Transcrição da Aula IX – Núcleos da Base Hoje nós vamos abordar

Transcrição da Aula IX – Núcleos da Base
Hoje nós vamos abordar um novo conjunto de estruturas situadas profundamente
no cérebro chamadas Núcleos da Base
Os Núcleos da Base são estruturas super-encefálicas que vão organizar
movimentos amplos, movimentos de massa... e que fazem um apoio ao funcionamento
do córtex pré-motor na área 6 de Broadmann, a principal área do assim chamado
Sistema Extrapiramidal, que não passa pelas pirâmides do bulbo e que organiza esses
movimentos amplos, nada precisos como aqueles organizados pelo sistema córticoespinhal e córtico-nuclear.
Bem! Os Núcleos da Base, eles são compreendidos pelo Corpo Estriado. O
corpo estriado é formado pelo Núcleo Caudado e pelo Putâmen. O Putàmen, junto
com o Pálido Estriado, que é formado pelo globo Pálido, formam uma estrutura em
forma de lente (em Latim, lens). O Núcleo Lenticular, então, ele é uma estrutura
formada pelo Putâmen (que em Latim significa casca de noz) e pelo Globo Pálido. O
núcleo representado pelo corpo, cabeça e cauda do Núcleo Caudado e pelo Putâmen são
mais recentes ... e recebe o nome de neoestriado... são mais recentes na filogénese. E o
Globo Pálido é mais antigo. Nessa visão nós podemos ver que na região rostral a cabeça
do núcleo caudado se funde com o Putâmem, formando o Núcleo Accumbens. Nesta
preparação nós podemos ver que algumas estruturas do Tálamo ventral, o Núcleo
subtalâmico ou Corpo de Luys, assim como estruturas do mesencéfalo, a Substância
Negra, que possui amplas conexões com o Corpo Estriado, também são estudadas como
núcleos da base.
A seguir nós vamos ver alguns aspectos tridimensionais de cada uma dessas
estruturas para que possamos compreendê-las in situ, dentro do Corpo Branco Medular
do Cérebro.
Bem! Em princípio, então, vamos abordar o Núcleo Caudado e o Putâmen.
Então vejamos, nesta preparação, em verde vítreo situam-se os ventrículos
cerebrais: corno anterior, corno posterior e corno inferior do ventrículo lateral, o
terceiro ventrículo, o aqueduto cerebral, o quarto ventrículo e aqui, o canal central da
medula espinhal. Atrás do tronco encefálico situa-se o cerebelo. Aqui em verde está
representado o Núcleo Caudado, com a sua cabeça, o tronco ou corpo e a cauda do
núcleos caudado.
A seguir, uma nova visão de outras estruturas do corpo estriado.
Então nós podemos ver, nesta preparação, um corte representativo, um corte
frontal do cérebro, mostrando o núcleos caudado seccionado e aqui nós estamos vendo
o putâmen e em profundidade o globo pálido. Então, o putâmen e o globo pálido
formam o núcleo lenticular. Lateralmente situa-se o Claustrum, uma outra estrutura
muitas vezes estudada dentro dos núcleos da base.
A Substância Negra é uma outra estrutura mesencefálica que tem conexões com
os núcleos da base.
Nós podemos ver aqui a substância negra, num corte frontal do cérebro, passando
pelo mesencéfalo e pegando também a ponte. Então, é um corte mais posterior,
passando pelo tronco encefálico igualmente.
Então nós estamos vendo aqui a substância negra, bilateralmente e, logo acima
dela, abaixo do tálamo dorsal, parte do tálamo ventral, representada pelo Núcleo
Subtalâmico. A lesão do núcleo subtalâmico causa uma impressionante clínica em
neurologia chamada Hemibalismo... E a lesão da substância negra causa as chamadas
síndromes parkinsonoides.
Uma outra visão de áreas intimamente relacionadas com os núcleos da base, nós
podemos ver nesta preparação...
Então nós estamos vendo aqui o Núcleo Subtalâmico, em computação gráfica, e a
Substância Negra, numa visão frontal e numa visão lateral. Novamente são vistos aqui o
tálamo, a substância negra... e aqui, numa outra visão de um corte transversal do
mesencéfalo, a base do pedúnclo cerebral, nós temos evidentemente uma parte
formada por fibras longitudinais e outra região formada por células, como o Núcleo
Rubro... e aqui está a Substância Negra... A parte compacta da substância negra é a que
envia conexões ricas em dopamina para o neoestriado. Enquanto que a parte reticular
recebe conexões gabaérgicas do neoestriado. Então, a lesão dos neurónios que
projectam para a substância negra reticulada gera as chamadas Coréias ou Síndromes
Coreiformes... E a lesão dos neurónios dopaminérgicos da parte compacta da
substância negra geram as chamadas Síndromes Parkinsonoides...
Agora vejamos como se apresenta o encéfalo normal em comparação com o
encéfalo lesado em algumas patologias neurológicas.
Então aqui nós temos um corte transversal do mesencéfalo mostrando a substância
negra em um ângulo normal e aqui a substância negra em uma pessoa que morreu com a
doença de Parkinson. Vejam que essa estrutura, ela possui menos neurónios
pigmentados do que esta. Então, nós temos uma perda dos neurónios dopaminérgicos,
nas síndromes parkinsonoides.
Em seguida eu me pergunto, como se apresentaria então um corte frontal ou
transversal de um cérebro humano de um paciente que morreu com coréia de
Huntington.
Então, nós estamos vendo aqui uma hidrocefalia ex-vácuo... Um corte frontal do
cérebro humano, aqui o corpo caloso e aqui nós estamos vendo o que restou do núcleo
caudado. O como esses neurónios, principalmente gabaérgicos, eles se perderam, a sua
conformidade, a sua estrutura, devido a lesão... essa estrutura, ela diminuiu, se
adelgaçou e isso aumentou, aparentemente o tamanho do ventrículo lateral. Então isso
gera a chamada hidrocefalia ex-vácuo. Na verdade não há uma hidrocefalia; na verdade
há a perda de massa da cabeça do núcleo caudado.
Vejamos agora algumas representações tridimensionais dos Núcleos da Base em
movimento...
Vamos apresentar uma visão tridimensional do corpo estriado. Então vejamos, o
núcleo caudado e o putâmen, numa visão tridimensional e aqui na frente o núcleo
acumben. Uma outra visão do núcleo acumben... Nós estamos... desfazendo o córtex até
aparecer a parte rostral mostrando a fusão do núcleo caudado com o putâmen, formando
então o núcleo acumben, aqui em amarelo. Agora vos apresento uma outra visão dos
NB, no caso... o núcleo caudado junto ao ventrículo lateral... Então, fazendo um
abaulamento na parede lateral do ventrículo lateral... Portanto, aqui está a cabeça, o
corpo e a cauda do núcleo caudado. Aqui nós vamos ver o claustrum. O claustrum... que
está lateralmente situado em relação ao núcleo caudado. Aqui nós estamos vendo o
claustrum... Então a lâmina de neurónios entre a cápsula extrema e a cápsula externa...
Aqui passaria a cápsula externa e aqui a cápsula extrema, aqui deste
lado...Posteriormente surge uma parte do telencéfalo chamada Ínsula. Aqui nós estamos
vendo em corte a cauda do núcleo caudado. Uma outra visão, agora, mostrando o
putâmen... uma visão tridimensional mostrando o putâmen, visto em transparência
através do neocórtex. Então aqui está, em verde, o putâmen, ao lado dos ventrículos
laterais... Uma outra visão do corpo estriado, bilateralmente representado... o núcleo
caudado e núcleo lenticular... Aqui nós estamos vendo, então, o núcleo caudado... uma
visão medial do núcleo caudado, cabeça, corpo e cauda... e aqui uma fusão entre o
núcleo caudado e o putâmen, formando o núcleo accumbens... E por fim o globo pálido.
Então, o putâmen e o núcleo caudado vão formar o neoestriado...mais recente na escala
filogenética... O globo pálido vai formar o paleoestriado, mais antigo... Uma lesão do
globo pálido gera as chamadas atetoses, que mostram movimentos de reptação... lentos,
de flexão, de contracção incontroláveis...
A lesão dos núcleos da base gera as chamadas hipercinesias... ao contrário da via
da lesão córtico-espinhal ou córtico-nuclear ... o assim chamado sistema piramidal, por
alguns autores. Então, enquanto a lesão do chamado sistema piramidal gera as
chamadas paralisias... a lesão dos núcleos da base, ou do chamado sistema
extrapiramidal,
gera
as
chamadas
hipercinesias...
que
são
movimentos
incontroláveis, às vezes bastante significativos, como acontece, por exemplo, no
hemibalismo... onde os pacientes podem até morrer de exaustão.
Então, a lesão do núcleo caudado gera a chamada síndrome coreiforme... A lesão
do núcleo lenticular... principalmente considerando o globo pálido... gera as chamadas
atetoses. A lesão da substância negra, uma estrutura funcionalmente relacionada aos
núcleos da base, gera as chamadas síndromes parkinsonoides... E a lesão do núcleo
subtalâmico, ou corpo de Luys, gera o chamado balismo, ou as crises de
hemibalismo...
Bem! Até à próxima, quando então vamos abordar estruturas corticais e estruturas
do tronco encefálico... e assim também alguma divisão anatómica do cerebelo.