Massoterapia como Técnica Adjuvante no Controle da Dor em

Oncologia
Massoterapia como Técnica
Adjuvante no Controle da Dor
em Pacientes Oncológicos sob
Cuidados Paliativos
A
massoterapia é uma das formas mais antigas utilizadas no controle da dor, sendo
descrita primeiramente na China durante
o 2º século a.C. e logo após na Índia e Egito.
Hipócrates, em 400 a.C., definiu esse tratamento
como a “ARTE DE ESFREGAR”.(1)
A massoterapia foi introduzida nos EUA
na metade do século 19 por dois médicos de
Nova York e foi usada por um grande número
de médicos entre 1880 e 1910.(2) Com o avanço
da tecnologia ela desapareceu do cenário americano na década de 40; entretanto, em 1970 a
massoterapia ressurgiu e hoje é uma das formas
mais aceitáveis de terapia complementar.(3)
A massagem está sendo usada como terapia
complementar juntamente com o tratamento
convencional para pacientes com câncer. Esta demanda é refletida no crescimento de tais terapias
por centros de câncer e unidades de cuidados
paliativos. Entre 108 hospitais no Reino Unido,
os quais responderam um questionário em 1991,
68% ofereciam aromaterapia e 70% massoterapia. (4) A massoterapia tem sido disponível sistematicamente pelo “Memorial Sloan – Kettering Cancer
Center” (MSKCC) desde o estabelecimento do
serviço de medicina integrativo em 1999.(29) Cerca
de 18% a 53% dos pacientes adultos com câncer
usam ou usaram a massoterapia juntamente com
o tratamento convencional.(5, 6)
Em novembro de 1991 foi decidido o desenvolvimento da massagem no programa de
cuidados no Hospital de
Oncologia Hammersmith. (7)
Segundo um estudo publicado em 2000, 26% dos
453 pacientes adultos estudados no “Anderson Cancer
Center” relataram usar massoterapia para o controle da
dor. (8) Em 2001, 20% dos
100 pacientes que buscaram cuidados em centros
de câncer privados relataram
ter recebido massoterapia. Durante um estudo
prospectivo de 50 pacientes que estavam recebendo radioterapia por ter câncer de próstata,
6% deles relataram que recebiam massoterapia;
em 2004, 60% dos 169 hospitais que responderam um relatório no qual eles ofereciam serviço
de medicina complementar a massoterapia foi
o serviço mais comumente oferecido.
Divulgação
Dra. Adriana da Silva Martins Ferreira1 • Profa. Dra. Gabriela Rocha Lauretti2
Dra. Adriana da Silva Martins
Ferreira (à esq.) e Profa. Dra.
Gabriela Rocha Lauretti.
TÉCNICAS DE MASSAGEM
Existem inúmeras técnicas de massagem
que se tornam seguras quando praticadas por
1 - Mestre e Doutoranda pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Universidade de São
Paulo (FMRP-USP). Fisioterapeuta do Setor de Cuidados Paliativos da Fundação Pio XII Hospital de Câncer de Barretos.
2 - Professora Associada da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Universidade de São
Paulo (FMRP-USP). Responsável pela Clínica para o Tratamento da Dor – Hospital das
Clínicas – FMRP-USP.
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terapeutas credenciados e preparados
para aplicá-las nos pacientes portadores
de neoplasia.(9)
Entre estas técnicas destacam-se a
massagem sueca, que é a mais comum
e é realizada usando toques longos e
superficiais nos músculos, para promover
relaxamento e alívio da tensão muscular;
a massagem profunda no tecido, que é
realizada com toques lentos e pressão
profunda, para aliviar a tensão crônica
do músculo; massagem esportiva, que
é uma combinação da massagem sueca
com a profunda, para aliviar efeitos dos
treinamentos atléticos e a massagem
neuromuscular em tecido profundo, aplicada em músculos individuais para aliviar
pontos gatilhos.(10)
A vibração é uma técnica de massagem com movimentos trêmulos, realizados
com as mãos do terapeuta; a tapotagem
que é realizada com as mãos do terapeuta
em concha batendo de leve no paciente;
e a massagem superficial no tecido, que é
realizada com pressão leve usando toda a
mão do terapeuta.(11)
EFEITOS DA MASSOTERAPIA
A massoterapia envolve toques rítmicos e metódicos e a compressão dos
músculos e tecidos conectivos através
das mãos do terapeuta, com o benefício
de aumentar a circulação, estimulando a
drenagem venosa, aumentando o metabolismo do tecido muscular e a elasticidade,
promovendo relaxamento através do sistema parassimpático realçado e atividade do
sistema nervoso simpático reduzido.(12)
A massagem suave ou superficial
dilata os vasos sangüíneos superficiais e
aumenta o fluxo sangüíneo local após a
massagem por mais de dois;(13,14) aumenta
o fluxo sangüíneo do membro contralateral
não estimulado;(15) diminui a viscosidade do
sangue e diminui o valor do hematócrito
por hemodiluição;(16) aumenta os componentes fibrinolíticos do sangue;(17) reduz o
edema e alivia espasmos musculares;(18)
No tratamento
de câncer, evidências
comprovam que
a massagem pode
proporcionar efeitos
benéficos nos sintomas
físicos e psicológicos nos
pacientes com câncer
avançado
reduz a inflamação do músculo após
exercícios;(19) previne atrofias;(20) alivia a
dor por um curto período(21,22) e produz um
estado de relaxamento.(23)
A massagem profunda aumenta o
volume cardíaco por causa da melhora do
retorno venoso;(24) eleva o soro glutâmico
transaminase oxalacético, a mioglobina, a
creatinina e as concentrações de desidrogenase lática;(25) melhora o fluxo linfático;(26)
mantém ou melhora a mobilidade dos
ligamentos, tendões e músculos e previne
adesão de cicatriz(27) e alivia a dor por um
longo período através da ativação dos
mecanismos de controle inibitórios descendentes da dor (vias noradrenérgica e
serotoninérgica).(28)
No tratamento de câncer, evidências
comprovam que a massagem pode proporcionar efeitos benéficos nos sintomas
físicos e psicológicos nos pacientes com
câncer avançado; ela alivia a dor estimulando a liberação da endorfina, reduzindo
a tensão muscular e a ansiedade.(4)
Uma avaliação retrospectiva de 1.290
pacientes com neoplasia tratados com
massoterapia demonstrou redução de até
50% na intensidade da dor.(29) Um estudo
aleatório, duplamente encoberto em 230
pacientes sofredores de dor neoplásica,
demonstrou que o grupo de pacientes submetidos à massoterapia apresentou menor
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incidência de fadiga muscular, melhor
padrão respiratório e circulatório (avaliados
pela pressão arterial e pelo pulso), menor
incidência de ansiedade e depressão, além
de menor consumo de analgésicos de resgate.(30) Em concordância, a massoterapia
foi estatisticamente significativa no controle
da intensidade da dor, na diminuição da
dosagem de analgésicos e na melhora da
qualidade de vida.(11)
EFEITOS ADVERSOS
E CONTRA-INDICAÇÕES DA
UTILIZAÇÃO DA MASSOTERAPIA
Os efeitos adversos da massagem
são poucos, e as contra-indicações desta
terapia são designadas a evitar uma precipitação da queda na pressão sangüínea ou
a expansão de substâncias prejudiciais nos
fluidos corporais. As doenças malignas são
em muitas vezes uma contra-indicação
citada para a técnica de massoterapia
devido ao risco de expansão de células
neoplásicas, podendo promover metástases através do aumento do fluxo linfático.
Entretanto, em pacientes debilitados que
apresentam a doença neoplásica em fase
terminal, o risco de expansão metastática
é irrelevante e o benefício fisiológico e os
efeitos psicológicos da massagem têm
potencial positivo para melhorar a função,
aliviar sintomas e contribuir para a melhoria
da qualidade de vida.(11) t
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Endereço para correspondência:
R. 8, 550 - Centro
CEP 14780-020 - Barretos - SP.
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