Tese - Escola Paulista de Medicina

ANDRÉ IVAN BRADLEY DOS SANTOS DIAS
Enteromiotomia helicoidal no rato: um modelo
experimental de alongamento do intestino.
Tese
apresentada
à
Universidade Federal de São
Paulo - Escola Paulista de
Medicina, para obtenção do
Título de Mestre em Medicina.
São Paulo
2003
ANDRÉ IVAN BRADLEY DOS SANTOS DIAS
Enteromiotomia helicoidal no rato: um
experimental de alongamento do intestino.
modelo
Tese apresentada à Universidade
Federal de São Paulo - Escola
Paulista de Medicina, para obtenção
do Título de Mestre em Medicina.
Orientador: Prof. Dr. José Luiz Martins.
Coordenador do Curso: Prof. Dr. José Luiz Martins.
São Paulo
2003
Santos Dias, André Ivan Bradley dos
Enteromiotomia helicoidal no rato: um modelo de alongamento
intestinal / André Ivan Bradley dos Santos Dias.--São Paulo, 2003.
xiii, 68f.
Tese (Mestrado) – Universidade Federal de São Paulo.
Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós –graduação
em Cirurgia Pediátrica.
Título em inglês: Helicoidal enteromyotomy in rat: an experimental
model of intestinal lengthening.
1. Experimentação animal. 2. Intestino delgado. 3. Procedimentos
cirúrgicos no sistema digestório. 4. Síndrome do intestino curto
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
Chefe do Departamento: Prof. Dr. Ênio Buffolo
Coordenador do Curso de Pós-graduação: Prof. Dr. José Luiz Martins
ANDRÉ IVAN BRADLEY DOS SANTOS DIAS
Enteromiotomia helicoidal no rato:
experimental de alongamento intestinal.
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. Sérgio Tomaz Schettini
Prof. Dr. Pedro Muñoz Fernandez
Prof. Dr. Jovelino Quintino de Souza Leão
Profa. Dra. Maris Salete Demuner
Aprovada em: ___/___/___
um
modelo
“Se tivéssemos de escolher entre
conhecimento e virtude, a última
seria, sem dúvida, a melhor
escolha, pois é mais valiosa. O
bom coração que é fruto da virtude
é, por si só, um grande benefício
para a humanidade. O mero
conhecimento, não.”
(O caminho da felicidade, DalaiLama)
Dedicatória
Ao meu amado irmão JADER FILHO (“Jadeco”), in
memorian, a mais viva dedicatória.
Agradecimentos
• A Viviane e Laura pela compreensão e pelo carinho; e por me
fazerem, cada uma a seu modo, sentir especial.
• Aos meus pais, por tudo.
• Ao amigo Fábio Luís Peterlini, por ter acolhido minha
fraternidade órfã.
• Ao amigo Antonio Paulo Durante pelo apoio no momento crítico,
sem o qual, quase nada seria possível.
• Ao Prof. Dr. Sérgio T. Schettini, fonte de uma palavra amiga,
pelos conselhos certos nas horas certas.
• Ao meu orientador Prof. Dr. José Luiz Martins, pela compreensão
das minhas limitações e estímulo para que pudesse superá-las.
• À Dra. Eliane
experimentos.
Moriya,
pelo
auxílio
na
execução
dos
• Ao amigo Geraldo Magela N. Marques, pelo auxílio na revisão.
• À Srta. Ângela Tavares Paes pelas orientações e apoio no
tratamento estatístico.
• A Nancí Cristina Vieira e Valdelice Justiniano Soares pela
competência no secretariado do curso de pós-graduação e
disciplina de cirurgia pediátrica da Escola Paulista de Medicina.
SUMÁRIO
Dedicatória.........................................................................................................vi
Agradecimentos...............................................................................................vii
Lista de figuras..................................................................................................ix
Lista de tabelas.................................................................................................xi
Lista de abreviaturas e símbolos...................................................................xii
Resumo............................................................................................................xiii
1 INTRODUÇÃO................................................................................................01
2 OBJETIVO......................................................................................................06
3 MÉTODO........................................................................................................07
3.1 Amostra.............................................................................................07
3.2 Procedimentos pré-operatórios.........................................................09
3.2.a Anestesia.............................................................................09
3.2.b Pesagem.............................................................................09
3.2.c Identificação........................................................................10
3.3 Técnica cirúrgica..............................................................................10
3.4 Controle e avaliações pós-operatórias............................................18
3.5 Análise estatística...........................................................................21
3.6 Avaliação pelo comitê de ética em pesquisa..................................22
4 RESULTADOS...............................................................................................23
5 DISCUSSÃO..................................................................................................35
6 CONCLUSÃO.................................................................................................48
7 ANEXOS........................................................................................................49
8 REFERÊNCIAS..............................................................................................51
Abstract
Bibliografia consultada
Lista de figuras
Figura
01
Indução anestésica por inalação de éter, em campânula de
vidro.......................................................................................
09
Figura 02
Pesagem do rato em balança eletrônica digital.....................
10
Figura
03
Posicionamento do rato para cirurgia....................................
Figura
04
Laparotomia...........................................................................
Figura
05
Demarcação do segmento de jejuno de 05 cm com pontos
de polipropileno (no momento da realização do ponto distal..
13
Figura
06
Enteromiotomia. Início da diérese do plano seromuscular.
Visualização macroscópica (figura 6a) e microscópica (figura
6b)............................................................................................
14
Figura
07
Enteromiotomia. Progressão helicoidal da diérese do plano
seromuscular (figuras 7a e 7b) ...............................................
15
Figura
08
Microscópio cirúrgico (figura 8a). Visualização do
procedimento através do microscópio (figura 8b)....................
16
Figura
09
Dissecção romba do plano submucoso. Aspecto
microscópico
(figura 9a) e macroscópico final (figura 9b)..
17
Figura
10
Inventário da cavidade. Visualização da alça (indicada pela
seta) submetida à enteromiotomia, disposta em
“S”............................................................................................
19
Figura
11
Medição do intestino submetido à enteromiotomia in situ.......
11
12
20
Figura
12
Medição do intestino sob tração de peso de 1,5g...................
Figura 13
Evolução ponderal dos grupos do dia da cirurgia até o 28
dia pós-operatório....................................................................
24
Comprimento atingido pelo segmento intestinal manipulado
de, inicialmente, 5 cm, nos diversos momentos...................
26
Medidas dos hemiperímetros anteriores no intra-operatório
(pré e pós-manipulação) e na eutanásia (28 dia) a 1 e 3 cm
a montante da borda proximal.................................................
29
Medidas dos hemiperímetros médios no intra-operatório (pré
e pós-manipulação) e na eutanásia.........................................
31
Medidas dos hemiperímetros posteriores no intra-operatório
(pré e pós-manipulação) e na eutanásia (a 1 e 3 cm a
jusante da borda distal)............................................................
34
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
20
Lista de tabelas
Tabela 1
Médias
e
respectivos
erros-padrão
do
parâmetro
peso(g)...................................................................................
Tabela 2a
Médias
e
respectivos
erros-padrão
do
parâmetro
comprimento intestinal(cm) ...................................................
Tabela 2b
23
25
Comparações múltiplas, entre os diversos momentos, do
parâmetro comprimento intestinal..........................................
25
Tabela 3a
Médias e erros padrão – hemiperímetro anterior (cm) ..........
27
Tabela 3b
Comparações entre grupos – hemiperímetro anterior...........
27
Tabela 3c
Comparações múltiplas – hemiperímetro anterior.................
28
Tabela 4a Médias e erros padrão – hemiperímetro médio
(aferido na porção média do segmento
manipulado) (cm).......................
30
Tabela 4b
Comparações entre grupos - hemiperímetro médio (aferido
na porção média do segmento manipulado)..........................
30
Comparações múltiplas – hemiperímetro médio (aferido na
porção média do segmento manipulado)...............................
31
Tabela 5a
Médias e erros padrão – hemiperímetro posterior (cm).........
32
Tabela 5b
Comparações entre grupos – hemiperímetro posterior.........
33
Tabela 5c
Comparações múltiplas – hemiperímetro posterior...............
33
Tabela 4c
Lista de abreviaturas e símbolos

Marca registrada
cm
centímetro.
ECN
enterocolite necrosante
g
grama
NPT
nutrição parenteral total
SIC
síndrome do intestino curto
UNIFESP- EPM Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina
RESUMO
RESUMO
Introdução: O alongamento intestinal é uma das modalidades terapêuticas
utilizadas na síndrome do intestino curto. Nenhuma das técnicas de
alongamento, descritas na literatura, têm resultados que possam ser
considerados
excelentes.
Objetivo:
Avaliar,
experimentalmente,
as
alterações intestinais provocadas por uma nova técnica de alongamento
(enteromiotomia helicoidal) no rato. Método: Constituiram-se dois grupos
(I e II) de ratos, com 15 animais cada. O grupo I foi submetido à
enteromiotomia em um segmento jejunal de 5 cm;
e o II, ao mesmo
acesso cirúrgico, sem, entretanto, realizar o procedimento. Os animais
tiveram seus pesos controlados no pós-operatório e foram sacrificados
no 28
dia, com verificação das alterações intestinais, com aferição dos
hemi-perímetros anterior, médio e posterior; e comprimento intestinal do
segmento demarcado. Resultados: Dois animais do grupo I foram
excluídos por apresentarem fístulas êntero-entéricas e abscessos entre
as alças, impossibilitando a aferição do comprimento intestinal.
Comparando os valores de hemi-perímetro e de alongamento intestinal do
segmento
manipulado,
verificamos
uma
diferença
significante,
evidenciando um aumento de calibre e extensão no grupo I (p< 0,001, em
ambas
as
comparações).
Conclusão:
A
enteromiotomia
helicoidal
proporciona aumento da extensão e do calibre intestinais, nas condições
empregadas no presente estudo.