POP Lavagem da sonda vesical

SUMÁRIO
1. OBJETIVO: Desobstruir e manter pérvia a sonda vesical.
2. APLICAÇÃO: Aos pacientes que tenham prescrição médica de lavagem da sonda vesical.
3. RESPONSABILIDADE: Enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem.
4. MATERIAIS: Bandeja, luva estéril, luvas de procedimento, gaze estéril, biombo, material de cateterismo vesical
(cuba rim, cúpula, pinça de Pean e gaze), clorexidina alcoólica, 1 seringa de bico longo de 60 mL, solução fisiológica
0,9%(100, 250 ou 500mL) e adesivo hipoalérgico.
AÇÕES (passos)
1
DESCRIÇÃO
AGENTES
Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado.
Enfermeiro, Técnico de
Enfermagem e Auxiliar
de Enfermagem.
REFERÊNCIAS
Prescrição médica
Pulseira de identificação
Paciente/acompanhante
2
Reúna o material e leve ao quarto do paciente.
3
Explique o procedimento ao paciente / acompanhante.
4
Posicione o biombo e feche a porta do quarto.
5
Higienize as mãos.
POP “higienização das mãos”
6
Calce as luvas de procedimento.
NR-32
7
Posicione o paciente em decúbito dorsal.
8
Retire o adesivo de fixação da sonda.
9
Retire as luvas e higienize as mãos.
POP “higienização das mãos”
10 Abra o material de cateterismo vesical sobre o leito.
11 Coloque a solução fisiológica na cúpula.
12
Abra o material descartável (seringa e gaze) sobre o
campo.
13 Coloque a clorexidina alcoólica nas gazes.
14 Higienize as mãos e calce as luvas estéreis.
15
Aspire com a seringa o volume previamente
determinado de solução fisiológica.
POP “higienização das mãos”
NR-32
Prescrição médica
Prescrição de enfermagem
Faça antissepsia da conexão da sonda/coletor de
16 sistema fechado com auxílio da pinça da Pean e gazes
embebidas em clorexidina alcoólica.
Escritório de Qualidade HSP – Formulário POP-1
Desconecte o cateter do coletor, protegendo a ponta do
17 coletor com gaze e mantendo em cima do campo.
18 Conecte a seringa com solução fisiológica a sonda.
19
Aspire o conteúdo no intuito de remover coágulos ou
muco, se houver.
20
Injete lentamente a solução fisiológica e aspire todo o
volume (injetado e retido).
Enfermeiro, Técnico de
Enfermagem e Auxiliar
de Enfermagem.
21 Despeje na cuba rim o volume aspirado.
22
Repita o procedimento quantas vezes forem
necessárias, para garantir a perviedade do cateter.
23 Adapte a sonda ao coletor de urina de sistema fechado.
Fixe a sonda no abdome (homem) ou na região medial
24 da coxa (mulheres), com adesivo hipoalérgico.
25 Retire as luvas estéreis.
26 Higienize as mãos e calce as luvas de procedimento.
27
28
POP “higienização das mãos”
NR-32
Auxilie o paciente a se vestir e/ou coloque a fralda descartável.
Deixe o paciente confortável.
Recolha o material do quarto, mantendo a unidade orga29 nizada.
Encaminhe o material para o expurgo e despreze os re30 síduos em local apropriado.
PGRSS
Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel to31 alha e passe álcool 70%.
32
33
Retire as luvas de procedimento e descarte em lixo infectante.
PGRSS
Higienize as mãos.
POP “higienização das mãos”
Cheque na prescrição médica, anote o procedimento re34 gistrando a hora, o aspecto e a coloração da urina.
Assine e carimbe.
Prescrição médica.
Prescrição enfermagem.
Evolução multiprofissional
Escritório de Qualidade HSP – Formulário POP-1
Avaliação
(G; P)*
Mitigação
(nº passo)
Assistenciais:
Não realização do procedimento
Contaminação da sonda
Não fixação da sonda
Não registro do procedimento
(3,1)
(3,1)
(2,2)
(2,1)
1-32
5-24
24
34
Ocupacionais:
Contaminação do profissional com material biológico infectante
(3,1)
6,14,26,30,32
RISCOS (onde se aplicar):
*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4
OBSERVAÇÕES
ü Em pacientes com sonda suspeita de obstrução e sem prescrição médica de lavagem, em princípio pode-se realizar manobras de desobstrução, realizando a compressão da junção do cateter com o coletor (Y) sem desconectar do sistema e a ordenha da extensão do coletor.
ü Para maior segurança, solicite ao médico prescrever o volume de solução fisiológica a cada injeção na lavagem
da sonda, a fim de evitar complicações.
ü Caso ocorra dificuldade em desobstruir a sonda, comunicar o médico para conduta.
ü A sonda pode estar localizada na uretra ou em estoma (cistostomia, urostomia, nefrostomia, etc), e o procedimento é o mesmo, no entanto, deve-se atentar ao volume necessário e garantir que o mesmo esteja prescrito.
ü Se o sistema possuir dispositivo próprio para lavagem vesical, o mesmo pode ser utilizado para realizar o procedimento.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1.Carmagnani MIS et al. Procedimentos de Enfermagem- guia Prático. Guanabara Koogan. RJ.2009.
2. Lynn P. Manual de Habilidades de Enfermagem Clínica de Taylor. Artmed. Porto Alegre. 2012.
ELABORAÇÃO (desta versão)
Elaborado por:
Revisado por:
Aprovado por:
Ana Silvia Homenko - COREN/SP:66896
Nathalia Perazzo Tereran – COREN/SP: 99953
Silvana G. Severino - COREN/SP: 61491
Liliane A. Zorita – COREN/SP:0127597
Profa. Dra. Maria Isabel S. Carmagnani COREN: 16708
Luciana de M. Paes - COREN/SP 68198
Leila Blanes – COREN/SP: 68603
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