
09
20
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
02
20
20
20
Anos
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Gráfico 17. Casos de hepatite B segundo faixa etária, Brasil, 2004-2012
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
0
10
20
2004
2009
30
40
Idade (anos)
2005
2006
2010
2011
50
60
2007
2012
70
80
2008
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
1800
3600
1500
3000
1200
2400
900
1800
600
1200
300
600
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
Idade (anos)
Norte
Nordeste
Sudeste
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
9
Sul
Centro-Oeste
Brasil
Casos Brasil
Gráfico 18. Casos de hepatite B por idade e região geográfica,
Brasil, 2004-2014
Casos por região
O Gráfico 18 mostra o total de
casos de hepatite B segundo idade
e região geográfica, notificados no
Sinan entre 2004-2014. Verifica-se
que, no caso da hepatite B, as regiões
Sudeste e Sul apresentam o maior
número de casos diagnosticados,
enquanto que as regiões Norte,
Nordeste e Centro-Oeste mostram
uma média de idade menor entre
os casos diagnosticados. O maior
número de notificações nas regiões
Sul e Sudeste, comparadas às
demais regiões, pode ser atribuído
a um melhor sistema de vigilância.
01
0
20
O Gráfico 17 indica que a
distribuição etária da hepatite B não
apresentou modificação significativa
entre 2004 e 2012.
15000
00
O Gráfico 16 mostra o total
de casos de hepatite notificados
por ano no Sinan. Não houve
modificação significativa entre 2004
e 2012.
Gráfico 16. Casos de hepatite B, Brasil, 2000-2012
Número de casos
Os casos de hepatite B serão
apresentados a seguir, segundo
sexo, idade e região geográfica.
Número
Número de
deCasos
casos
Gráfico 19. Casos de hepatite B segundo sexo, Brasil, 2004-2014
2160
1980
1800
1620
1440
1260
1080
900
720
540
360
180
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
Masculino
Masc
50
60
70
80
Feminino
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 20. Casos de hepatite B segundo sexo, Região Norte, 2004-2014
Número de Casos
Número de casos
360
300
240
180
120
60
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
Masculino
Masc
50
60
70
80
70
80
Feminino
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número
de casos
Número de Casos
Gráfico 21. Casos de hepatite B segundo sexo, Região
Nordeste, 2004-2014
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
60
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
10
O Gráfico 19 mostra a
distribuição etária dos casos
notificados de hepatite B segundo
sexo no Brasil, entre os anos
2004-2014. Verifica-se que o sexo
feminino apresenta uma exposição
significativamente mais precoce
ao vírus B; porém, o período
máximo de exposição é menor
que nos homens, o que resulta em
menor número total de casos entre
as mulheres. Essas diferenças
provavelmente refletem diferentes
padrões de comportamento sexual
entre os sexos.
O Gráfico 20 apresenta a
distribuição etária segundo sexo
na Região Norte do Brasil, entre os
anos 2004-2014. Assim como para
o país como um todo, verifica-se
que o sexo feminino apresenta
uma exposição significativamente
mais precoce ao vírus B, entretanto
com menor diferença quanto
ao período de risco máximo em
relação ao sexo masculino que o
verificado no Brasil. No caso da
Região Norte, o sexo feminino
concentra a maioria dos casos.
O Gráfico 21 mostra a
distribuição etária segundo sexo
na Região Nordeste do Brasil,
entre os anos 2004 e 2014.
Verifica-se que o sexo feminino
também apresenta uma exposição
mais precoce ao vírus B; porém,
o período máximo de exposição
é menor que para os homens, à
semelhança do Brasil como um
todo, o que resulta em menor
número total de casos entre as
mulheres.
É digna de nota a similaridade
entre os padrões de transmissão
das regiões Norte e Centro-Oeste
e, em menor medida, também
entre as regiões Sul e Sudeste. Já
a Região Nordeste apresenta um
padrão que provavelmente mescla
aspectos das regiões Norte e
Centro-Oeste com os das regiões
Sul e Sudeste.
0
10
20
30
40
50
60
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
70
80
Número de casos
Número de Casos
Gráfico 23: Casos de hepatite B segundo sexo, Região Sul, 2004-2014
650
585
Número de Casos
O Gráfico 24 mostra a
distribuição etária segundo sexo
na Região Centro-Oeste do Brasil,
entre os anos 2004-2014. Também
à semelhança do Brasil como
um todo, verifica-se que o sexo
feminino apresenta uma exposição
significativamente mais precoce
ao vírus B, com período máximo
de exposição menor que para os
homens. Porém, nesse caso, dada
a ampla diferença quanto ao risco
nas idades mais jovens, o número
total de casos entre as mulheres é
maior que entre os homens.
750
675
600
525
450
375
300
225
150
75
0
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
O Gráfico 23 demonstra a
distribuição etária segundo sexo
na Região Sul do Brasil, entre
os anos 2004-2014. Observa-se
que, como no restante do país,
o sexo feminino apresenta uma
exposição mais precoce ao vírus
B, porém com período máximo
de exposição menor que para os
homens, à semelhança do Brasil
como um todo, o que resulta em
menor número total de casos entre
as mulheres.
Gráfico 22. Casos de hepatite B segundo sexo, Região Sudeste, 2004-2014
520
455
390
325
260
195
130
65
0
0
10
20
30
40
50
60
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
70
80
70
80
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 24. Casos de hepatite B segundo sexo, Região
Centro-Oeste, 2004-2014
270
240
Número de casos
Número de Casos
O Gráfico 22 mostra a
distribuição etária segundo sexo
na Região Sudeste do Brasil, entre
os anos 2004-2014. Verifica-se
que o sexo feminino apresenta
uma exposição ligeiramente mais
precoce ao vírus B; entretanto,
o período máximo de exposição
é significativamente menor que
para os homens, à semelhança do
Brasil como um todo, o que implica
um menor número total de casos
entre as mulheres.
210
180
150
120
90
60
30
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
11
60
Com relação à média de idade
do primeiro diagnóstico da hepatite
B, as mulheres adquirem mais
precocemente a infecção (-7,2
anos), assumindo que o retardo
entre a infecção e o diagnóstico
seja igual para homens e
mulheres. Nos gráficos abaixo,
os pontos azuis representam os
dados reais, e a linha vermelha, o
ajuste de λS(a) do modelo para o
ano de 2005.
Gráfico 25. Média de idade do primeiro diagnóstico de hepatite B,
Brasil, 2005
Número de casos
3000
2500
, ± 0.09
,
a1st = 35.54
2000
1500
1000
500
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 26. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B em homens, Brasil, 2005
O Gráfico 26 apresenta a
distribuição etária e o cálculo da
média de idade da aquisição/
notificação da doença no Brasil,
considerando apenas o sexo
masculino. Nesse caso, a média
de idade dos casos da doença
(39,02 anos) é maior que a do
Brasil como um todo, refletindo os
diferentes padrões de exposição
ao vírus entre os sexos.
1700
Número de casos
1530
1360
1190
1020
850
, ± 0.13
,
a1st = 39.02
680
510
340
170
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
50
60
70
80
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 27. Distribuição etária e cálculo da média de idade da
aquisição /notificação de hepatite B em mulheres, Brasil, 2005
1700
Número de casos
1530
1360
1190
1020
850
680
510
340
, ± 0.14
,
a1st = 31.8
!
170
0
0
10
20
30
40
O Gráfico 25 ilustra a
distribuição etária e o cálculo da
média de idade de aquisição/
notificação da doença no Brasil,
considerando ambos os sexos.
A média de idade dos casos da
infecção no país é de 35,54 anos.
50
60
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
12
70
80
O Gráfico 27 apresenta a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença no Brasil,
considerando apenas o sexo
feminino. Nesse caso, a média
de idade dos casos (31,8 anos)
da doença é consideravelmente
menor que a do Brasil como
um todo, e 7 anos menor que a
verificada para o sexo masculino.
Esses achados provavelmente
refletem os diferentes padrões
de
comportamento
sexual
ligados à exposição ao vírus B
entre os sexos.
O Gráfico 29 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Norte, considerando apenas o
sexo masculino. Verifica-se que
a média de idade dos casos da
doença (35,16 anos) é maior
que a da região (31,24 anos)
como um todo.
O Gráfico 30 apresenta a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Norte, considerando apenas
o sexo feminino. Nesse caso,
a média de idade dos casos
da doença (26,85 anos) é a
menor do Brasil, refletindo os
diferentes padrões de exposição
ao vírus da hepatite B. A Região
Norte apresenta a segunda
maior diferença na média de
idade do primeiro diagnóstico
da hepatite B entre homens e
mulheres (mulheres são, em
média, diagnosticadas 8,3 anos
antes dos homens).
480
Número de casos
432
384
336
288
240
192
144
,
, ± 0.25
a1st = 31.24
96
48
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 29. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B no sexo masculino, Região Norte, 2005
220
198
Número de casos
O Gráfico 28 mostra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Norte do Brasil, considerando
ambos os sexos. Essa região
apresenta a menor média de
idade dos casos/diagnóstico
(31,24 anos) de hepatite B no
Brasil.
Gráfico 28. Distribuição etária e cálculo da média de idade da
aquisição/notificação de hepatite B, Região Norte, 2005
176
154
132
110
88
, ± 0.38
,
a1st = 35.16
66
44
22
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
60
70
80
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 30. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B no sexo feminino, Região Norte, 2005
310
279
Número de casos
A seguir, apresentam-se
as diferenças regionais nos
padrões dos casos de hepatite
B, segundo sexo.
248
217
, ± 0.26
,
a1st = 26.85
186
155
124
93
62
31
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
13
50
60
70
80
O Gráfico 31 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação
da
doença
na
Região Nordeste do Brasil,
considerando ambos os sexos.
Verifica-se que a média de idade
dos casos da infecção (33,7
anos) é ligeiramente maior que
a observada na Região Norte.
Gráfico 31. Distribuição etária e cálculo da média de idade da
aquisição/notificação de hepatite B, Região Nordeste, 2005
350
Número de casos
315
280
245
, ± 0.3
,
a1st = 33.7
210
175
140
105
70
35
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
50
60
70
80
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Gráfico 32. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B no sexo masculino, Região Nordeste, 2005
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
, ± 0.44
,
a1st = 32.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 33. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B no sexo feminino, Região Nordeste, 2005
200
Número de casos
180
160
, ± 0.36
,
a1st = 28.9
140
120
100
80
60
40
20
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
50
60
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
14
70
80
O Gráfico 32 mostra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Nordeste, considerando apenas
o sexo masculino. Observa-se
que a média de idade dos casos
da doença (37,2 anos) é menor
que a da região como um todo.
O Gráfico 33 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Nordeste, considerando apenas
o sexo feminino. Nesse caso,
a média de idade dos casos da
doença (29,2 anos) é menor
que a da região, refletindo os
diferentes padrões de exposição
ao vírus da hepatite B. Entre as
regiões, o Nordeste apresenta
a terceira maior diferença na
média de idade do primeiro
diagnóstico da hepatite B entre
homens e mulheres (mulheres
são, em média, diagnosticadas
7,7 anos antes dos homens).
Número de casos
Gráfico 34. Distribuição etária e cálculo da média de idade da
aquisição/notificação de hepatite B, Região Sudeste, 2005
1200
1080
960
840
720
600
480
360
240
120
0
, ± 0.16
,
a1st = 38.29
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 35. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B no sexo masculino, Região Sudeste, 2005
Número de casos
700
600
, ± 0.2
,
a1st = 39.7
500
400
300
200
100
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 36. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B no sexo feminino, Região Sudeste, 2005
600
540
, ± 0.17
,
a1st = 33.2
Número de casos
480
420
360
300
240
180
120
60
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
15
50
60
70
80
Gráfico 37. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B, Região Sul, 2005
Número de casos
1200
1000
800
600
, ± 0.2
,
a1st = 39.1
400
200
0
0
10
20
30
40
Idade ( anos)
50
60
70
80
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 38. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B em homens, Região Sul, 2005
Número de casos
600
500
400
a1st = 41.2
, ± 0.2
,
300
200
100
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 39. Distribuição etária e cálculo da média de idade da
aquisição/notificação de hepatite B em mulheres, Região Sul, 2005
Número de casos
700
600
500
400
300
a1st = 36.5
, ± 0.2
,
200
100
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
60
70
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
16
80
90
Já na Região Sudeste, a
diferença na média de idade
de aquisição é bem menos
pronunciada (6 anos), apesar de
se manter o mesmo padrão geral
verificado no Brasil.
O Gráfico 34 mostra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Sudeste do Brasil, considerando
ambos os sexos. Verifica-se que
a média de idade dos casos da
infecção (38,29 anos) está entre
as maiores do país (35,54 anos),
juntamente com a da Região Sul.
O Gráfico 35 apresenta a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Sudeste, considerando apenas
o sexo masculino. Nesse caso,
a média de idade dos casos da
doença (39,7 anos) é apenas
ligeiramente maior que a da
região como um todo.
O Gráfico 36 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Sudeste, considerando apenas
o sexo feminino. Nota-se que
a média de idade dos casos da
doença (33,2 anos) é menor
que a da região, refletindo os
diferentes padrões de exposição
ao vírus da hepatite B. A Região
Sudeste
também
apresenta
diferença importante na média
de idade do primeiro diagnóstico
da hepatite B entre homens e
mulheres, sendo as mulheres
diagnosticadas em média 6,5
anos mais cedo que os homens.
O Gráfico 39 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Sul, considerando apenas o
sexo feminino. Verifica-se que
a média de idade dos casos da
doença (36,5 anos) é menor
que a da região, refletindo os
diferentes padrões de exposição
ao vírus da hepatite B. A Região
Sul apresenta a menor diferença
na média de idade do primeiro
diagnóstico da hepatite B entre
homens e mulheres, sendo as
mulheres diagnosticadas em
média 4,7 anos mais cedo que
os homens.
Número de casos
450
400
350
300
250
200
, ± 0.3
,
a1st = 35.2
150
100
50
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
60
70
80
90
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 41. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B em homens, Região Centro-Oeste, 2005
180
Número de casos
O Gráfico 38 apresenta a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Sul, considerando apenas o
sexo masculino. Nesse caso,
a média de idade dos casos
da doença (41,2 anos) é maior
que a da região como um todo,
refletindo pequenas diferenças
nos padrões de exposição ao
vírus entre os sexos.
Gráfico 40. Distribuição etária e cálculo da média de idade da
aquisição/notificação de hepatite B, Região Centro-Oeste, 2005
160
140
120
100
80
, ± 0.4
,
a1st = 39.1
60
40
20
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 42. Distribuição etária e cálculo da média de idade da aquisição/
notificação de hepatite B em mulheres, Região Centro-Oeste, 2005
300
Número de casos
O Gráfico 37 mostra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Sul do Brasil, considerando
ambos os sexos. Verifica-se que
a média de idade dos casos da
infecção (39,1 anos) está entre
as maiores do país, juntamente
com a da Região Sudeste.
250
200
a1st = 31.3
, ± 0.4
,
150
100
50
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
17
50
60
70
80
HBV Total
HBV
15
14
20
20
13
20
20
12
11
20
10
20
09
20
08
20
07
06
20
20
05
20
04
y = 1084,5x - 2E+06
R = 0,42907
20
20
600
540
480
420
360
300
240
180
120
60
0
y = -41,139x + 83082
R = 0,80426
Casos HBV (até 15 anos)
33000
30000
27000
24000
21000
18000
15000
12000
9000
6000
3000
0
03
Casos HBV (todas as idades)
Gráfico 43. Casos de hepatite B em menores de 15 anos, e em todas
as faixas etárias, Brasil, 2004-2014
15 anos
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
HBV
HCV
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
18
14
20
13
20
20
12
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
20
05
y = -0,0007x + 1,3358
R = 0,79418
04
20
y = -0,0043x + 8,6766
R = 0,96894
20
0,055
0,05
0,045
0,04
0,035
0,03
0,025
0,02
0,015
0,01
0,005
-8,33E-17
03
% Casos até 15 anos/Total de casos
Gráfico 44. Casos de hepatite B e C em menores de 15 anos,
Brasil, 2004-2014
O Gráfico 40 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação
da
doença
na
Região Centro-Oeste do Brasil,
considerando ambos os sexos.
A média de idade dos casos da
infecção na região é de 35,2
anos. Essa região apresenta
a segunda menor média de
idade dos casos/diagnóstico de
hepatite B no Brasil.
O Gráfico 41 apresenta a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação da doença na Região
Centro-Oeste,
considerando
apenas o sexo masculino. A
média de idade dos casos da
infecção na região é de 39,1
anos. Nesse caso, a média de
idade dos casos da doença é
maior que a da região como um
todo, refletindo diferenças nos
padrões de exposição ao vírus
entre os sexos.
O Gráfico 42 mostra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade da aquisição/
notificação
de
hepatite
B
na
Região
Centro-Oeste,
considerando apenas o sexo
feminino. Observa-se que a
média de idade dos casos da
doença (31,3 anos) é a segunda
menor do Brasil, refletindo os
diferentes padrões de exposição
ao vírus B. A Região CentroOeste também apresenta a
segunda maior diferença na
média de idade do primeiro
diagnóstico da hepatite B entre
homens e mulheres (mulheres
são, em média, diagnosticadas
7,8 anos antes dos homens).
Hepatite C
Número de casos
14
13
20
11
12
20
20
20
10
09
20
08
20
07
20
20
06
05
20
04
20
03
20
20
02
01
20
20
20
00
Número de Casos
Gráfico 46. Casos de hepatite C segundo faixa etária, Brasil, 2004-2014
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
50
60
2004
2005
2006
2007
2008
2010
2011
2012
2013
2014
70
80
2009
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 47. Casos de hepatite C segundo faixa etária, Brasil e
regiões, 2004-2014
3600
6000
5400
3000
4800
4200
2400
3600
1800
3000
2400
1200
1800
1200
600
0
600
0
10
Norte
Sul
20
30
40
Idade (anos)
Nordeste
Centro-Oeste
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
19
50
60
70
Sudeste
Brasil
80
0
Casos Brasil
As regiões Sudeste e Sul
concentram 86% dos casos
notificados de hepatite C no
Brasil, sendo a Região Sudeste
responsável por 60% dos casos.
Do mesmo modo que na hepatite
B, esse número expressivo de
casos nas regiões Sudeste e Sul
em relação às demais regiões
pode ser devido a problemas com
relação à notificação de casos nas
regiões Norte e Nordeste.
Anos
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número de casos
Como no caso da hepatite B,
a transmissão da hepatite C está
relativamente estável no Brasil, em
termos de número de casos novos
diagnosticados por ano, no período
entre 2004 e 2014, à exceção de
2013. Também não houve variação
significativa na distribuição etária
dos casos novos diagnosticados
em cada ano no mesmo período.
Dessa forma, esse será o período
analisado neste Boletim.
26000
24000
22000
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Número de Casos
O Gráfico 45 mostra a ocorrência
de hepatite C entre os anos de 2004
a 2014. O total de casos notificados
por ano no Sinan não apresentou
alteração significativa nesse período,
à exceção do ano de 2013, com
aumento de aproximadamente
49% em relação ao número médio
de casos notificados entre 2004 e
2014. Tal aumento de casos nesse
ano merece melhor investigação
por parte das vigilâncias estaduais.
Gráfico 45. Total de casos de hepatite C segundo ano, Brasil, 2004-2014
Casos por Região Geográfica
Apresenta-se a seguir a projeção
do número de casos possíveis e
não diagnosticados de hepatite
C crônica, obtidos a partir de
simulações no modelo dinâmico
considerando a melhor estimativa
para o agravo, ou seja, o intervalo
de tempo entre a ocorrência da
infecção e o seu reconhecimento
e notificação ao Sinan.
Gráfico 48. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo,
Brasil, 2004-2014
NúmerodedeCasos
casos
Número
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número
de casos
Número
de Casos
Gráfico 49. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região
Norte, 2004-2014
156
144
132
120
108
96
84
72
60
48
36
24
12
0
0
10
20
30
40
Idade (anos)
Masculino
Masc
50
60
70
80
Feminino
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Número
Númerode
deCasos
casos
Gráfico 50. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região
Nordeste, 2004-2014
300
275
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
60
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
20
70
80
A seguir, analisam-se as
distribuições dos casos de hepatite
C segundo sexo e idade, entre
as diferentes regiões. Como no
caso da hepatite B, há diferença
considerável no risco para a
doença entre os sexos, mas nesse
caso os homens apresentam maior
risco e adquirem a hepatite C mais
precocemente, considerando que
eventuais retardos entre a infecção
e o diagnóstico/notificação sejam
iguais entre os sexos. Nos gráficos
a seguir se demonstra essa
relação para o Brasil e regiões.
O Gráfico 48 demonstra a distribuição etária dos casos notificados
de hepatite C segundo sexo no Brasil, entre os anos 2004 a 2014. Verifica-se que, ao contrário do que ocorre
para a hepatite B, não há diferença
significativa entre os sexos na taxa
total da infecção. Porém, entre os
homens, a incidência aumenta com
intensidade regular dos 25-30 anos
até aproximadamente 45 anos, o
que não se verifica para o sexo feminino; as mulheres apresentam uma
desaceleração na incidência a partir
dos 25 anos, mantendo um aumento
mais discreto que só se reverte após
os 55 anos. Sendo assim, o número
total de homens infectados e notificados ao Sinan é expressivamente
maior que o de mulheres, refletindo
diferentes padrões de exposição parenteral entre os sexos.
O Gráfico 49 ilustra a distribuição
etária segundo sexo na Região
Norte do Brasil, entre os anos 2004
a 2014. Verifica-se que a exposição
é equivalente entre os sexos até
os 40 anos de idade, quando a
incidência no sexo masculino
aumenta significativamente, sem o
correspondente aumento no sexo
feminino. Essa diferença se mantém
até aproximadamente os 65 anos.
Como já comentado acima, essas
diferenças provavelmente refletem
desiguais padrões de exposição
parenteral entre os sexos.
A Região Sul mantém o
mesmo padrão geral verificado
na Região Sudeste, o qual é
bastante diferente do observado
nas regiões Norte, Nordeste e
Centro-Oeste. Como essa região
contribui com aproximadamente
30% a 35% dos casos notificados
no país, a faixa etária da infecção
no Brasil reproduz o padrão das
regiões Sul e Sudeste.
A Região Centro-Oeste apresenta distribuição etária de casos
entre os sexos bastante semelhante
à já descrita para as regiões Norte
e Nordeste. Dessa vez, a diferença
entre os sexos se manifesta a partir
dos 32 anos de idade e perdura até
os 60 anos.
Número
de Casos
Número
de casos
2200
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 52. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região
Sul, 2004-2014
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
NúmerodedeCasos
casos
Número
O Gráfico 51 mostra a
distribuição etária dos casos
notificados de hepatite C segundo
sexo na Região Sudeste do Brasil,
entre os anos 2004 a 2014. Como
essa região concentra quase
a metade dos casos do país, a
dinâmica etária da infecção entre
os sexos reproduz o mesmo padrão
observado para o país. Verifica-se
que, ao contrário do que ocorre
para a hepatite B, não há diferença
significativa entre os sexos na taxa
total da infecção. Porém, entre
os homens, a incidência aumenta
com intensidade regular dos 2530 anos até aproximadamente 45
anos, o que não se verifica para
o sexo feminino, o qual apresenta
uma desaceleração na incidência
a partir dos 25 anos, mantendo um
aumento mais discreto que só se
reverte após os 55 anos. Sendo
assim, o número total de homens
infectados e notificados no Sinan
é expressivamente maior que o
de mulheres. Essas diferenças
provavelmente refletem distintos
padrões de exposição parenteral
entre os sexos.
Gráfico 51. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região
Sudeste, 2004-2014
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
Masculino
Feminino
Masc
Fem
60
70
80
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 53. Casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo, Região
Centro-Oeste, 2004-2014
Número
deCasos
casos
Número de
Já em relação à Região Nordeste, verifica-se o mesmo padrão
geral já descrito para a Região Norte;
porém, as diferenças entre os sexos
se acentuam mais precocemente
a partir dos 35 anos de idade,
mantendo-se até os 65 anos.
Como já comentado acima, essas
diferenças provavelmente refletem
diversos padrões de exposição
parenteral entre os sexos.
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
Masc
Fem
Masculino
Feminino
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
21
60
70
80
Resumindo esses achados,
no caso da hepatite C, conforme
demonstrado nas figuras acima,
nota-se que as regiões Norte,
Nordeste e Centro-Oeste apresentam padrões semelhantes
de distribuição segundo sexo
e idade. Sendo as regiões Sul
e Sudeste semelhantes entre
si, e por dominarem o cenário
epidemiológico, estas apresentam
o padrão verificado no Brasil como
um todo.
Gráfico 54. Média de idade dos casos/notificação de hepatite C,
Brasil, 2004-2014
5000
4500
a1st = 46.3
, ± 0.07
,
Número de Casos
Número de casos
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 55. Média de idade dos casos/notificação de hepatite C no sexo
masculino, Brasil, 2004-2014
3500
Número de Casos
Número de casos
3000
O Gráfico 54 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade dos casos/
notificação da doença no Brasil,
considerando ambos os sexos.
A média de idade dos casos da
infecção no país é de 46,3 anos.
, ± 0.09
,
a1st = 45.60
2500
2000
1500
1000
500
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Gráfico 56. Média de idade dos casos/notificação de hepatite C no
sexo feminino, Brasil, 2004-2014
2000
1800
, ± 0.14
,
a1st = 47.64
Número de casos
Número de Casos
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
0
10
20
30
40
50
60
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
22
70
Mostra-se a seguir a análise
dinâmica da hepatite C com o cálculo
da média de idade de aquisição/
diagnóstico, para o período entre
2004 e 2014, segundo sexo, no
Brasil e regiões. Esta é a forma de
hepatite que apresenta média de
idade mais tardia no Brasil.
80
O Gráfico 55 ilustra a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade dos casos/
notificação da doença no Brasil,
considerando apenas o sexo
masculino. Nesse caso, a média
de idade dos casos da doença
(45,6 anos) é apenas ligeiramente
menor que a do Brasil (46,3 anos)
como um todo, refletindo pequenas
diferenças de exposição ao vírus
entre os sexos.
O Gráfico 56 apresenta a
distribuição etária e o cálculo
da média de idade dos casos/
notificação da doença no Brasil,
considerando apenas o sexo
feminino. Nesse caso, a média de
idade dos casos da doença (47,64
anos) é apenas ligeiramente maior
que a do Brasil como um todo,
refletindo pequenas diferenças de
exposição ao vírus entre os sexos.
Estimativa do total de casos de
hepatite C
No caso da hepatite C,
doença crônica assintomática na
maioria dos casos e com tempo
de evolução variando entre 10 e
mais de 30 anos, o número total
de pessoas vivendo com o vírus
é desconhecido. A estimativa
do total de casos existentes,
mesmo que não diagnosticados
ou notificados ao sistema de
saúde, tem importância crucial
para o planejamento adequado
de medidas de contenção e
redução de danos e para garantir
o tratamento daqueles que dele
precisem.
Para obter uma estimativa
razoável do número total esperado
de pessoas vivendo com o vírus
da hepatite C no Brasil, algumas
suposições são necessárias. Na
verdade, o parâmetro essencial para
essa estimativa é uma taxa Kappa
(κ) que representa a probabilidade
de reconhecimento e notificação
de um indivíduo assintomático
e cronicamente infectado com o
vírus C. Apresentam-se a seguir
as projeções do número de casos
Gráfico 57. Ajuste da incidência de casos de hepatite C segundo faixa
etária, Brasil, 2004-2012
Número
casos
Número
de de
Casos
Nota-se, nas figuras acima, que
os homens adquirem a infecção,
em média, dois anos mais cedo
que as mulheres, e respondem por
aproximadamente 60% dos casos
diagnosticados. Esse padrão é
significativamente diferente do
verificado para a hepatite B.
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
0
10
20
30
40
50
Idade (anos)
Sinan,
2004-2012
SINAN_2004-2012
60
70
80
Incidência
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
esperados, da prevalência total e
da incidência estimada por idade
no Brasil, considerando valores
de κ dentro da probabilidade
e período de evolução para a
forma crônica diagnosticada (e
notificada), nos limites de 30% em
20 anos (κ=56) e de 20% em 30
anos (κ=151), tidos como limites
superior e inferior apontados na
literatura médica pertinente.
O primeiro passo é ajustar
a incidência etária dos casos
notificados no Sinan a uma
função contínua que possa ser
usada em um modelo dinâmico
para obtenção das estimativas da
incidência e prevalência reais da
hepatite C no Brasil, de acordo
com a equação abaixo:
Sinan= κI(a)
23
A partir dessa equação, podese ajustar a incidência etária ao
Sinan e obter a força de infecção
(λ(a)) - definida como o número
de casos novos per capita por
unidade de tempo (densidade
de incidência) – que reproduza
a curva de infecção notificada. A
partir de então, e usando-se λ(a)
no modelo dinâmico apropriado,
pode-se inferir a prevalência por
idade e calcular a prevalência
total esperada (número de casos
esperados) para o Brasil. Os
gráficos abaixo retratam essas
etapas. Por último, mostra-se
a relação de dependência do
número de casos esperados sobre
o valor escolhido de Kappa.
O Gráfico 57 ilustra o ajuste
do modelo (ver equação acima) à
média dos casos novos notificados
por ano e idade no Brasil entre
2004 e 2014. A função acima foi
Gráfico 58. Prevalência estimada de hepatite C segundo faixa etária,
Brasil, 2004-2014
considerando os limites inferior e
superior para tais variáveis, aceitos
na literatura médica pertinente.
40.000
Número
de casos
Número
de Casos
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Idade (anos)
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Prevalência
estimada
de HCV
Prevalência
HCV Estimada
Gráfico 59. Número esperado de pessoas infectadas com o vírus da
hepatite C e os valores de kappa, Brasil
2.000.000
1.800.000
1.600.000
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
0
-5,55E-17 0,01
y = 17481x-1
R = 0,9998
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,09
0,1
1/ Kappa
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
ajustada com o valor de Kappa
que melhor reproduz a prevalência
notificada no Sinan e o número
de casos na lista de espera
para transplantes hepáticos em
decorrência da infecção pelo vírus
da hepatite C. Com a simulação
do modelo dinâmico, a partir da
função ajustada acima, obtém-se
a prevalência esperada por idade,
sobre a qual se pode calcular o
número total esperado de pessoas
infectadas com o vírus da hepatite
C atualmente existentes no Brasil.
O gráfico 58 mostra a
prevalência real esperada por
idade, estimada pelo modelo
dinâmico para o Brasil. De acordo
com essa estimativa, a prevalência
total esperada de hepatite C no
Brasil é de aproximadamente
1.450.000 casos em 2014.
Conforme mencionado acima, as estimativas do total de
casos (prevalência total) e da
prevalência por ano de vida são
extremamente dependentes de
suposições quanto à probabilidade
e tempo da evolução da infecção
crônica assintomática para a forma
crônica da doença diagnosticada
e notificada ao sistema oficial de
notificação (Sinan). Essas variáveis
são,
contudo,
desconhecidas
e, portanto, apresentam-se na
figura abaixo projeções utilizando
valores para Kappa calculados
24
O Gráfico 59 ilustra a
dependência do número total de
casos estimados à proporção e ao
tempo necessário para a evolução
e diagnóstico e notificação de um
caso crônico de hepatite C. O
parâmetro Kappa (κ) foi introduzido
no
modelo
para
reproduzir
simultaneamente a probabilidade e
o tempo para evolução, diagnóstico
e notificação da forma crônica de
hepatite C. O ponto destacado
em
vermelho
representa
a
prevalência total esperada para o
melhor valor de κ, considerando o
ajuste simultâneo da incidência e
prevalência notificada ao Sinan e
da lista de espera para transplante
hepático por infecção pelo vírus da
hepatite C.
O Gráfico mostra a relação
entre o número esperado de
pessoas infectadas com o vírus
da hepatite C e os valores de
Kappa dentro dos limites aceitos
na literatura médica. O ponto
destacado em vermelho mostra
o número total esperado de
pessoas vivendo com o vírus da
hepatite C no Brasil, para a melhor
estimativa de Kappa, que é de
aproximadamente 1.450.000.
Nota Técnica
Construção do Modelo Matemático para as Hepatites Virais
Para a construção do modelo matemático foram considerados os casos novos notificados por
idade e ano como indicadores de incidência (casos novos por habitante e ano) das hepatites A, B e
C. Em seguida, ajustou-se uma função contínua à curva de incidência média por idade no período
entre 2004 e 2014. Esse ajuste permitiu a estimativa da densidade de incidência etária de casos
notificados. A aplicação dessa função ao modelo matemático desenvolvido permite a estimativa da
prevalência por idade e do número total de casos esperados no Brasil. Simultaneamente, estimou-se,
para uma contraprova, usando o mesmo modelo e seus parâmetros, o número de casos de hepatite
C crônica existentes na lista nacional de transplante hepático. Projetaram-se no modelo dinâmico
as prevalências esperadas por idade e a prevalência total para hepatite C apenas, pois os dados de
casos novos por idade e ano das hepatites A e B não permitem ajustes adequados para prevalência
no modelo dinâmico utilizado. Adicionalmente, analisou-se a distribuição etária dos casos notificados
por sexo, região e ano, para as três hepatites.
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