Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI

Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por
pressão em UTI
Nursing actions in the prevention of pressure ulcers in ICU
Acciones de enfermería en la prevención de úlceras por presión en la UCI
Resumo: A úlcera por pressão é caracterizada por uma lesão da pele causada pela associação de fatores internos
e externos após um período de fluxo sanguíneo deficiente. Este artigo teve como objetivo identificar na literatura
científica as ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI. O delineamento da pesquisa foi
orientado pelos seguintes critérios nas Bases de Dados de Pesquisa da Lilacs, utilizando os descritores: ulcera de
pressão, ulcera de decúbito, ulcera por pressão, unidade de terapia intensiva, prevenção primária, prevenção
secundária, prevenção terciária, enfermagem, CTI, UTI. Faz-se necessária maior socialização do conhecimento no
tratamento de feridas a partir das evidências e pesquisas científicas. Ressaltamos que o enfermeiro e todos os
profissionais envolvidos devem reconhecer as limitações envolvidas e buscar superá-las, proporcionando avanços
e ampliando os estudos clínicos que possam subsidiar a prática profissional.
Descritores: Úlcera por Pressão, Enfermagem, Unidade de Terapia Intensiva.
Abstract: The pressure ulcer is characterized by a lesion of the skin due to combined internal and external factors
after a period of inadequate blood flow. This article aims to identify scientific literature on the nursing actions in
the prevention of pressure ulcers in the ICU. The research design was guided by the following criteria in Database
Research Lilacs, using the keywords: pressure ulcers, decubitus ulcers, pressure ulcers, intensive care unit,
primary prevention, secondary prevention, tertiary prevention, nursing, ICU, ICU. There needs to be greater
socialization of knowledge in wound care from evidence and scientific research. We emphasize that nurses and
everyone involved should recognize the limitations involved and seek to overcome them, helping to develop and
expand the clinical studies to support the practice.
Descriptors: Pressure Ulcer, Nursing, Intensive Care Unit.
Resumen: La úlcera de decúbito se caracteriza por una lesión de la piel debido a una combinación de factores
internos y externos después de un periodo de flujo sanguíneo inadecuado. Este artículo tiene como objetivo
identificar la literatura científica sobre las acciones de enfermería en la prevención de úlceras por presión en la
UCI. El diseño de la investigación se basó en los siguientes criterios en la investigación de bases de datos Lilacs,
utilizando las palabras clave: úlceras por presión, úlceras por decúbito, úlceras por presión, unidad de cuidados
intensivos, prevención primaria, prevención secundaria, la prevención terciaria, enfermería, UCI, la UCI. Es
necesario que haya una mayor socialización del conocimiento en el cuidado de la herida de la evidencia y la
investigación científica. Hacemos hincapié en que las enfermeras y todos los involucrados deben reconocer las
limitaciones involucradas y tratar de superarlos, ayudando a desarrollar y ampliar los estudios clínicos para
apoyar la práctica.
Descriptores: Úlcera por Presión, Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos.
Margareth Pereira Pestana
Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva pela FMU.
E-mail: [email protected]
Rosemeire dos Santos Vieira
Enfermeira. Mestre em Enfermagem Pediátrica Pediatria Social e Desenvolvimento Humano pela USP. Licenciada pela
Faculdade de Educação da USP. Especialista em Saúde Pública pela USP, Educação Superior pela FIOCRUZ. Docente de
Enfermagem na FMU, UNINOVE e FAVC.
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São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
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Introdução
sofrimento
físico
e
emocional
do
paciente
e
seus
familiares 3 .
A úlcera por pressão (UPP) é caracterizada por uma
De acordo com Cardoso 4 , o desenvolvimento de úlceras
lesão da pele causada pela associação de fatores
por
internos e externos que, após um período de fluxo
apresentado como um dos indicadores de qualidade da
sanguíneo deficiente, os nutrientes deixam de ser
assistência prestada pela equipe de enfermagem. Assim,
carregados para a célula e os produtos de degradação
tais
se acumulam, assim, ocorre à isquemia seguida de
incidência e prevalência do problema, bem como a adesão
hiperemia, edema e necrose tecidual, evoluindo para a
às
morte celular 1 .
prevenção e tratamento das UPPs.
pressão
em
medidas
pacientes
tem
diretrizes
sido
hospitalizados
recomendadas
preconizadas
tem
para
sido
avaliar
internacionalmente
a
para
A interrupção de suprimento sanguíneo para a área
As UPPs são complicações desagradáveis e dolorosas, e
geralmente é provocada por pressão, cisalhamento e
sua prevenção e tratamento tem custos elevados, algumas
fricção. Estes fatores podem estar associados a outros
medidas de baixa tecnologia podem ser utilizadas tanto em
como: a idade avançada, estado nutricional deficitário,
ambientes
pressão arteriolar, temperatura corporal, patologias
exemplo, manter a integridade da pele, deixando-a limpa,
associadas
à
mobilidade
reduzida,
hospitalares
quanto
domiciliares,
como
por
incontinência
sem umidade e hidratada com óleos naturais, ao utilizar
urinária e fecal e obesidade. O risco de pacientes
fraldas absorventes, trocá-las sempre que necessário, não
críticos apresentarem úlcera por pressão (UPP) durante
sendo indicado o uso de calças plásticas que deixam a pele
a internação hospitalar é documentada na literatura
úmida, embora os lençóis estejam secos 4 .
nacional e internacional. São considerados pacientes
De acordo com Lise 1 , outras medidas como controle do
críticos aqueles que têm condições clínicas graves ou
excesso de pressão sobre as proeminências ósseas podem
necessidades de controles mais frequentes e rigorosos,
ser realizadas protegendo-as com travesseiros, almofadas
associados
ou colchões de espuma, ar estático, ar dinâmico, gel ou
à
terapia
de
maior
complexidade,
de
caráter invasivo ou não1 .
água, pois redistribuem o peso e reduzem a pressão.
O paciente crítico é mais propenso a desenvolver
Muito se tem discutido acerca das medidas adotadas na
úlcera por pressão, devido à sedação, alteração do
prevenção das úlceras por pressão, embora essa deve ser
nível
uma
de
consciência,
suporte
ventilatório,
uso
de
drogas vasoativas, restrição de movimentos por um
longo período e instabilidade hemodinâmica. Estudos
das
prioridades
implementando
máximas
protocolos
de
das
instituições,
prevenção
e
para
5
sensibilização das equipes para a problemática .
feitos no Brasil verificam a incidência entre 17,7% e
Outra recomendação é o reposicionamento e a mudança
39,8%. Estes números tornam-se preocupantes uma
de decúbito realizado a cada duas horas em indivíduos
vez que cabe ao enfermeiro proteger o paciente de
acamados, para os que permanecem sentados por períodos
quaisquer riscos relacionados ao seu cuidado2 .
longos, o reposicionamento deve ser realizado a cada hora
As
úlceras
por
pressão
representam
uma
e com a proteção de almofadas de gel ou ar. Acrescenta-se
significante ameaça à indivíduos com diminuição da
ainda,
mobilidade
paciente,
e/ou
percepção
sensorial,
sendo
a
proporcionar
suporte
pois o estado
nutricional
adequado
nutricional reduzido
ao
além de
imobilidade um fator de risco de maior importância nos
prejudicar a elasticidade da pele em longo prazo leva à
pacientes.
anemia e à redução de oxigênio nas células 1.
Além
tempo
de
aumento
da
O conhecimento do profissional que presta o cuidado ao
mortalidade, as UPP’s elevam os custos terapêuticos e
paciente crítico é fundamental, pois a qualidade do cuidado
aumentam
prestado na prevenção das UPPs pode estar prejudicada se
hospitalização
a
e
de
prolongarem
contribuírem
carga
de
para
trabalho
o
o
da
equipe
de
enfermagem e com isso a necessidade de recursos
a
humanos
do
adequadamente conduzidos. A realização de programas
problema, além de apresentarem um acréscimo no
educacionais com o objetivo de identificar os fatores de
e
materiais
caros
para
a
resolução
habilidade
e
o
conhecimento
destes
não
forem
risco para as UPPs é uma medida recomendada pela
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Pestana MP, Vieira RS
São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Agency of Health Care Policy and Research e esta
profissionais
destaca ainda, a importância de que as orientações
principais dos pacientes que desenvolvem UPPs e das
de
saúde
a
respeito
das
características
estejam voltadas para todos prestadores de serviços
escalas de avaliação de risco, com a possibilidade de
da saúde, e, disponibilizadas para pacientes e seus
realizar prognósticos e, assim, preveni-las 8 .
familiares e/ou cuidadores. Medidas como estas podem
contribuir para diminuir em até 60% a incidência das
Justificativa
UPPs em pacientes hospitalizados 1 .
A decisão por este tema tem o intuito de elucidar como
No Brasil, a escala de Braden foi traduzida e
pode ocorrer a úlcera por pressão, dando ênfase a sua
validada para a língua portuguesa, conforme o trabalho
prevenção, tratamento e métodos de curativos. Inclui-se
6
de Paranhos e Santos , sendo a mais bem definida
como meta a ação educativa e preventiva para que se
operacionalmente, com alto valor preditivo para o
possa ter melhor qualidade na assistência dirigida ao
desenvolvimento da UP, permitindo uma avaliação de
paciente.
vários fatores relacionados à ocorrência de UP e sua
Pretendo com este trabalho conscientizar a equipe de
aplicação exige do avaliador um exame detalhado das
multiprofissional da importância na prevenção da úlcera
condições do estado do paciente.
por
pressão,
pois
a
úlcera
por
pressão
prolonga
a
A escala de Braden é composta de 6 subclasses que
hospitalização, dificultando a recuperação do paciente e
refletem o grau de percepção sensorial, umidade,
aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
atividade
e
complicações como a infecção. É por representarem um
cisalhamento. Todas as subclasses são graduadas de 1
acréscimo no sofrimento físico e emocional dos pacientes,
a 4, exceto fricção e cisalhamento, cuja variação é de
reduzindo
1 a 3. O grau de risco varia de 6 a 23, e pacientes
realização das atividades da vida diária, comprometendo
adultos hospitalizados com escores de 16 ou abaixo
qualquer
são considerados de risco para a aquisição de úlcera
pressão merecem por parte da equipe multiprofissional
por pressão. Em população mais velha, os graus 17 ou
toda atenção, no sentido de prevenir o seu aparecimento
18 já podem ser considerados críticos. O escore ≤16 é
ou favorecer o seu tratamento.
física,
nutrição,
mobilidade,
fricção
crítico para desenvolvimento de úlceras por pressão.
avaliar
desenvolver
o
UP,
risco
que
levando
o
a
cliente
sua
processo
independência
e
reeducacional,
funcionalidade
que
as
úlceras
na
por
Portando, é necessário que não só os enfermeiros, mas
Com o uso da escala de Braden os enfermeiros
podem
a
toda
equipe
multiprofissional
sinta-se
envolvida
e
tem
em
comprometida em conhecer e entender o que são as
sistematização
do
úlceras por pressão, suas causas e os fatores de riscos, a
atendimento. A aplicação dessa escala pela equipe de
fim de implementar ações efetivas e tratamento.
enfermagem é considerada de fácil compreensão e
aplicação
podendo
ser
usada
durante
a
higiene
Objetivo
corporal facilitando assim a avaliação do paciente.
Essa escala auxilia o enfermeiro na identificação de
Identificar na literatura científica na área da saúde as
pacientes com risco de desenvolver úlceras, fazendo
ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão
com que o mesmo realize um planejamento das ações
em unidade de terapia intensiva.
de enfermagem para assim diminuir as chances de
Material e Método
desenvolver úlceras de pressão 7 .
Torna-se necessário qualificar os profissionais de
enfermagem com o saber que, neste caso específico, é
A complexidade das questões suscitadas levou-nos a
sua instrumentalização com recursos que os capacitem
optar por uma pesquisa exploratória bibliográfica, pois
para predizer se o cliente corre o risco de desenvolver
esta
uma úlcera de pressão.
problema levantado, com vistas a torná-lo mais explicito
A maioria dessas úlceras poderiam ser evitadas se
houvesse
maior
conhecimento
por
parte
dos
pesquisa
proporciona
maior
familiaridade
com
o
ou a construir hipóteses mais sustentáveis. Apresenta
ainda a vantagem de permitir ao investigador a cobertura
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Pestana MP, Vieira RS
São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------de fenômenos de forma ampliada, o que de certa
maneira
seria
impraticável
em
uma
investigação
Tabela 1. Distribuição de publicações segundo descritores e
Bases de Dados. São Paulo, 2011.
direta 9.
Após a escolha do tema como foi relatado no início
do trabalho, realizamos um levantamento bibliográfico
preliminar a fim de justificar sua escolha.
Procedimentos de Coleta de Dados
O delineamento da pesquisa foi orientado pelos
seguintes critérios:
a. Bases de Dados de Pesquisa: Lilacs;
b. Descritores: ulcera de pressão, ulcera de decúbito,
ulcera
Úlcera de Pressão
UP + Enfermagem
UP + CTI
UP + UTI
UP - Prevenção Secundária
Bases de Dados
Lilacs
E
S
200
Refino
05
01
16
01
16
02
00
00
Úlcera de Decúbito
U. Decúbito + Enf
U. Decúbito + CTI
U. Decúbito + UTI
200
05
16
16
Descritores
por
pressão,
unidade
de
terapia
intensiva,
Úlcera por Pressão
200
Refino
Úlcera por Pressão + Enf
05
02
Úlcera por Pressão + CTI
16
00
Úlcera por Pressão + UTI
16
01
Total
10
Observação: E = encontrados; S = selecionados.
prevenção primária, prevenção secundária, prevenção
terciária, enfermagem, CTI, UTI;
c. Tipo de publicações: somente artigos científicos;
d. Idiomas
das
publicações:
somente
artigos
publicados em língua portuguesa (Brasil);
e. Período de tempo: artigos publicados entre 2004 e
2011.
Refino
01
01
01
A tabela acima evidencia como foram realizados os
cruzamentos dos descritores.
A seleção dos artigos seguiram o plano de trabalho
descrito no capítulo “metodologia deste estudo”.
Tabela 2 - Distribuição de artigos segundo tipo e ano de
publicação. São Paulo, 2011
A seleção do material se processará através da
Tipo de Publicação
Artigo Científico
01
01
02
01
01
03
01
10
Ano de Publicação
2004
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Total
leitura sistemática dos resumos online, sendo esta
orientada pelos seguintes critérios:
a. O artigo deve discorrer sobre ações de enfermagem
para prevenção de ulceras de pressão em Unidades de
Terapia Intensiva;
b. Os artigos devem atender a todos os critérios de
delineamento.
A tabela 2 evidencia que houve uma constância em
Após a seleção dos trabalhos será realizada a
obtenção dos textos e leitura na íntegra dos mesmos.
O material obtido foi classificado quantitativamente
conforme o “Instrumento de Coleta de Dados” (Anexo
I), analisado e apresentado por meio de gráficos e
publicações a partir de 2006, no entanto, o número de
artigos publicados não tem expressividade numérica.
Tabela 3 - Distribuição
autoria. São Paulo, 2011
de
Autoria
Docentes
Docentes e Discentes
Enfermeiros + outros
profissionais
Total
tabelas de distribuição percentual.
Resultados e Discussão
artigos
selecionados
segundo
Nº de Artigos
01
07
02
%
10,00
70,00
20,00
10
100%
Caracterização da Literatura Selecionada
Procederemos
à
caracterização
da
Quanto
literatura
selecionada para evidenciar o rigor metodológico.
a
autoria
dos
artigos
publicados
podemos
observar que a maioria (80%) tem a participação de
docentes na pesquisa. Este fato nos leva a questionar a
necessidade de publicação com enfermeiros de campo.
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Pestana MP, Vieira RS
São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tabela 4 - Distribuição de artigos selecionados segundo
indexação. São Paulo, 2011.
Indexação
A2
B1
B2
Total
Nº de Artigos
03
04
03
10
%
30,00
40,00
30,00
100%
Quanto a indexação das revistas em que foram
publicados estes artigos observamos que (30%) foram
publicados em revistas com indexação internacional
(A 2 ), e os demais (7 artigos) foram publicados em
revistas de publicação nacional (B 1 e B 2). Vale ressaltar
que estas revistas exigem rigor científico das pesquisas
publicadas.
Ações de Enfermagem na Prevenção de Úlcera de
Pressão
Informações expressas nos textos segundo as ações de
enfermagem na prevenção de úlcera de pressão. São
Paulo, 2011
1. Ações de enfermagem na prevenção de úlcera por
pressão em pacientes críticos: o que o enfermeiro
pode fazer?
Autores: Fernandes FHOl, Pigari SR, Brasileiro ME,
Azevedo AJ. 2010
As medidas de prevenção de úlcera por pressão: uso
de colchão especial como espuma do tipo caixa de ovo
e colchão d’água e coxins, hidratação oral e
intravenosa, uso de cremes hidratantes e umectantes
para pele, manutenção de higiene corporal, uso de
fraldas absorventes descartáveis, banhos regulares ou
troca dos forros de cama e aporte nutricional.
2. Análise da prevenção e tratamento das úlceras por
pressão propostos por enfermeiros.
Autores: Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB. 2009
Avaliação do grau de risco com individualização da
assistência, utilização de escalas de avaliação do grau
de risco (escala de Braden), uso de colchão de
poliuretano, identificar fatores de risco direcionando o
tratamento, mobilização ou mudança de posição de
duas em duas horas, proteger saliências ósseas,
registro das alterações da pele, tratamento precoce da
pele, checar as áreas vulneráveis da pele, monitorar e
documentar
intervenções
e
resultados
obtidos,
implementar medidas de suporte mecânico, criar e
fornecer um programa de ensino.
3. Aplicando recomendações da Escala de Braden e
prevenindo úlceras por pressão: evidências do
cuidar em enfermagem.
Autores: Sousa CA, Santos I, Silva LD. 2006
A perspectiva de cuidar de clientes prevenindo úlcera
por pressão segundo os autores deve ser estendida às
demais unidades de internação hospitalar visando à
qualidade do atendimento de enfermagem.
4. Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por
pressão em pacientes internados no hospital São Paulo.
Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM. 2004
Os resultados obtidos com a aplicação da Escala de Braden
permitem afirmam que a escala é um instrumento que
deveria ser utilizado em todos pacientes acamados durante
a hospitalização para predizer o risco de formação de
úlceras por pressão. Os profissionais de saúde devem estar
preparados
para
atender
os
pacientes
de
risco.
Infelizmente, na prática, alguns fatores dificultam um
melhor atendimento a esses pacientes. A falta de
uniformização do conhecimento em relação à prevenção, a
deficiência de material apropriado para auxiliar no alívio da
pressão, como colchão piramidal, protetor de calcâneo,
almofadas e filmes adesivos que ajudam a manter a
integridade da pele.
5. Avaliação de protocolo de prevenção e tratamento de
úlceras de pressão.
Autores: Louro M, Ferreira M, Póvoa P. 2007
A imobilidade é um dos fatores relatados pelos autores
como determinante para o desenvolvimento de úlceras por
pressão apesar do presente estudo não ter encontrado
diferença estatisticamente significativa. Medidas como
equipar as unidades hospitalares com material de alívio de
zonas de pressão, monitorizar o grau de risco, incidência e
prevalência. Elas devem ser o primeiro passo para a
implementação de protocolos de prevenção e para a
sensibilização das equipes para a problemática das úlceras
por pressão.
6. Avaliação de risco para úlcera por pressão em pacientes
críticos.
Autores: Araújo TM, Moreira MP, Caetano JA. 2011
Os fatores de risco pontuados na Escala de Waterlow
auxiliam a equipe de enfermagem nas ações preventivas e
nas orientações realizadas aos familiares no momento da
alta da UTI. A equipe de enfermagem pode estabelecer
uma comunicação direta com os familiares, a fim de dar
continuidade nas medidas preventivas e tratamentos
estabelecidos para úlcera de pressão.
7. Estudos clínicos sobre úlcera por pressão.
Autores: Souza TS, Maciel OB, Méier MJ, Danski MTR,
Lacerda MR. 2010
As categorias temáticas nos permitem inferir que a
preocupação acerca da temática de úlceras por pressão é
de ampla magnitude e envolve tanto recursos materiais
quanto humanos em seus aspectos de prevenção,
tratamento e aprimoramento de tecnologias de cuidado de
enfermagem.
8. Fatores associados à úlcera por pressão em pacientes
internados nos centros de terapia intensiva de adultos.
Autores: Gomes FSL, Bastos MAR, Matozinhos FP, Temponi
HR, Velásquez-Meléndez G. 2010
O tempo internação total e de internação no CTI foram
superiores a 10 dias com sepse e risco alto elevado na
escala de Braden. Os cuidados de enfermagem aos
pacientes portadores de úlceras por pressão abrangem
intervenções relacionadas ao acompanhamento integral do
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Pestana MP, Vieira RS
São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------cliente em risco de adquirir a lesão, por meio da
utilização de escalas de predição de risco.
9. Fatores de risco e condições predisponentes para
úlcera de pressão em pacientes de terapia
intensiva.
Autores: Fernandes NCS, Torres GV, Vieira D. 2008
O excesso de pressão é um fator de risco para
ocorrência de úlceras por pressão, destacado pelos
autores que ressaltam o papel da força de
cisalhamento e fricção, observado pelo deslocamento
do tecido cutâneo, causado pela elevação da cabeceira
da cama do paciente em ângulo maior que 30 graus, o
que ocasiona seu deslizamento para os pés, podendo
assim, deformar e lesar tecidos e, consequentemente,
lesar músculos, vasos sanguíneos e contribuir para
necrose tissular na região sacral.
Esses autores
enfatizam a importância da elevação da cabeceira de
cama em um ângulo de 30 graus e reposicionamento
do paciente a cada duas horas como estratégia de
prevenção de úlceras por pressão.
10. Prevenção
de
úlcera
por
pressão:
instrumentalizando a enfermagem e orientando o
familiar.
Autores: Lise F, Silva LC. 2007
Como medida preventiva utilizada para a úlcera por
pressão utilizada, o auxiliar e os técnicos de
enfermagem referiram que observavam a pele,
apoiavam as superfícies com luvas com água, para
evitar pressão e utilizavam óleo de girassol, conforme
o exposto abaixo: para a prevenção de úlcera por
pressão costumam usar colchão de espuma (colchão de
poliuretano do tipo caixa de ovo), fazemos mudança de
decúbito e usam as luvas com água, principalmente,
nos calcâneos e óleo de girassol, principalmente na
região lombar e nádegas que é onde a pressão é
maior. Os familiares e/ou acompanhantes receberam,
orientações e demonstrações de como controlar o
excesso de pressão nas proeminências ósseas,
protegendo-as com travesseiros, almofadas e colchões
de ar, água ou de poliuretano, entretanto não há
trabalhos científicos que mostrem qual tipo de colchão
é ideal para ajudar na prevenção das úlceras por
pressão. Para pacientes acamados, algumas medidas
podem ajudar a prevenir a úlcera por pressão ao
realizar a mudança de posição como usar um forro de
cama para movimentar a pessoa ao invés de puxar ou
arrastar; evita-se a fricção, verificar a cabeceira da
cama para que não fique muito tempo na posição
elevada (30º) para não aumentar a pressão na região
sacral.
Nas informações acima buscamos destacar em cada
que os artigos nº 3 e nº 7 não discorrem especificamente
sobre ações preventivas.
Quadro 1 - Resumo das ações preventivas destacadas nos
artigos selecionados. São Paulo, 2011
Ações Preventivas
Uso de colchão especial (espuma, água,
poliuretano)
Coxins / proteger saliências ósseas
Hidratação oral e intravenosa
Uso de cremes
Manutenção da higiene
Uso de fraldas
Banhos
Troca de Forro
Aporte nutricional
Escalas de avaliação
Mobilização e mudança de decúbito
Educação (criar e fornecer um programa
de ensino)
Número do Artigo
1; 10; 2
1; 2; 5; 10
1
1; 2; 10
1
1
1
1
1
2; 4; 5; 6; 8
2; 9; 10
2
O Quadro 1 nos permite observar que a aplicação das
escalas de avaliação é considerada por vários autores com
uma importante medida preventiva; pois permite que o
enfermeiro
identifique
os
fatores
de
risco
para
o
desenvolvimento de úlcera por pressão, bem como permite
a identificação precoce da UP 10,8,5,11,12 .
Outros aspectos considerados são o uso de coxins para
proteger saliências ósseas, cuidados com a pele e a
mobilização constante do paciente 7,10,5,3,1 .
As
informações
disponíveis
no
texto
segundo
os
objetivos da pesquisa resultaram no melhor entendimento
do tema e mostrou o quanto o profissional enfermeiro deve
estar presente e fazendo melhorias para prevenção das
úlceras por pressão.
A atuação da (o) enfermeira (o) em unidade de terapia
intensiva (UTI) visa ao atendimento do cliente, incluindose o diagnóstico de sua situação, intervenções e avaliação
dos cuidados específicos de enfermagem, a partir de uma
perspectiva humanista voltada para a qualidade de vida.
Considerando que um dos indicadores dessa qualidade é a
higidez do cliente a qual conduz ao seu bem estar nas
dimensões física, mental e espiritual, acredita-se que a
atuação
de
enfermagem
pode
ser
favorecido
pela
institucionalização de um instrumento de avaliação de
artigo selecionado as informações sobre as medidas
enfermagem
preventivas, esse processo nos levou a identificar que
exemplo, predizer se o cliente admitido na UTI apresenta
diferentes
ou não, fatores de risco para desenvolver, UP, haja visto
autores
destacam
medidas
iguais
ou
semelhantes para prevenção de úlcera de pressão.
Desta forma procedemos em resumo das principais
que
oriente
os
profissionais
para,
por
que esta patologia tem elevada incidência na realidade
dessas unidades de atendimento 13 .
ações preventivas (Quadro 1) além de observarmos
Existe
uma
necessidade
de
ampliação
no
desenvolvimento da pesquisa de úlcera por pressão que na
16
Pestana MP, Vieira RS
São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------prática
assistencial,
terapêuticas
para
tecnologias,
as
ainda
conhecimento
intervenções
úlceras
por
encontram-se
dos
preventivas
pressão
enfermeiros,
com
em
fase
tornando-se
de
umas
práticas não institucionalizadas 10.
prolongado
e
multiprofissional
implementar
oneroso,
tem
a
medidas
contemple
a
identificadas
magnitude
e
desses
discutidas,
fatores
com
vista
e
a
condições
melhorar
a
qualidade da assistência, tornando-a mais humanizada,
reduzindo complicações decorrentes de lesões.
A úlcera por pressão é de difícil tratamento, em
geral
É fundamental a adoção de protocolos assistenciais que
e
novas
portanto,
a
equipe
responsabilidade
preventivas,
no
intuito
Ficou evidente em nosso estudo que o tratamento de
pacientes com UP é prolongado e oneroso, por isso os
de
métodos preventivos devem ser privilegiados, visto que
de
inversamente ao tratamento são de baixo custo, mas de
12
alta resolutividade e efetividade.
diminuir o impacto desse agravo .
Neste sentido para que haja melhor qualidade do
cuidado de enfermagem é necessário uma formação de
Referências
qualidade voltada aos acadêmicos de enfermagem de
modo
que
estes
se
apropriem
de
conhecimentos
1. Lise F, Silva LC. Prevenção de úlcera por pressão
se
instrumentalizando a enfermagem e orientando o familiar
conscientizem da sua importância para uma assistência
cuidador. Maringá: Acta Sci Health Sci. 2007; 29(2):85-89.
de enfermagem de qualidade 14 .
2. Fernandes NCS, Torres GV, Vieira D. Fatores de risco e
científicos
pertinentes
a
essa
temática
e
A identificação do risco de cada paciente permite
condições
predisponentes
para
úlcera
de
pressão
em
que estratégias de prevenção sejam elaboradas e
pacientes de terapia intensiva. Rev Eletr Enferm. 2008;
implementadas,
10(3):733-46. Disponível em: <http://www.fen.ufg.br>.
visando
a
reduzir
a incidência
de
lesões por pressão nas unidades hospitalares. Em
Acesso em: 10 ago 2011.
estudo
número
3. Fernandes NCS, Torres GV. Úlceras de pressão: um
elevado de pacientes que faziam uso de sonda vesical
estudo com pacientes de unidade de terapia intensiva.
de demora ou eram continentes, condições essas que
Natal,
dificultam o surgimento de UP, por dificultarem a
Enfermagem)
exposição excessiva da pele à umidade 11 .
<http://www.feridologo.com.br>.
realizado
verificou-se
também
um
2005.
139p.
-
Dissertação
UFRN.
(Mestrado
Disponível
Acesso
em:
em
em:
25
ago
2011.
4. Cardoso MCS. Prevalência de úlcera de pressão em
Conclusão
pacientes
Ao
avaliar
os
artigos
científicos
pesquisados
Ribeirão
críticos
Preto,
internados
2004.
89p.
em
um
hospital
Dissertação
escola.
(Mestrado
em
relacionados com as úlceras de pressão, observamos
Enfermagem) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto.
nos trabalhos a grande importância do enfermeiro
USP. 2004.
conhecer a classificação, as escalas, os fatores de risco
5. Louro M, Ferreira M, Póvoa P. Avaliação de protocolo de
e colocar em prática as medidas preventivas.
prevenção e tratamento de úlceras de pressão. São Paulo:
Faz-se
necessária
maior
socialização
do
Rev Bras Terapia Intensiva. 2007; 19(3).
conhecimento no tratamento de feridas a partir das
6. Paranhos WY, Santos VLCG. Avaliação de risco para
evidências
para
úlceras de pressão por meio da Escala de Braden, na
à
língua portuguesa. São Paulo: Rev Esc Enferm USP. 1999;
e
desenvolvimento
pesquisas
de
científicas
políticas
com
vistas
institucionalização de métodos preventivos.
Ressaltamos
profissionais
limitações
que
o
enfermeiro
envolvidos
envolvidas
proporcionando
avanços
devem
e
e
e
33.
todos
os
7. Fernandes FHO, Pagari SR, Brasileiro ME, Azevedo AJ.
as
Ações de enfermagem na prevenção de úlcera por pressão
superá-las,
em pacientes críticos: o que o enfermeiro pode fazer? Rev
reconhecer
buscar
ampliando
os
estudos
clínicos que possam subsidiar a prática profissional.
Elet Enferm do Centro de Estudos de Enfermagem e
Nutrição.
2010;
1(1)
1-16.
Disponível
<http://www.ceen.com.br>. Acesso em: 25 ago 2011.
17
em:
Pestana MP, Vieira RS
São Paulo: Revista Recien. 2012; 2(5):11-18
Ações de enfermagem na prevenção de úlceras por pressão em UTI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------LM.
12. Gomes FSL, Bastos MAR, Matozinhos FP, Temponi HR,
Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por
8. Blandes
L,
Velásquez-Meléndez G. Fatores associados à úlcera por
pressão
em
Duarte
pacientes
IS,
Calil
JÁ,
internados
Ferreira
São
pressão em pacientes internados nos Centros de Terapia
Paulo. São Paulo: Rev Assoc Med Brasileira. 2004;
no
hospital
Intensiva de Adultos. São Paulo. Rev Esc Enferm USP.
50(2).
2010; 44(4):1070-6.
9. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. São
13. Souza
Paulo: Atlas. 2002.
recomendações da escala de Braden e prevenindo úlcera
CA,
Santos
I,
Silva
LD.
10. Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB. Análise da
por
prevenção
Brasília: Rev Bras Enferm. 2006; 59(3):279-84.
e
tratamento
das
úlceras
por
pressão
pressão
-
evidências
do
cuidar
em
Aplicando
enfermagem.
propostos por enfermeiros. São Paulo: Rev Esc Enferm
14. Souza TS, Maciel OB, Méier MJ, Danski MTR, Lacerda
USP. 2009; 43 (1):223-8.
MR. Estudos clínicos sobre úlcera por pressão. Brasília:
11. Araújo TM, Moreira MP, Caetano JA. Avaliação de
Rev Bras Enferm. 2010; 63(3).
risco para úlcera por pressão em pacientes críticos. Rio
de Janeiro: Rev Enferm. 2011; 19(1):58-63.
Anexo I - Instrumento de Coleta de Dados
TABELA 1
Número de publicações segundo descritores e Bases de Dados
Lilacs
Descritores
E
S
E
Bases de Dados
Scielo
S
E
Perienf
S
Observação: E = encontrados; S = selecionados.
TABELA 2
Número de publicações segundo tipo de publicações e ano de publicação
Tipo de publicação
Ano de publicação
Livre
Artigo Científico
Docência
Dissertação
Tese
2004
2005
2006
2007
TABELA 3
Número de artigos selecionados segundo autoria.
N° de Artigos
Autoria
Docentes
Discentes
Enfermeiros
Docentes e Discentes
Enfermeiros + outros profissionais
Outros profissionais
TABELA 4
Distribuição de artigos selecionados segundo indexação.
Nº de Artigos
Indexação
A2
B1
B2
Total
_____________________________________________________________
Instrumento elaborado por: Profª Ms. Rosemeire dos Santos Vieira.
18
%