Regras Específicas Ortodontia Web

ORTODONTIA
regras específicas
índice
1
Apresentação
2
Gestão da Qualidade em Saúde Bucal
2
Atendimento em Ortodontia via Portal Rede UNNA
6
Atendimento em Ortodontia via Correios
11
Realização de Tratamento Ortodôntico – Orientações Especiais
12
Autorização Especial (Autesp)
12
Recurso de Glosa
13
Reavaliação do Prazo Liberado
14
Solicitação de Documentação Ortodôntica
15
Tabela de Procedimentos Odontológicos
A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos
melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso dessa inovação depende da
competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos
beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade.
Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa
parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte de nossa rede. Para nós,
é muito importante que você esteja neste grupo.
Para facilitar seu acesso a todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira
organizada, elaboramos os manuais do credenciado.
O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e
coberturas comuns a todas as especialidades.
O manual de Ortodontia, que você está recebendo, é complementar ao manual de
regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos
procedimentos dessa especialidade.
Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento.
Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você.
Convencional
APRESENTAÇão
Prezado Credenciado,
Diretoria Clínico-Operacional
Rede UNNA
1
GESTÃO DA QUALIDADE EM SAÚDE BUCAL
Para elaborar o modelo de atendimento da Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada,
professores de importantes instituições de ensino e pesquisa, estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev.
Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores
práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado desse trabalho assegurou
significativos ganhos aos envolvidos.
O modelo adotado pela Rede UNNA disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual), online, acessível
em qualquer parte do Brasil ou do mundo por meio de senha pessoal, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo
profissional.
Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, com
documentos e imagens, de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta para o cirurgião-dentista que
contribui continuamente para o bem-estar futuro do beneficiário.
Dessa forma, reforçamos nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa Odontologia agregando valor a essa
relação por meio da excelência de serviços prestados.
1
ATENDIMENTO EM ORTODONTIA
Quando o tratamento ortodôntico for coberto pelo plano do beneficiário, é necessário cumprir as seguintes etapas
operacionais:
I - Verificar a elegibilidade e obter a senha de atendimento para a consulta inicial (ver manual de regras gerais).
II - Preencher a Guia de Tratamento (Guia Inicial) e o Termo de Consentimento Esclarecido e enviar para a
pré-aprovação em conjunto com toda a documentação necessária, conforme descrição no item 1.1.3 ou 1.2.2 deste
manual.
1.1 Atendimento em Ortodontia via Portal Rede UNNA
O portal Rede UNNA foi desenvolvido com o objetivo de facilitar todas as rotinas para o atendimento em seu
consultório. Conheça algumas vantagens:
BENEFÍCIOS E
VANTAGENS
DIRETAS AO
UTILIZAR O
PORTAL REDE
UNNA
• Maior agilidade e rapidez na liberação de senhas (veja menu Tutorial).
• Preenchimento e validação automática de campos, reduzindo o risco
de rasuras e/ou preenchimento incompleto/incorreto.
• Informações imediatas sobre carência, coparticipação, eventos monitorados etc.
• Utilização das imagens do prontuário do beneficiário.
• Envio das imagens via portal.
• Consulta do retorno da pré-aprovação via portal.
• Pré-aprovação em até 48 horas após o recebimento dos dados.
• Atendimento às determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Ao iniciar um tratamento via portal, todas as etapas seguintes também deverão ser realizadas via portal.
2
REGRAS ESPECÍFICAS DE ORTODONTIA
1.1.1 Liberação de Senha via Portal
Para realizar a liberação de senhas via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar o menu
Tutorial em www.redeunna.com.br.
1.1.2 Preenchimento da Guia Inicial via Portal
Para preencher a Guia Inicial, veja as orientações abaixo:
• Ao informar o código do beneficiário, os demais dados (do beneficiário) serão preenchidos automaticamente.
• Ao digitar os dados no campo 30 - Código do Procedimento (Evento Tabela TUSS), o campo 31 - Descrição será
preenchido automaticamente. Insira exatamente os mesmos caracteres que constam na tabela (exemplo: Evento
86.000.098).
• Ao concluir o preenchimento do plano de tratamento, clique para enviar a guia para a pré-aprovação.
• Nesse momento você terá o link para anexar as imagens da documentação ortodôntica.
• Confirme a operação para que o sistema registre essas informações.
1.1.3 Envio de Documentação via Portal
Após o preenchimento da Guia de Tratamento Odontológico (GTO), é necessário enviar a documentação
complementar (imagens e Termo de Consentimento Esclarecido) do tratamento a ser realizado.
Recomendamos utilizar o portal Rede UNNA, que oferece uma série de vantagens para esta etapa incluindo
maior agilidade no retorno da pré-aprovação.
Envio de imagens via portal
Para enviar imagens via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar o menu Tutorial
em www.redeunna.com.br.
É necessário enviar documentação complementar com a Guia Inicial. Veja algumas orientações importantes:
• Termo de Consentimento Esclarecido (3ª via da Guia Inicial) devidamente preenchido e assinado. Em caso de
beneficiário incapaz ou semi-incapaz, o responsável legal deverá assinar o termo de consentimento. Após esta
etapa, basta escanear ou fotografar e enviar via portal Rede UNNA.
• Envio de radiografia panorâmica e telerradiografia recentes (6 meses), traçado e medidas cefalométricas.
Opcionalmente você poderá encaminhar a documentação ortodôntica integralmente digitalizada.
O termo de consentimento deve estar legível e as imagens com nitidez adequadas. Antes de enviar
a documentação via portal, recomendamos verificar se o arquivo está no formato jpg e não
ultrapassou a capacidade de armazenamento de 3 MB.
3
1.1.4 Casos Especiais
Há algumas situações clínicas que necessitam de documentação complementar. Veja a seguir:
TRATAMENTO
EM PACIENTE
COM PERDA
ÓSSEA
TRATAMENTO
EM PACIENTE COM
REABSORÇÃO
RADICULAR
TRATAMENTO
CIRÚRGICO-ORTODÔNTICO
Quando o beneficiário apresentar perda óssea igual ou maior que a
metade do comprimento radicular, é necessário encaminhá-lo para uma
avaliação periodontal. O parecer favorável do avaliador não isenta o
ortodontista da condução do tratamento.
Enviar o Termo de Ciência assinado pelo beneficiário ou responsável
legal (se o paciente for incapaz ou semi-incapaz legalmente), dando
ciência da condição radicular inicial do tratamento ortodôntico, e
radiografia(s) periapical(is) inicial(is) da região.
Recomendamos realizar controle radiográfico a cada 3 (três) meses, que
poderá ser solicitado para acompanhamento pelo Departamento de
Gestão de Qualidade e Risco.
Quando o tratamento for realizado com complementação cirúrgica, o
plano de tratamento deve contemplar todas as fases previstas, inclusive
o planejamento cirúrgico, realizado pelo cirurgião bucomaxilofacial.
Nesses casos, anexar termo de consentimento cirúrgico ortodôntico e
fotos intra e extrabucais.
Além dos casos citados, o Departamento de Gestão de Qualidade e Risco se resguarda o direito de solicitar
documentação complementar para avaliação e acompanhamento do tratamento em qualquer fase.
1.1.5 Preenchimento da 4ª Via da Guia Inicial (Descritivo de Procedimentos
Realizados)
A 4ª via da Guia Inicial, que também está disponível no portal Rede UNNA, deverá ser preenchida e encaminhada ao
concluir o tratamento ou em casos de prorrogação de prazo de tratamento.
O preenchimento deve ser realizado a caneta, com data, descrição do procedimento realizado por extenso e
assinatura do beneficiário.
Todos os procedimentos deverão ser anotados com data desde o início do tratamento.
Recomendamos que sejam repassadas orientações sobre quebra/perda de bráquetes ou aparelhos, higiene oral e/ou
colaboração no tratamento ao beneficiário. Quando este for legalmente incapaz ou semi-incapaz, deve-se orientar o
responsável legal.
4
2
1.1.6 Manutenção Ortodôntica
Para o recebimento de valores, encaminhe mensalmente a GTO devidamente preenchida e assinada. Serão pagas as
manutenções autorizadas quando da aprovação do Tratamento Ortodôntico.
Para esta etapa, utilize o portal Rede UNNA para agilizar a troca de informações.
a) Liberar a Senha de Manutenção Ortodôntica Utilizando o Portal Rede UNNA
Para liberar a senha de atendimento, consulte o manual de regras gerais ou menu Tutorial do portal Rede UNNA.
Basta acessar o menu Guia de Manutenção de Ortodontia. Os dados cadastrais serão preenchidos automaticamente
na GTO.
Para manutenção ortodôntica/ortopédica, insira no campo 30 - Código do Procedimento TUSS de manutenção
(86.000.357). Dessa forma, o campo 31 - Descrição será preenchido automaticamente.
No portal Rede UNNA, preencha a data de realização da manutenção ortodôntica e envie.
Na liberação da senha, será validado o prazo autorizado previamente quando do envio da Guia Inicial de Ortodontia.
As guias de manutenção ortodôntica encaminhadas para pagamento de repasse nos meses em que não constar
descrição de tratamento realizado na 4ª via da Guia Inicial (Descritivo de Procedimentos Realizados) são passíveis de
estorno. Esta orientação também é válida nos casos em que não houver a assinatura do beneficiário ao lado do
procedimento realizado.
1.1.7 Envio para Pagamento de Repasse
Após a liberação da senha (autorização) da manutenção ortodôntica, imprima e assine a GTO (campo 49) e
solicite a assinatura do beneficiário nos campos 40 e 50. Para o pagamento de repasse, envie a guia para:
Al. Tocantins, 125, 15º andar – Alphaville Industrial
Barueri – SP – Brasil – CEP 06455-020
Para os usuários do portal Rede UNNA, vá para o item 2 deste manual.
5
1.2 Atendimento em Ortodontia via Correios
Após a liberação de senha (ver manual de regras gerais), é importante preencher a Guia para Início de
Tratamento.
Preencha a guia a caneta.
Orientações
Importantes:
• Identifique o beneficiário preenchendo os dados cadastrais (pessoais) solicitados.
• Preencha os dados solicitados no quadro Diagnóstico e Planejamento.
Neste último, considere os passos para o tratamento.
• Informe os códigos e descrição dos aparelhos a serem utilizados durante o tratamento
ortodôntico, incluindo contenção.
• Informe o tempo previsto de tratamento ativo e de contenção.
O preechimento parcial ou incorreto da Guia Inicial inviabiliza a aprovação do tratamento.
6
1.2.1 Preenchimento do Termo de Consentimento Esclarecido
Orientações
Importantes:
Preencha o termo a caneta.
• Esclareça adequadamente a finalidade do termo antes de solicitar a sua
assinatura pelo beneficiário. Em caso de beneficiário legalmente incapaz ou
semi-incapaz, solicite a assinatura do responsável.
1.2.2 Envio da Documentação via Correios
Após o preenchimento da Guia Inicial, é necessário enviar a documentação complementar (imagens e Termo de
Consentimento Esclarecido) do tratamento a ser realizado.
É necessário enviar documentação complementar com a Guia Inicial. Veja algumas orientações importantes:
• Termo de Consentimento Esclarecido (3ª via da Guia Inicial) devidamente preenchido e assinado. Em caso de
beneficiário incapaz ou semi-incapaz, o responsável legal deverá assinar o termo de consentimento.
• Envio de radiografia panorâmica e telerradiografia recentes (6 meses), traçado e medidas cefalométricas.
7
1.2.3 Casos Especiais
Algumas situações requerem documentações especiais. Verifique a orientação quando o tratamento ortodôntico
apresentar as seguintes características:
TRATAMENTO
EM PACIENTE
COM PERDA
ÓSSEA
Quando o beneficiário apresentar perda óssea igual ou maior que a
metade do comprimento radicular, é necessário encaminhá-lo para
uma avaliação periodontal. O parecer favorável não isenta o
ortodontista da condução do tratamento.
TRATAMENTO
EM PACIENTE COM
REABSORÇÃO
RADICULAR
Enviar o Termo de Ciência assinado pelo beneficiário ou responsável
legal (se o paciente for incapaz ou semi-incapaz legalmente), dando
ciência da condição radicular inicial do tratamento ortodôntico, e
radiografia(s) periapical(is) inicial(is) da região. Recomendamos
realizar controle radiográfico a cada 3 (três) meses, que poderá ser
solicitado para acompanhamento pela auditoria.
TRATAMENTO
CIRÚRGICO-ORTODÔNTICO
Quando o tratamento for realizado com complementação cirúrgica, o
plano de tratamento deve contemplar todas as fases previstas,
inclusive o planejamento cirúrgico, realizado pelo cirurgião
bucomaxilofacial. Nesses casos, anexar termo de consentimento
cirúrgico ortodôntico e fotos intra e extrabucais.
1.2.4 Envio para Pré-Aprovação via Correios
8
2
1.2.5 Preenchimento da 4ª Via da Guia Inicial
(Descritivo de Procedimentos Realizados)
A 4ª via da Guia Inicial deverá ser preenchida e encaminhada ao concluir o tratamento ou em casos de prorrogação
O preenchimento da 4ª via da Guia Inicial deve ser realizado a caneta, com data, procedimento realizado por extenso
e assinatura do beneficiário.
Todos os procedimentos deverão ser anotados com data desde o início do tratamento.
Conheça o modelo da 4ª via (Descritivo de Procedimentos Realizados):
Após a análise dos documentos encaminhados, o Departamento de Gestão da Qualidade e Risco encaminhará ao
cirurgião-dentista via Correios as radiografias do tratamento e o resultado (autorizado ou não autorizado). Com a
aprovação do tratamento, o cirurgião-dentista poderá iniciar o tratamento ortodôntico. Não havendo a autorização, o
cirurgião-dentista será informado do motivo e poderá reenviar o tratamento ortodôntico não autorizado para nova
análise do Departamento de Gestão da Qualidade e Risco.
1.2.6 Manutenção Ortodôntica
Para o recebimento de valores, encaminhe mensalmente a GTO devidamente preenchida e assinada. Serão pagas
as manutenções autorizadas quando da aprovação do tratamento odontológico.
9
a) Liberação de Senha via Disque e Preenchimento da GTO em Papel
Ao liberar a senha de elegibilidade (ver manual de regras gerais) o credenciado deverá preencher a GTO seguindo o
modelo abaixo:
LIBERAÇÃO DE SENHA: Portal Rede UNNA ou Disque
Código do beneficiário: consultar o cartão de identificação
Plano: informação disponível no cartão de identificação
Empresa: informação disponível no cartão
Nome do beneficiário: consultar o cartão de identificação
CRO do Dentista
Código do credenciado
Nome do cirurgião-dentista
8 6 0 0 0 3 5 7
Código do evento
(ver Tabela de
Procedimentos)
Manut. Ap. Fixo
ASAI
Descrição resumida
do evento (ver Tabela
de Procedimentos)
0 1 1 0 1 1
Faces envolvidas
Ex.: MO (Mesial e
Oclusal), DI (Distal e
Incisal). Ver tabela
Data em que
o evento foi
realizado
João da Silva
Assinatura do
beneficiário
Evento (ver tabela)
Evento (ver tabela)
Preencher a GTO a caneta. Guias com preenchimento incorreto ou incompleto, rasuradas ou sem
data de atendimento e/ou assinaturas não poderão ser aceitas para pagamento de repasse.
1.2.7 Envio para Pagamento de Repasse
Após a autorização da manutenção ortodôntica, imprima e assine a GTO (campo 49) e solicite a assinatura do
beneficiário nos campos 40 e 50. Para o pagamento de repasse, envie a guia para:
Al. Tocantins, 125, 15º andar – Alphaville Industrial
Barueri – SP – Brasil – CEP 06455-020
10
2
REALIZAÇÃO DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO – ORIENTAÇÕES ESPECIAIS
Consideradas as características do próprio tratamento ortodôntico, existem algumas regras e orientações
importantes que deverão ser seguidas pelo cirurgião-dentista.
PAGAMENTO
DE REPASSE
DAS MANUTENÇÕES
MENSAIS
(CÓDIGO TUSS 86.000.357)
SUBSTITUIÇÃO
OU REPOSIÇÃO
DE APARELHOS
Serão pagas consultas mensais de manutenção, na quantidade autorizada
no Início do Tratamento Ortodôntico. Para cada mês, deve-se abrir nova
GTO de manutenção, liberar senha de atendimento, preencher a guia
(informar o evento TUSS 86.000.357 e sua descrição) e enviar para
pagamento.
Removível – Quando ocorrer perda ou quebra por uso indevido de
aparelhos removíveis ou funcionais, o novo aparelho deverá ser cobrado
do beneficiário.
Fixo – Se houver perda ou quebra de peça do aparelho fixo (bandas,
bráquetes metálicos ou fibra) por alimentação incorreta ou uso indevido,
poderão ser cobrados 25% (vinte e cinco por cento) do valor da
manutenção mensal conforme estabelecido no termo de consentimento.
Em caso de bráquetes estéticos (não cobertos), devem ser estabelecidos
previamente os valores em concordância com o beneficiário.
PAGAMENTO DAS
CONSULTAS DE
CONTENÇÃO
(CÓDIGO TUSS 86.000.373)
Após o prazo liberado para tratamento, serão pagas 4 consultas de
contenção trimestrais ou não. Caso a cobrança seja trimestral, o 1º
trimestre é contado a partir da última manutenção enviada.
FINALIZAÇÃO DO
TRATAMENTO
ORTODÔNTICO
Na finalização do tratamento (alta do paciente), deve ser informada no
campo 47 – Observações da GTO a Finalização do Tratamento
Ortodôntico-Ortopédico, juntamente com a última manutenção de
contenção. Recomendamos a solicitação de documentação ortodôntica
final para registro da conclusão do tratamento.
11
2
DESISTÊNCIA DO
TRATAMENTO
Entende-se que, ao contrário do abandono, a desistência do
tratamento ocorre de comum acordo entre o cirurgião-dentista e seu
paciente. Para tanto, é necessária a devida documentação, registrando
a desistência e a situação bucal atual do beneficiário. Nesses casos,
deve-se encaminhar anexo ao Formulário de Recurso de Glosa o
Termo de Desistência assinado pelo beneficiário ou responsável legal
(paciente incapaz ou semi-incapaz), constando:
• Identificação do beneficiário com nome completo, código do
beneficiário, CPF e RG.
• Número da guia para início para tratamento.
• Texto esclarecendo o motivo da desistência e a ciência de que o
tratamento encontra-se inacabado. Deve constar neste termo a
data da desistência.
• Recomendamos a solicitação de radiografia panorâmica e
telerradiografia para registro da situação bucal na data da desistência.
FINALIZAÇÃO DO
TRATAMENTO
ORTODÔNTICO
Na finalização do tratamento (alta do paciente), deve ser informada no
campo 47 – Observações da GTO a Finalização do Tratamento
Ortodôntico-Ortopédico, juntamente com a última manutenção de
contenção. Recomendamos a solicitação de documentação ortodôntica
final para registro da conclusão do tratamento.
3
AUTORIZAÇÃO ESPECIAL (AUTESP)
A Autesp (Autorização Especial) é um recurso disponível ao cirurgião-dentista nos casos de exceção às regras
propostas neste manual. Será necessário o encaminhamento de descrição técnica com a solicitação do
procedimento. Verifique no manual de regras gerais as orientações para abertura de Autesp.
Para visualizar uma solicitação de Autesp via portal de forma fácil e rápida, basta
visualizar o menu Tutorial em www.redeunna.com.br.
4
RECURSO DE GLOSA
É um processo para você recorrer de glosas que, consequentemente, geraram diferenças em seu repasse e que
ocorrem por descumprimento de regras administrativas ou por inconformidades técnicas. Para realizar o recurso de
glosa, consulte o manual de regras gerais.
Diferentemente das demais especialidades, a Ortodontia possui um prazo de 120 dias contados da data do
pagamento que gerou o recurso.
12
2
5
REAVALIAÇÃO DO PRAZO LIBERADO
Quando houver necessidade de reavaliação do prazo determinado, o credenciado deverá encaminhar, em
recurso de glosa, com antecedência de 3 (três) meses antes do término do prazo determinado na guia para
início de tratamento:
• Impresso do formulário de recurso de glosa, corretamente preenchido, com o número da Guia Inicial.
• Quando o prazo solicitado para prorrogação for de 4 a 6 meses além do prazo determinado, o
cirurgião-dentista deverá enviar o relatório de acompanhamento ortodôntico preenchido com a justificativa
técnica para a prorrogação e cópia da Guia Descritivo de Procedimentos Realizados (4ª via). Após o término do
tratamento, para repasse das manutenções de contenção, deverá ser enviada a documentação final com fotos.
• Quando o prazo solicitado para prorrogação for de 7 a 12 meses além do prazo determinado, deverão ser
enviados a documentação ortodôntica de controle, relatório de acompanhamento ortodôntico preenchido com a
justificativa técnica para prorrogação e cópia da Guia Descritivo de Procedimentos Realizados (4ª via). Após o
término do tratamento, para repasse das manutenções de contenção, deverá ser enviada a documentação final
com fotos.
• Quando o prazo solicitado para prorrogação for superior a 12 meses além do prazo determinado, deverão ser
enviados a panorâmica, telerradiografias com traçados e medidas cefalométricas, fotos intra e extrabucais,
relatório de acompanhamento ortodôntico preenchido com a justificativa técnica para a prorrogação e cópia da
Guia Descritivo de Procedimentos Realizados (4ª via).
Veja o modelo do Relatório de Acompanhamento Ortodôntico:
13
2
6
SOLICITAÇÃO DE DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA
O beneficiário que possui cobertura para a especialidade de Ortodontia tem à disposição os seguintes pacotes
de documentação ortodôntica, que poderão ser solicitados às Clínicas Radiológicas:
código
descrição do evento
00.900.002
Documentação ortodôntica básica: radiografia panorâmica básica, tele com
traçado e modelos ortodônticos, análise de modelos, caixa para modelos e pasta.
00.900.003
Documentação ortodôntica completa: radiografia panorâmica básica, tele com
traçado e modelos ortodônticos, fotos ou slides, estudo do espaço nasofaríngeo,
análise cefalométrica extra e discrepância e modelos.
00.900.004
Documentação ortodôntica especial: documentação ortodôntica completa mais
tele frontal, traçado frontal e análise de erupção de terceiros molares.
00.900.005
Documentação ortodôntico-ortopédica: panorâmica, telerradiografia, análise e
traçado cefalométrico, modelos de estudo, modelo de trabalho, análise de
modelos, caixa para modelos, pasta, mão e punho (índice carpal), fotos
(2 extrabucais, 3 intrabucais, perfil e lateralidade) OU slides (máximo 9).
00.900.006
Documentação ortodôntica de controle: panorâmica com 5 fotos (2 extrabucais,
3 intrabucais).
Para solicitar exames, o cirurgião-dentista deverá utilizar receituário próprio timbrado e original, no qual devem
constar as seguintes informações:
• Nome da clínica ou do cirurgião-dentista
• Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou cirurgião-dentista
• Descrição da solicitação do exame
• Nome completo do beneficiário
• Data de solicitação do exame
• Assinatura e carimbo do cirurgião-dentista solicitante com o número de CRO
• Endereço da clínica
Solicitações ilegíveis e/ou rasuradas não serão consideradas para qualquer finalidade.
• É permitida a solicitação de levantamento periapical nos casos indicados, especialmente para
adultos com perda óssea e necessidade de análise periodontal.
• Os modelos de trabalho devem ser realizados no próprio consultório.
14
Essa tabela também está disponível no portal Rede
UNNA (www.redeunna.com.br).
Convencional
tabela de procedimentos
A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde
são encontrados todos os eventos e considerações
importantes para o atendimento a nossos beneficiários.
15
TABELA PARA MANUAL DE ORTODONTIA
A Tabela de Procedimentos é um importante material de orientação para que você possa realizar os principais
eventos dos planos comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Porém, antes de iniciar o tratamento,
recomendamos verificar a cobertura e demais características do plano do beneficiário. Para isso, basta utilizar
a tabela de planos e coberturas disponível no manual de regras gerais, portal Rede UNNA
(www.redeunna.com.br) ou Disque. Essa tabela, bem como os demais materiais de orientação Rede UNNA,
atende às exigências da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio do padrão TUSS
(Terminologia Unificada em Saúde Suplementar).
ORTODONTIA - CRITÉRIOS TÉCNICOS GERAIS
1. A pré-aprovação é obrigatória para início de tratamento.
2. São de total responsabilidade do credenciado o preenchimento da GTO e a confiabilidade das informações
nela contidos, que deverão ser conferidas antes de serem enviadas à operadora. Guias com preenchimento
incompleto e/ou incorreto não poderão ser analisadas.
3. Serão pagas consultas mensais de manutenção, na quantidade liberada pela avaliação técnica da
operadora, registrada na Guia para Início de Tratamento. Para cada mês, deve-se abrir nova GTO, liberar
senha de atendimento, preencher a guia (informar o evento TUSS 86.000.357 e sua descrição) e enviar para
pagamento de repasse. IMPORTANTE: O contrato firmado entre a OdontoPrev e o cirurgião-dentista
estabelece que o valor do aparelho está incluído no valor total do tratamento.
código
descrição do evento
ortodontia
86.000.055
86.000.063
86.000.080
86.000.098
86.000.110
86.000.128
86.000.144
86.000.152
86.000.160
86.000.195
86.000.209
86.000.225
86.000.233
86.000.241
86.000.250
86.000.268
86.000.276
86.000.284
00.000.014
86.000.306
86.000.314
86.000.322
Aparelho extrabucal
Aparelho ortodôntico fixo estético
Aparelho ortodôntico fixo estético parcial
Aparelho ortodôntico fixo metálico
Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial
Aparelho removível com alças Bionator invertidas ou de Escheler
Arco lingual
Barra transpalatina fixa
Barra transpalatina removível
Botão de Nance
Contenção fixa – por arcada
Disjuntor palatino – Hirax
Disjuntor palatino – MacNamara
Distalizador com mola nitinol
Distalizador de Hilgers
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pêndulo/Pendex
Distalizador tipo Jones Jig
Estudo e planejamento ortodôntico
Gianelly
Grade palatina fixa
Grade palatina removível
16
código
descrição do evento
Qtd. UO
ortodontia
86.000.357
86.000.365
86.000.373
86.000.390
86.000.454
86.000.462
86.000.470
86.000.489
86.000.500
86.000.527
86.000.535
85.400.270
86.000.543
86.000.551
86.000.560
00.000.065
Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho fixo
Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho ortopédico
Manutenção de aparelho ortodôntico – aparelho removível
Mentoneira
Placa de distalização de molares
Placa de Hawley
Placa de Hawley – com torno expansor
Placa de mordida ortodôntica
Placa de verticalização de caninos
Placa encapsulada de Maurício
Placa lábio-ativa
Placa oclusal resiliente
Plano anterior fixo
Plano inclinado
Quadrihélice
Recuperador de espaço
ortopedia funcional dos maxilares
86.000.020
86.000.047
86.000.136
86.000.179
86.000.187
86.000.330
86.000.381
86.000.403
86.000.411
86.000.438
86.000.446
86.000.519
86.000.578
86.000.586
86.000.594
Aparelho de Klammt
Aparelho de Thurow
APM - aparelho de protração mandibular
Bionator de Balters
Blocos geminados de Clark – twinblock
Herbst encapsulado
Máscara facial – Delaire e Tração Reversa
Modelador elástico de Bimler
Monobloco
Pistas diretas de Planas - superior e inferior
Pistas indiretas de Planas
Placa dupla de Sanders
Regulador de função de Frankel
Simões Network
Splinter
17
307,70
307,70
307,70
www.redeunna.com.br