Olhar e ver: O Rx pulmonar - Prof. Doutor Robalo Cordeiro

A radiografia do tórax
alguns autores se referem a este exame
como telerradiografia do tórax.
Avaliação
olhar e ver
» Rev Medic Desp in forma, 2011, 2 (1), pp.28–29
Dr. Tiago M Alfaro, 2 Dr.ª Rita Monteiro, 3 Prof. Doutor Carlos Robalo Cordeiro
1
Médico Interno de Pneumologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra;
2
Médico Interno de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra;
3
Pneumologista dos Hospitais da Universidade de Coimbra; Professor de Pneumologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de Coimbra.
1
A avaliação inicia-se pela confirmação do
nome e data de nascimento do doente,
data do exame, incidência e marcação do
lado direito ou esquerdo (a dextrocardia é
uma possibilidade).
A apreciação da técnica é importante, ob-
abstract
viando a valorização de imagens resultantes da aquisição. Uma radiografia com boa
A radiografia de tórax é um exame simples e acessível para o estudo dos órgãos torácicos.
O seu valor está no entanto dependente da correcta interpretação das imagens. Os autores
descrevem a avaliação estruturada do exame, sublinhando a importância da integração dos
achados radiológicos no contexto clínico.
qualidade técnica deve estar centrada (cla-
The chest X-ray is a simple and widespread diagnostic tool. Its value is however dependent
on the accurate interpretation of the images. The authors present a structured approach
to this analysis and underline the importance of the integration between the imaging and
clinical findings.
riores acima do diafragma) e bem pene-
vículas equidistantes da coluna vertebral)
bem inspirada (9 a 10 arcos costais postetrada (vértebras apenas perceptíveis atrás
da sombra cardíaca). As omoplatas devem
estar fora dos campos pulmonares, e todo
palavras-chave
keywords
Radiografia de tórax; Avaliação estruturada
Chest X-ray; Structured approach
o tórax deve estar incluído na imagem.
O conhecimento da história clínica é fundamental para a interpretação dos achados radiográficos. Mesmo o indivíduo
Introdução
(a radiação atravessa o tórax no sentido
assintomático pode ter tido patologia no
A radiografia de tórax é o exame radioló-
posterior/anterior). A ampola fica a 1,8
passado ou exposições ocupacionais ou
gico de maior utilização a nível mundial.
metros do doente, por forma a maximizar
ambientais que expliquem as alterações
A sua disponibilidade contrasta no entan-
o paralelismo da radiação, razão pela qual
observadas.
to com a complexidade da sua avaliação.
Pretende-se neste texto realçar os achados
normais e as principais alterações que podem ser identificadas.
Aquisição
A radiografia do tórax pode ser obtida em
várias incidências, sendo a postero-anterior (PA) a mais frequente e a única a ser
geralmente realizada no indivíduo assintomático. O perfil (esquerdo por rotina e
direito se há suspeita de lesão deste lado)
pode ser um complemento importante na
localização de lesões e avaliação de regiões
não observadas na incidência PA. Outras
incidências, como a lordótica, o decúbito
lateral ou a ântero-posterior no doente
acamado, têm indicações mais precisas,
não discutidas neste texto.
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A incidência PA é adquirida com o doente
Fig. 1: radiografia do tórax normal, incidência PA. Estruturas visualizadas: A: clavícula; B: omoplata; C: arco costal
em pé, em inspiração profunda e com a
posterior; D: arco costal anterior; E: câmara de ar gástrica; F: hemicúpulas diafragmáticas; G: seio costo-frénico lateral;
face anterior do tórax encostada ao filme
H: campo pulmonar; I: botão aórtico; J: sombra cardíaca; K: hilos pulmonares.
Janeiro 2011 * www.revdesportiva.pt
e esterno são ainda frequentemente apa-
em caso de sequela de pleurite ou de der-
do tórax deve ser estruturada. A ordem
rentes os ossos dos membros superiores.
rame pleural.
não é importante, podendo ser adaptada
Os tecidos moles incluem, para além da
de acordo com as preferências de cada
parede torácica, os membros superio-
– Campos pulmonares:
um. As estruturas a ser analisadas estão
res e a porção superior do abdómen, que
Devem avaliar-se comparativamente os
listadas na tabela I.
também deve ser investigada. As sombras
dois campos, podendo observar-se con-
mamárias na mulher sobrepõem-se ao pa-
solidações, atelectasias, nódulos, massas,
rênquima pulmonar. Os mamilos podem
cavidades ou alterações difusas. A distri-
Parede torácica
simular um nódulo pulmonar. Geralmen-
buição do retículo pulmonar, represen-
Pleura e diafragma
te são opacidades arredondadas, bilaterais
tado essencialmente pela rede vascular,
e simétricas, localizadas no 5-6º espaço
depende da acção da gravidade. Em or-
intercostal.
tostatismo, as marcas vasculares são assim
Tabela I – Observação sistematizada da radiografia do
tórax (de fora para dentro)
Campos pulmonares
Mediastino e hilos pulmonares
Nas figuras 1 e 2 observa-se uma radio-
olhar e ver
É consensual que a leitura da radiografia
mais evidentes nas bases pulmonares. Não
grafia do tórax normal, com indicação das
– Pleura e diafragma:
deve ser visualizado a menos de 1 cm da
principais estruturas. É importante reco-
A pleura só é aparente na radiografia
margem costal.
nhecer que a normalidade corresponde a
quando tangencial à radiação X, tal como
um espectro e que as variações do normal
acontece ocasionalmente nas cisuras. As
– Mediastino e hilos pulmonares:
não devem ser sobrevalorizadas.
principais alterações que podem ser iden-
As estruturas que definem as margens do
tificadas são o pneumotórax, o derrame
mediastino médio e inferior podem ser
– Parede torácica
pleural, as massas e as calcificações.
observadas na figura 3. Alterações das
Devem ser observados as estruturas ósse-
As hemicúpulas diafragmáticas apresen-
margens do mediastino médio ou inferior
as, e os tecidos moles.
tam convexidade superior bem definida,
podem exprimir aumento das dimensões
Os arcos costais posteriores são mais
a direita encontrando-se discretamente
de câmaras cardíacas. Deve avaliar-se a
radio-opacos e têm uma orientação ho-
mais elevada. No perfil, a hemicúpula es-
possibilidade de alargamento do medias-
rizontal, sendo os anteriores mais radio-
querda estende-se anteriormente até ao
tino superior. O índice cardio-torácico
transparentes e com orientação oblíqua.
bordo posterior da silhueta cardíaca en-
avalia-se dividindo a maior largura da si-
As cartilagens costais podem tornar-se
quanto a direita se estende até ao esterno.
lhueta cardíaca pela maior distância entre
visíveis com os processos de calcificação
Os seios costofrénicos laterais e posterio-
as margens internas das costelas. Deve ser
no idoso. Além das omoplatas, clavículas
res são agudos, podendo estar obliterados
igual ou inferior a 0.5, mas pode estar aumentado no coração de atleta.
O hilo direito tem uma morfologia em
borboleta e o esquerdo em vírgula. Os hilos podem apresentar-se modificados por
alterações vasculares ou pela presença de
adenopatias.
Conclusão:
A radiografia do tórax é um exame acessível e associado a uma dose baixa de radiação. Para se obter a informação correcta
do exame, este deve ser avaliado de uma
forma sistematizada e integrada no contexto clínico.
Fig. 2: radiografia do tórax normal, incidência de perfil
Fig. 3: margens mediastínicas, incidência PA. Estruturas
esquerdo. Estruturas visualizadas: A: coluna vertebral; B:
que definem as margens: A: veias ázigos e cava inferior;
Bibliografia:
esterno; C: omoplata; D: hemicúpula diafragmática direi-
B: aurícula direita; C: crossa da aorta; D: cone da artéria
Lange S. Radiology of Chest Diseases. 3rd ed. Thieme Medi-
ta; E: hemicúpula diafragmática esquerda; F: câmara de
pulmonar; E: apêndice auricular esquerdo; F: ventrículo
cal Publishers; 2007.
ar gástrica; G: seios costo-frénicos posteriores; H: espaço
esquerdo.
Pisco JM. Imagiologia Básica. Texto e atlas. 2ª ed. LIDEL;
claro retro-esternal.
2009
Revista de Medicina Desportiva in forma * Janeiro 2011
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