Protocolo de dor torácica

DOR TORÁCICA
Na ausência da enfermagem qualquer colaborador
poderá direcionar o paciente para atendimento imediato
ETIQUETA DO PACIENTE
Data de chegada no PS: ___/___/___
INÍCIO
Horário: ______:______
Presença de:
( ) Dor precordial;
( ) Suspeita SCA (Sintomas atípicos);
( ) DM + mal-estar
(
(
(
(
(
Presença de:
( ) Dor de início abrupto, torácica ou dorsal;
( ) “Pior dor da vida”;
( ) Dor “rasgando”.
Presença de Fatores de Risco para Dissecção de Aorta:
) Sd. De Marfan ou outras doenças do tec. Conjunto;
) História familiar de doença da aorta;
) Doença de valva aórta conhecida;
) Manipulação aórtica prévia, incluindo cirurgia cardíaca;
) Aneurisma de aorta torácica conhecido.
Data da avaliação: ___/___/____
Realizar o ECG imediatamente
Horário: ______:______
Solicitar RX Tórax para
pesquisa de alargamento do
mediastino
( ) Presença
de supra ST ou
( ) BRE supostamente
novo?
Não
( ) Supra ST
difuso (exceto em
V1)?
( ) ECG normal ou;
( ) Infra ST ou;
( ) Inversão de onda T;
Com dor típica?
Não
Não
( ) ECG normal ou;
( ) Taquicardia sinual ou;
( ) Sinais de sobrecarga de VD
EF: taquicardia e/ou
taquipnéia e/ou
hipóxia?
Sim
Sim
Sim
Sim
Realizar condutas conforme protocolo
Considerar diagnóstico
de TEP
Término
Protocolo:
Término
Protocolo:
Término
Sim
Considerar diagnóstico
de pericardite
Realizar condutas
conforme protocolo
Não
( ) ECG normal
baixa suspeita de
SCA?
Realizar exame físco em
busca de diferencial de PA e
pulso entre os MMSS ou
MMII, déficit neurológico
focal, novo sopro diastólico
aórtico, hipotensão ou
choque (na presença de
algum dos achados acima)
Avaliar
a
presença
de
achados
radiológicos
sugestivos de pneumotórax
(presença
de
área
hipertransparente,
com
ausência
de
trauma
broncoalveolar)
Considerar outros diagnósticos,
exemplo:
Dores musculoesqueléticas ou;
Patologias gastrointestinais.
Achados
positivos?
Não
Sim
Término
Avaliar individualmente a
melhor conduta para o
paciente
Término
SCASSST
IAMCSST
Término
Avaliara suspeita de
Dissecção conforme protocolo
Protocolo:
Término
Assinatura e carimbo do Médico (a):
Atendimento ao Paciente
com Suspeita de
Dissecção de Aorta
Assinatura e carimbo do Enfermeiro (a):
LEGENDA
_______________________________
_______________________________
Médico
Enfermagem
ATENDIMENTO AO PACIENTE COM SUSPEITA DE DISSECÇÃO AORTA
ETIQUETA DO PACIENTE
INÍCIO
Data de chegada no PS: ___/___/___
Avaliar a suspeita de Dissecção de Aorta:
história + exame físico + RX de Tórax;
Entrar em contato imediato com equipe de
cirurgia cardiovascular.
Horário: ______:______
Estável
Paciente com
estabilidade
hemodinâmica?
Instável:
Hipotensão ou choque
Realizar:
Inconclusivo
Ecocardiograma transtorácico
Realizar Ecocardiograma Transtorácico e/ou
Transesofágico ou TC Tórax
Horário: _____:____
Horário: _____:____
Achado?
Positivo
Dissecção de Aorta
confirmada
Positivo
Achado?
Negativo
Realizar:
( ) Angiotomografia de Tórax horário: ____:_____ ou;
Diagnóstico de dissecção
de Aorta confirmada
( ) Ecocardiograma transesofágico Horário: _____:______
Diagnóstico de dissecção de Aorta
excluída. Considerar diagnósticos
alternativos
Término
Achado?
Positivo
Dissecção de Aorta
confirmada
Diagnóstico confirmado de Dissecção de Aorta, Hematoma
intramural ou Úlcera aterosclerótica penetrante:
Negativo
Considerar diagnósticos alternativos e repetir TC de Tórax
se necessário
Avisar o Cirurgião Cardiovascular sobre o diagnóstico;
Manter FC ≤ a 60bpm – usar, se necessário, Betabloqueador
(Esmolol) ou Bloqueador do Canal de Cálcio;
Manter PAS entre 100 – 120 mmHg – se hipertensão após
administração de Betabloqueador EV, a 1ª opção de
medicação é o Nitroprussiato, podendo ser usadas a
Nicardipina e a Nitroglicerina; se hipotensão repor fluidos EV e
usar vasopressores.
Término
Término
No caso de diagnóstico de dissecção de aorta tipo A:
- Avisar o cirurgião cardiovascular imediatamente sobre a
confirmação do diagnóstico;
- Contato com Centro Cirúrgico para preparo imediato de SO
LEGENDA
Médico
IAMCSST – INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA DE ST
Início
ETIQUETA DO PACIENTE
Data de chegada no PS: ___/___/___
Horário: ______:______
Avaliar individualmente a
melhor conduta para o
paciente
Término
ECG com supradesnivelamento de
segmento ST em derivações
contíguas ou BRE supostamente novo
Sim
Sintomas há
mais de 12hs?
Não
Prescrever:
( ) O² nasal se SatO2 < 94%
( ) AAS 200 a 300mg - administrar o mais rápido possível. O
paciente deve mastigar e engolir.
( ) Nitrato 5mg SL se dor
( ) Heparina Não Fracionada 5000UI EV “in bolus”.
( ) Clopidogrel 600mg ou
( ) Prasugrel 60mg ou
( ) Ticagrelor 180mg
( ) Betabloqueador (Metoprolol VO) – se necessário, para
manter FC ≤ 80bpm
Solicitar cinecoronariografia e coleta da
TROPONINA
Consultar o número do
rádio na sala de alto risco
Contactar a Hemodinâmica via radio
Coletar a TROPONINA
Horário: ____:_____
Hora da coleta: ____:_____
Hora da avaliação: ____:____
Justificativa para não adesão a terapia medicamentosa:
_____________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
_
Encaminhar o paciente para a sala
da Hemodinâmica em até 30 minutos
(TEMPO PORTA-MESA)
Horário: ____:_____
Realizar a Angioplastia em até 90
minutos da chegada ao Pronto
Socorro
(TEMPO PORTA-BALÃO)
Horário: _____:______
Término
INTERCORRÊNCIAS:
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
OBSERVAÇÕES:
Nitrato: Não usar se PAS < 90mmHg; FC < 50 bpm; ou
que tenham feito uso recente de inibidores de
fosfodiesterase.
Heparina não fracionada deve ser administrada assim
que o diagnóstico for feito, para todos os pacientes que
serão submetidos a tratamento invasivo.
O Clopidogrel é preferido para pacientes com alto risco
de sangramento.
O Ticagrelor é contra indicado em pacientes
bradicardicos, ou com BAV, ou já com dispnéia.
O Prasugrel é contra indicado para pacientes acima de
75 anos ou com peso inferior a 60 Kg; e para pacientes
com antecedente de AVC/AIT.
LEGENDA
Médico
Enfermagem
Laboratório
SCASSST - SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA DE ST
ETIQUETA DO PACIENTE
Início
Avaliar o paciente e verificar sintomas:
Data de chegada no PS: ___/___/___
Data da análise do ECG: ___/___/___
( ) Dor Típica;
( ) ECG normal, ou com infradesnivelamento de
segmento ST ou Inversão dinâmica de onda T
Horário: ______:______
Prescrever:
( ) O² nasal se SatO2 < 94%
( ) AAS 200 a 300mg - administrar o mais
rápido possível. O paciente deve mastigar e
engolir.
( ) Nitrato 5mg SL (se dor)
( ) Fondaparinux 2,5mg SC ou Enoxaparina
1mg/Kg 12/12 horas ou Heparina não
fracionada (pacientes com ClCr < 10);
( ) Ticagrelor 180mg VO ou Clopidogrel
300mg VO;
( ) Atorvastatina 80mg VO (pacientes em uso
habitual de estatinas só devem receber 40mg).
Calcular TIMI RISK:
Solicitar marcadores de necrose
miocárdica:
Marcar 1 ponto para cada fator de risco
independente:
( ) Idade > 65 anos;
( ) ≥ de 3 fatores de risco para DAC;
( ) Desnivelamento de ST> 0,5 mm;
( ) ≥ 2 episódios de angina nas últimas 24 horas;
( ) Estenose coronária conhecida ≥ 50%
( ) Uso de AAS nos últimos 7 dias;
( ) Marcadores de necrose miocárdica positivos.
( ) Dor < 6 horas: Troponina e CK-MB;
( ) Dor > 6 horas: Troponina.
Horário da Coleta: _____:_____
Horário do Resultado:____:____
Resultado?
Negativo
Realizar a curva de
Troponina de 6/6 horas
Justificativa para não adesão a terapia
medicamentosa:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Positivo
Resultado?
Positivo
Término
Horário: ______:______
Avaliar estratificação invasiva
caso necessidade “cateterismo
cardíaco” após 24 horas
Negativo
( ) Risco Baixo:
TIMI 1 - 2
( ) Risco Moderado:
TIMI 3 - 5
( ) Estratificação
não-invasiva: Teste
ergométrico, Eco
Stress. Mibi, RNM
com stress ou CT
Coronária
( ) Internar em UTI;
( ) Estratificação nãoinvasiva: Teste
ergométrico, Eco Stress.
Mibi, RNM com stress ou
CT Coronária; ou
( ) Estratificação invasiva:
Cateterismo Cardiaco
( ) Risco Moderado:
TIMI 6 - 7
( ) Internar em UTI;
( ) Cateterismo cardíaco após
24 – 48 horas
Término
Término
Término
Término
Solicitar Cineangiocoronariografia de URGÊNCIA se:
Dor persistente após otimização de terapia medicamentosa;
Sinais de Insuficiência Cardíaca,
Instabilidade Hemodinâmica;
Arritmias ventriculares;
Bloqueio de ramo variável.
LEGENDA
Médico