vd23 - Veranatura

GLAUCOMA, NEUROFTALMOLOGIA, OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA,
ONCOLOGIA, ÓRBITA E RETINA MÉDICA
08:30 | 10:45 SALA NEPTUNO
Mesa: Pedro Fonseca, Nádia Lopes, Isabel Lopes Cardoso
09:02
VD23 - IMPLANTE DE BAERVELDT EM GLAUCOMA NEOVASCULAR COM PATOLOGIA DE SUPERFÍCIE
ASSOCIADA
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Rita Anjos , Bárbara Borges , Lívio Costa , Bruno Carvalho , Ana Luísa Basílio , Luís Abegão Pinto ,
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Fernando Fernandes
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( Centro Hospitalar Lisboa Central, Centro Hospitalar Lisboa Norte; Faculdade de Medicina de Lisboa)
Introdução: Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 76 anos sem antecedentes oftalmológicos
conhecidos ao qual é diagnosticado glaucoma de ângulo aberto bilateral em Maio de 2011. Revela-se intolerante aos
diferentes agentes hipotensores tópicos introduzidos com agravamento progressivo do quadro inflamatório da
superfície ocular. Em Julho de 2014 na sequência de oclusão venosa central no olho direito (OD), o quadro é
complicado por proliferação neovascular na íris e ângulo, altura em que é referenciado ao nosso centro por glaucoma
neovascular não controlado. Na primeira consulta apresentava percepção luminosa duvidosa no OD e contagem de
dedos do olho esquerdo. Na biomicroscopia observou-se simbléfaro inferior e superior bilateral, insuficiência limbar
grave com conjuntivalização e edema de córnea (que condicionava erosão central no OD), neovascularização da íris
do OD e cataratas cortico-nucleares bilaterais. As pressões intra-oculares eram de 30 mmHg no OD e 20 mmHg no
OE, sendo medicado bilateralmente com latanoprost 50 /ml, associação fixa de brinzolamida 10mg/ml e timolol
5mg/ml e acetazolamida 250mg oral bid.
Métodos: Procedeu-se a remoção de membrana conjuntival corneana e desepitelização.
Realizou-se facoemulsificação e colocação de lente intra-ocular de 3 peças no saco capsular. Após cuidadosa
dissecção subtenoniana no quadrante temporal superior foi colocada o implante de Baerveldt 350 mm2 com inserção
do tubo no sulco. Finalizou-se com injecção de bevacizumab 0,04 mg/ml na câmara anterior, metilprednisolona
40mg/mL subconjuntival e colocação de lente de contacto terapêutica.
Resultados: No pós-operatório precoce verificou-se uma evolução favorável com presença de uma bolha ampla,
córnea transparente e regressão de neovascularização da íris e pressões controladas. No primeiro mês pósoperatório apresentava pressão intra-ocular controlada sem necessidade de medicação adicional.
Conclusões: A colocação de implante de Baerveldt permitiu o controlo tensional num caso desafiante, com
superfície ocular muito danificada, em que a manutenção de agentes hipotensores tópicos não era sustentável. Esta
técnica é uma possível solução em casos de glaucoma neovascular com patologia de superfície ocular grave
associada.