Resumo - Aliança para um Futuro Livre de Cárie

Aliança para um Futuro Livre de Cárie
Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie
Um Recurso de Saúde Oral
Educação do paciente
Projeto integral
Descrição
A Organização Mundial da Saúde define a educação dos pacientes como “qualquer
combinação para adquirir experiências voltadas para ajudar os indivíduos a melhorar sua
saúde, aumentando seu conhecimento ou influenciando suas atitudes.”1 Essa combinação
para adquirir experiências consiste primariamente do fornecimento de materiais verbais e
escritos para o paciente melhorar sua motivação a manter a saúde oral e prevenir as
complicações do tratamento odontológico recebido. A educação do paciente oferece uma
compreensão sobre a boa saúde oral, o processo da doença e instrução sobre os
comportamentos e atividades de higiene para auxiliar o paciente. Fornecer educação ao
paciente pode resultar em uma saúde oral de longo prazo melhor, o que pode conduzir a
resultados melhores com o uso de serviços odontológicos e de odontologia preventiva.
Os pacientes que apresentam uma compreensão consolidada sobre o processo de sua
doença apresentam uma probabilidade maior de controlar sua doença e não têm
contratempos repetidos.2
Entrevista motivacional (MI), uma técnica desenvolvida pelos psicólogos clínicos, Dr.
William R. Miller e Steven Rollnick, é definida como um “estilo de orientação centrado no
cliente e em diretrizes para provocar mudanças no comportamento, ajudando os clientes a
explorar e resolver a ambivalência”. Isso é mais focado e dirigido para objetivos do que
simplesmente transmitir informações de saúde.3
Aplicação no consultório ou em casa
As informações de saúde oral para prevenção ou manutenção dos procedimentos
restaurativos podem ser disseminadas em uma série de formatos, como instrução individual,
através de instruções verbais ou por escrito, como panfletos, internet e através de vários formatos
de multimídia, como DVDs de auto-instrução aos quais os pacientes podem assistir em casa ou
no consultório. A instrução individual é o método mais eficaz de educação do paciente.
Um formato que está sendo utilizado como abordagem para a promoção da saúde oral dos
pacientes bem como para a melhoria na adesão aos regimes de tratamento é a entrevista
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motivacional” (EM). Essa técnica foi desenvolvida pelos psicólogos clínicos, William Miller e
Steven Rollnick e é definida como “estilo de orientação centrado no cliente e em diretrizes para
provocar mudanças no comportamento, ajudando os clientes a explorar e resolver a
ambivalência”.3 Desse modo, é mais focado e dirigido para objetivos do que simplesmente
transmitir informações de saúde.3 A mudança comportamental é motivada pelo indivíduo em vez
de pelo profissional de saúde. A EM foi efetivamente utilizada no tratamento de abuso de
substâncias, no abandono ao fumo, perda de peso, tratamento de diabetes e adesão ao
tratamento com receita e acompanhamento.4
A EM é uma experiência de aprendizagem que pode conduzir os pacientes a resultados
específicos, como a redução de doença dentária. Vários estudos demonstraram reduções na
incidência de cárie na primeira infância ao utilizar a EM com os pais. 5-7
Eficácia
Um estudo piloto foi conduzido entre uma amostra de conveniência de alunos de
higiene dentala do segundo ano para testar a eficácia do treinamento para melhorar as
habilidades dos alunos na adesão às técnicas de EM.8 Para avaliar as técnicas de EM dos
alunos durante uma sessão de educação de pacientes, a primeira sessão foi gravada em
áudio e analisada para fornecer feedback e treinamento adicional. Essa foi, então, seguida
por uma segunda sessão gravada em vídeo. O uso das sessões de treinamento resultou na
melhoria das habilidades dos alunos em EM e os resultados melhoraram.
Os alunos de odontologia do terceiro ano receberam um breve treinamento em teoria e nas
técnicas de EM que foram aplicadas com os pacientes. Os alunos documentaram as
técnicas relacionadas com EM, utilizadas durante um encontro com os pacientes.9 Os
documentos foram avaliados com relação à capacidade do aluno de identificar
apropriadamente a intervenção do estágio do paciente de prontidão para mudar. Esse
exercício auxiliou os alunos a melhorar suas técnicas de entrevista.
Uma revisão do Cochrane avaliou o impacto das intervenções que se embasaram em
modelos psicológicos e estruturas com base teórica para melhorar a adesão dos pacientes à
instrução de higiene oral. Quatro ensaios randomizados controlados foram identificados,
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mas a qualidade dos estudos não tinha rigor na metodologia do desenho da pesquisa. A
revisão do Cochrane concluiu que as intervenções psicológicas, como as entrevistas
motivacionais, podem ser efetivas, embora mais estudos, incluindo ensaios randomizados,
são necessários para avaliar adequadamente as abordagens nas mudanças de
comportamento a fim de melhorar os comportamentos de higiene oral.10 Outras revisões
sistemáticas para os modelos de comportamento de saúde oral constataram que as
entrevistas motivacionais foram um método efetivo de mudar os comportamentos nos
ambientes clínicos. 11, 12
A EM demonstrou ser eficaz na promoção de comportamentos preventivos nas mães de
crianças pequenas com alto risco de cárie. 5-7 Em um estudo, as crianças no grupo EM
demonstraram uma redução significativa na incidência de cárie em comparação com um
grupo de controle cujas mães não receberam EM. Os resultados desse estudo demonstram
que a EM tem um efeito protetor com relação ao desenvolvimento de cárie na primeira
infância. 5
As entrevistas motivacionais podem ser eficazes na prevenção de cárie de adultos, embora
mais estudos, incluindo os ensaios randomizados, sejam necessários para avaliar
adequadamente as abordagens nas mudanças de comportamento a fim de melhorar os
comportamentos de higiene.13
Educação do paciente após o tratamento: Durante um período de um ano, todos os pacientes
envolvidos receberam o procedimento usual para as visitas de manutenção periódica, mas os
pacientes que foram considerados por sua adesão irregular (perderam uma ou mais visitas
agendadas) e sem adesão (abandonaram a terapia ou nunca mais retornaram ao programa)
receberam informações adicionais para melhorar a adesão ao tratamento, como lembretes de
visitas de acompanhamento, educação do paciente sobre a doença periodontal, razões para a
manutenção e as consequências de não aderir ao programa. Como resultado, houve um
aumento na adesão ao programa de manutenção.14 Em outro estudo, um ensaio controlado
randomizado foi utilizado para avaliar um programa de educação ao paciente individualmente
customizado para a saúde periodontal. As entrevistas motivacionais foram comparadas com um
programa de educação em saúde oral padrão em pacientes com terapias periodontais nãocirúrgicas, com um período de acompanhamento de um ano. Os resultados do estudo
demonstraram a preferência para os programas de educação do paciente customizados em
relação ao formato de educação do paciente padrão.15 Consequentemente, uma série de
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estudos relatou agora que o aumento da adesão do paciente ao tratamento periodontal de
suporte se deu provavelmente em razão das atividades de educação do paciente realizadas no
consultório dentário para melhorar a adesão. Esses esforços de educação do paciente incluiram
atividades como a documentação da conformidade dos pacientes em seus registros,
informando os pacientes sobre os resultados no caso de não adesão e identificando os
pacientes com potencial de não adesão antes de iniciar a terapia periodontal.16
Custo
Os materiais de educação do paciente para o consultório dentário provavelmente
consistirão de alguma combinação dos seguintes materiais: panfletos; CDs e/ou DVDs e
livros e jogos apropriados para a faixa etária. Nos Estados Unidos, o custo médio de um
DVD educacional é de aproximadamente US$75, com panfletos e outros materiais para o
paciente custando entre US$1 e US$2. Um profissional independente americano médio com
2.500 pacientes gastaria, aproximadamente, entre 1 por cento e 2 por cento de sua receita
bruta em materiais de educação para o paciente anualmente. Isso varia de acordo com o
país..
Um custo adicional é o tempo dedicado por um profissional (dentista ou higienista) na
provisão da educação. Uma estimativa razoável do tempo gasto na educação do paciente é
de 2 a 5 por cento do tempo da consulta. Portanto, uma abordagem razoável para a
estimativa do custo em termos do tempo do profissional é determinar o número médio de
horas de consulta por profissional e o salários médio por hora do profissional e, então,
calcular um custo anual do tempo do profissional para a educação do paciente.17, 18 O
profissional pode ser um dentista, higienista, assistente, trabalhador de saúde comunitário,
enfermeiro, etc., de modo que o salário seja a variável que prediz mais o custo. Para
melhorar os resultados do paciente, a maioria dos profissionais de odontologia necessitará
de treinamento em técnicas de entrevista motivacional. O treinamento levará algum
tempo e deve ser incluído no custo de implementação de um programa de educação ao
paciente bem planejado. Contudo, uma combinação bem elaborada de experiências de
educação do paciente provavelmente melhorará os resultados do tratamento dos pacientes
que estiverem motivados a melhorar sua saúde oral.
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Referências
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3. Rollnick S, Miller WR. “What is MI?” Motivational Interviewing (Resources for clinicians, researchers,
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Um Recurso de Saúde Oral
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accessed February 2001.
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