Tumor de intestino delgado com invaginação visto `a

CASO DO MES - NOVEMBRO / DEZEMBRO
Tumor de intestino delgado com invaginação visto `a
ultrassonografia.
Torben Lorentzen, MD, PhD
Department of Gastroenterologic
Surgery
Copenhagen University Hospital at Herlev
Denmark
Tradução: Júlia Diva Zavariz
Radiologist - Ultrasound - Institute of Radiology / Hospital das
Clinicas / University of São Paulo - Brasil.
Paciente do sexo feminino, 71 anos, com história de moderadas
dispepsia e dor na fossa ilíaca esquerda. Não houve perda de peso,
todos os exames de sangue estavam normais e o exame físico,
incluindo a palpação do abdome eram normais. Uma tomografia
computadorizada (TC) do abdome demostrou um tumor intestinal na
fossa esquerda (Fig. 1).
A paciente foi submetida a uma ultrassonografia abdominal que
demonstrou um tumor sólido e homogêneo de 5,3 cm na fossa
esquerda, relacionado ao intestino delgado (Fig. 2). Além disso, o
exame ultrassonográfico mostrou que parte do tumor estava circundado
por três camadas de parede de intestino delgado, o que levantou a
suspeita de invaginação (Fig 3 e 4). Isto foi confirmado através do
exame de imagem dinâmico da área (Vídeos 1-3).
O diagnóstico sugerido foi de um tumor estromal gastrointestinal (GIST)
ou possivelmente um linfoma. Os cirurgiões optaram por uma
laparotomia sem biópsia pré-cirúrgica pelo risco de implante /
disseminação de células tumorais na cavidade peritoneal.
Os achados ultrassonográficos foram confirmados na laparotomia e um
total de 45 cm de intestino delgado foi ressecado, incluindo o tumor e a
invaginação (Fig. 5). Uma anastomose boca a boca foi realizada.
O diagnóstico histopatológico foi de linfoma de células B.
Uma revisão retrospectiva da TC demonstrou a invaginação com as três
camadas de parede intestinal no aspecto anterior (Fig.6).
Discussão:
A invaginação, também denominada intussuscepção, é uma condição
em que uma porção do intestino invagina para dentro de outra secção
de intestino, similar ao que acontece com as partes de um telescópio
retrátil que desliza uma parte dentro da outra (1). O tipo mais frequente
de invaginação (na população pediátrica) é a íleo-cecal, embora outros
tipos ocorram, como quando parte do ileo ou do jejuno prolapsa dentro
de si (ileo-ileal; jejuno-jejunal). Invaginações intestinais em adultos
frequentemente são causados por tumores, como no caso apresentado
(2).
Referências:
1. Gylys BA, Wedding ME (2009), Medical Terminology Systems, F.A.
Davis Company
2. Martín-Lorenzo JG et al. Intestinal invagination in
adults: preoperative diagnosis and management.Int J Colorectal Dis.
2004;19:68-72.
Figuras:
Figura 1
TC do abdome inferior demonstra um tumor intestinal de 5 cm na fossa
esquerda (seta).
Figuras 2a e 2b
Na ultrassonografia um tumor de 5,3 cm (entre os cursores) foi visto na
fossa ilíaca esquerda, relacionado ao intestino delgado.
Figura 3
Além disto, o ultrassom abdominal demonstrou que parte do tumor
estava circundado por três camadas de parede intestinal (setas) que
levantaram a suspeita de invaginação.
Figura 4
Um diagrama do princípio da invaginação. No corte transverso dos
exames isto representa as "3+3" camadas de parede intestinal vistas.
Figuras 5a e 5b
Imagens peri-operatórias (laparotomia) mostram o cirurgião segurando
o intestino delgado com a invaginação e o tumor centralmente (mão
esquerda). O local da invaginação é identificado (setas).
Figura 6
Retrospectivamente, a invaginação com as três camadas de parede
intestinal (porção anterior) puderam ser detectadas na TC primária
(setas).
Video 1
A primeira parte do vídeo mostra a configuração "3+3" das camadas de
parede intestinal, a última parte mostra o tumor (centralmente) que
causou a invaginação.
Video 2
As camadas de parede intestinal ("3+3") são visualizadas (invaginação).
Video 3
Uma varredura longitudinal da invaginação corresponde a figura 4. Na
parte final deste vídeo o tumor de 5,3 cm é visto.