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Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Preparo e administração de medicamento por via subcutânea (SC)
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem e médico.
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Atendimento Cirúrgico, Terapia
Intensiva, Atendimento de Urgência e Emergência, Terapias Específicas e Ambulatoriais.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Preparo; administração; medicamentos; via subcutânea.
Página: 1/5
Emissão: setembro/2004
1a Revisão: julho/2007
2a Revisão: março/2015
3a Revisão: outubro/2015
Validade: 2 anos
SUMÁRIO
1. OBJETIVO: Preparar e administrar medicamentos por via subcutânea.
2. APLICAÇÃO: Aos pacientes com prescrição médica de medicamento por via subcutânea.
3. RESPONSABILIDADE: Enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e médicos.
4. MATERIAIS: Bandeja, fita crepe ou etiqueta, caneta, medicamento prescrito, álcool, luvas de procedimento,
agulha 13X4,5, seringa de 1mL, bolas de algodão ou gaze não estéril, fita microporosa e saco plástico para resíduos.
DESCRIÇAO
AÇÕES (passos)
AGENTES
Enfermeiros
Técnicos de enfermagem
Auxiliares de enfermagem
Médicos
REFERÊNCIAS
1
Confira na prescrição médica, as possíveis alergias
medicamentosas e leia atentamente os medicamentos
que devem ser administrados por via subcutânea.
2
Prepare o medicamento no momento imediato à
administração.
3
Faça a identificação do medicamento (etiqueta contendo
o nome e sobrenome do paciente, nome do
medicamento, leito, dose, horário, via de administração).
4
Faça um ponto com a caneta ao lado do horário de cada
medicamento aprazado na prescrição transcrita na
etiqueta.
Prescrição médica
5
Higienize as mãos.
POP “Higienização das
mãos”
6
Separe o medicamento do paciente e confira o nome,
validade, dose necessária e apresentação.
7
Cole a etiqueta de identificação no frasco.
8
Reúna o material em uma bandeja.
9
Separe o frasco ou ampola, verifique a validade e faça a
limpeza do mesmo com algodão ou gaze não estéril
embebido em álcool etílico a 70%.
Prescrição médica
10 Conecte a agulha na seringa.
11 Aspire dose prescrita.
Prescrição médica
12 Retire o ar da seringa/agulha.
Coloque a etiqueta de identificação do medicamento na
seringa.
Leve a prescrição médica e a bandeja ao quarto do
14 paciente, coloque-a em uma mesa auxiliar previamente
limpa.
13
Prescrição médica
Hospital São Paulo
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Preparo e administração de medicamento por via subcutânea (SC)
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem e médico.
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Atendimento Cirúrgico, Terapia
Intensiva, Atendimento de Urgência e Emergência, Terapias Específicas e Ambulatoriais.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Preparo; administração; medicamentos; via subcutânea.
POP “Higienização das
mãos”
15 Higienize as mãos.
Confira o nome completo do paciente que consta na
prescrição, com o medicamento e a pulseira de
16 identificação.
Se pulseira indicativa de alergia, pergunte a ele a qual
medicamento ou confira no prontuário.
17
Oriente o paciente sobre o medicamento que está sendo
administrado e via de administração.
18
Escolha a região da aplicação alternando os locais
apropriados para a injeção subcutânea.
19
Coloque o paciente na posição mais adequada ao
procedimento e exponha a região de aplicação.
Página: 2/5
Emissão: setembro/2004
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2a Revisão: março/2015
3a Revisão: outubro/2015
Validade: 2 anos
Enfermeiros
Técnicos de enfermagem
Auxiliares de enfermagem
Médicos
Pulseira de identificação
Prescrição médica
Prontuário do paciente
Paciente/Acompanhante
20 Higienize as mãos.
POP “Higienização das
mãos”
21 Calce as luvas de procedimento.
NR-32
22
Realize a antissepsia do local selecionado com algodão
embebido em álcool.
23
Retire a proteção da agulha e segure a seringa na mão
dominante, entre o polegar e indicador.
24 Faça uma prega no local selecionado.
25
Insira a agulha num ângulo entre 45º e 90º (o ângulo é
definido com base na quantidade de tecido subcutâneo)
26 Solte a prega e não aspire o medicamento.
27
Injete lentamente o conteúdo da seringa, empurrando o
êmbolo.
28
Retire a seringa/agulha com um único movimento e
coloque sobre a bandeja (sem encapar).
29
Comprima levemente o local com algodão seco, sem
massagear. Se necessário, faça um curativo.
Observe o local da aplicação e anote qualquer tipo de
30 reação que o paciente possa apresentar após receber o
medicamento.
31 Deixe o paciente confortável.
NR32
Anotação de
enfermagem
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Intensiva, Atendimento de Urgência e Emergência, Terapias Específicas e Ambulatoriais.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Preparo; administração; medicamentos; via subcutânea.
32
Despreze os materiais descartáveis e as luvas de
procedimento em saco plástico para resíduos.
33 Higienize as mãos.
Enfermeiros
Técnicos de enfermagem
Auxiliares de enfermagem
Médicos
34 Calce as luvas de procedimento.
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3a Revisão: outubro/2015
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PGRSS
POP “Higienização das
mãos”
NR-32
35
Recolha o material do quarto e encaminhe para o
expurgo.
36
Despreze o saco plástico com resíduos no lixo infectante
e a seringa/agulha em caixa de pérfuro-cortante.
PGRSS
POP “Higienização das
mãos
37 Descarte as luvas e higienize as mãos.
Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel
toalha e passe álcool a 70%
Cheque o horário da administração do medicamento na
prescrição médica. Registre o procedimento realizado, o
39
local de aplicação do medicamento e intercorrências na
anotação de enfermagem. Assine e carimbe.
38
RISCOS
Assistenciais:
● Preparo incorreto do medicamento (nome do paciente, nome do
medicamento, dose, via e horário)
● Administração incorreta do medicamento (paciente, medicamento, dose, via e
horário)
● Omissão na administração do medicamento
● Eventos Adversos
● Falhas no registro
● Infecção
Ocupacional:
● Contaminação do profissional
Legais:
● Registros incompletos ou ausentes
Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4
Prescrição médica.
Anotação de
enfermagem.
Avaliação
(G; P)*
Mitigação (nº passo)
(4;1)
1-8
(4;1)
9-29
(3:2)
(3;1)
(3;2)
(3;1)
1-39
1,16-19, 39
30, 39
1-39
(4;1)
15, 21-28
(3;1)
30,39
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MACROPROCESSO: Assistência.
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Intensiva, Atendimento de Urgência e Emergência, Terapias Específicas e Ambulatoriais.
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3a Revisão: outubro/2015
Validade: 2 anos
OBSERVAÇOES
● O aprazamento (horários de administração) deve ser realizado pelo enfermeiro, considerando as interações
medicamentosas.
● É obrigatório escrever na etiqueta as informações referentes aos cinco certos, e elas não devem ser abreviadas.
● Além dos cinco certos, foram incorporados mais quatro passos de segurança, são eles: orientação ao paciente certo;
documentação certa; compatibilidade entre medicamentos certa; direito à recusa do medicamento pelo paciente.
● Quando houver medicamentos de alta vigilância: deve-se fazer a dupla checagem dos dados e ter atenção redobrada.
● EPIs devem ser utilizados de acordo com a indicação determinada para cada paciente conforme as diretrizes
preconizadas pelo SCIH.
● Se o paciente questionar uma prescrição medicamentosa ou disser que o medicamento está diferente da dose usual,
faça outra verificação com a prescrição médica e confirme com o médico. Após esse procedimento, reoriente o
paciente.
● Todo medicamento deve ser checado imediatamente após sua administração.
● Quando o medicamento não for administrado, comunique o enfermeiro e/ou médico de plantão, circule o horário e
anote o motivo no espaço reservado para anotações de enfermagem.
● Medicamentos administrados fora do horário determinado, comunique o enfermeiro e/ou médico de plantão, cheque e
justifique na anotação de enfermagem.
● Verifique e registre qualquer tipo de reação apresentada pelo paciente após a administração do medicamento.
● Todos os incidentes relacionados a medicamentos devem ser notificados à Diretoria de Enfermagem. São
considerados incidentes: evento sentinela, evento adverso, erro, quase erro e não conformidade.
● Quimioterápicos ou medicamentos citotóxicos (carcinogênicos e teratogênicos) devem ser manipulados em capela de
fluxo laminar e com EPI adequado (Serviço de Farmácia).
● Deve-se evitar a aplicação da injeção subcutânea em membros paralisados, imobilizados ou com lesões.
● O volume máximo recomendado do medicamento que pode ser administrado por essa técnica é de 1mL (em
indivíduos adultos).
● Se o medicamento se apresentar em pó liofilizado, faça a reconstituição com o diluente recomendado.
● Para a técnica de hipodermóclise consultar o protocolo específico.
● Os locais mais apropriados para a injeção por via subcutânea são: região lateral do braço, abdome (5cm ao redor do
umbigo), região anterior da coxa e região glútea. Esses locais devem ser alternados.
Hospital São Paulo
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Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Preparo e administração de medicamento por via subcutânea (SC)
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem e médico.
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de Internação, Atendimento Cirúrgico, Terapia
Intensiva, Atendimento de Urgência e Emergência, Terapias Específicas e Ambulatoriais.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Preparo; administração; medicamentos; via subcutânea.
Página: 5/5
Emissão: setembro/2004
1a Revisão: julho/2007
2a Revisão: março/2015
3a Revisão: outubro/2015
Validade: 2 anos
Considerações sobre Enoxaparina:
● Em relação a enoxaparina, o fabricante recomenda a aplicação na região abdominal. O medicamento é embalado em
seringa pronta para uso e possui uma bolha de ar que não deve ser retirada antes da administração.
● Os medicamentos injetados na região abdominal são absorvidos mais rapidamente em relação as demais regiões.
Considerações sobre a Insulina:
● Conservar sob refrigeração (temperatura ente 2 e 8 ºC).
● O preparo da Insulina deve ser feito exclusivamente com a seringa graduada de 1mL/100u.
● Antes de aspirar a insulina, deve-se introduzir no frasco a mesma quantidade de ar que a prescrita de insulina, isso impede
a formação de vácuo, facilita a aspiração e promove a retirada correta da dose.
● Quando tiver que usar dois tipos diferentes de insulina, por exemplo NPH + R (regular), NPH + lispro: aspire sempre a
insulina R ou a lispro primeiro, e depois, a NPH. Se a quantidade de insulina retirada do frasco for maior que a necessária,
em hipótese alguma o excesso deve ser devolvido ao frasco. Descartar a seringa e reiniciar o procedimento.
● Após aberto, o frasco de insulina deve ser identificado com a data de abertura e tem duração máxima de 30 dias.
● Existem disponíveis no mercado canetas de insulina e devem ser utilizadas de acordo com a orientação do fabricante.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
1. Carmagnani MIS et al. Procedimentos de Enfermagem - Guia prático. São Paulo: Guanabara Koogan; 2009.
2. Carvalho VS, Silva V, Garcia, QCSO, Silva LMG. Boas práticas de Enfermagem na administração de
medicamentos. In Viana DL..Boas práticas de enfermagem. Yendis Editora;177-199. 2010
3. Lamblet LCR, Meira ES, Torres S, Ferreira BC, Martucchi SD. Ensaio clínico randomizado para avaliação de
dor e hematoma em administração de medicamentos por via subcutânea e intramuscular: há necessidade de
troca de agulhas? Rev Latino-Am. Enfermagem. 2011; 19( 5 ): 1063-71.
4. Lynn P. Manual de Habilidades de Enfermagem Clínica de Taylor. Porto Alegre: Artmed; 69-77.2012.
5. Nettina SM. Práticas de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
6. Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermagem. 6 ed. Rio de janeiro: Elsevier; 2005.
7.Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes- Tratamento e
acompanhamento da Diabetes Mellitus;2007.
8. Stock CI. Farmacologia na prática de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
9. Timbym BK. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem.Porto Alegre: Artmed;
2007.
Elaborado por:
ELABORAÇÃO
Revisado por:
Maria Laura L. P. Siciliano - COREN/SP: 82395 Nathalia Perazzo Tereran- COREN/SP:99953
Flávio Trevisani Fakih - COREN/SP: 29226
Leila Blanes - COREN/SP: 68603
GEDEME (Grupo de Estudos de
Enfermagem em Medicamentos) - 2015
Sara Turi Batazim – COREN/SP 92872
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP: 49756
Luciana de Oliveira Matias - COREN/SP:80938
Fabiana S Augusto - COREN/SP: 87406
Aprovado por:
Profa. Dra. Maria Isabel S. Carmagnani COREN: 16708
Diretora de Enfermagem do HSP
Luiza Hiromi Tanaka- COREN/SP: 18905
GEDEME (Grupo de Estudos de Enfermagem em
Medicamentos) - 2014