apresentação de casos cardiovasculares
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APRESENTAÇÃO DE CASOS CARDIOVASCULARES R3 Carolina Reiser Dr. Carlos Jader Feldman CASO • Feminina • 21 anos • Investigando cardiopatia congênita complexa • História prévia de cirurgia (desconhecia o procedimento realizado) RETORNO VENOSO SISTÊMICO AE AD VE VD RETORNO VENOSO PULMONAR PATÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO • 24 – 48h está totalmente fechado • 2-3 semanas fibrosado • Anormal após 3 meses • INCIDÊNCIA: – 1:2000 nasc. a termo – 5-10% d. congênitas – 2M:1H • CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL: – Silente – Pequeno – Moderado – Grande PATÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO CONICAL WINDOW TUBULAR COMPLEX CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA: Krichenko et al ELONGATED PATÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO • FISIOPATOLOGIA – Depende da resistência • R = fluxo/shunt – Shunt E-D – circulação pulmonar e retorno venoso – Sobrecarga de volume no VE – FC e Pdiast final, perfusão coronariana – Isquemia subendocárdica CP e retorno venoso FC Pd PATÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO • QUADRO CLÍNICO – Assintomáticos – Intolerância ao exercício – Sopro em maquinário – Cianose de membros inferiores que piora com o calor • COMPLICAÇÕES: – ICC – Eisenmenger – Endarterite – Aneurismas do ducto • Pós-procedimentos ou infecção – Paralisia do nervo frênico PATÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO • TC – Mostra o grau de Ca2++, que pode influenciar na escolha do tratamento – Demonstra relações anatômicas com as estruturas mediastinais • TRATAMENTO – Profilaxia ATB p/ endarterite – Digoxina, diuréticos e IECA – Anticoagulação se ACFA – Eisenmenger: tratamento vasodilatador para vasos pulmonares e considerar procedimento endovascular para ao menos restringir o fluxo. 6 meses 12 meses Menino de 10 dias, com truncus arteriosus e arco aórtico à direita, com “ausência” da artéria pulmonar, mostrando patência do ducto arterioso se originando da artéria inominada esquerda e suprindo os vasos pulmonares ipsilaterais. A artéria pulmonar principal direita se origina da aorta e supre a artéria pulmonar direita. “ausência de artéria pulmonar, com PCA à esquerda e opacificação tardia de ramos pulmonares à direita, por artérias brônquicas. “ausência” de artéria pulmonar com arco aórtico à direita e PCA à direita. A necrópsia mostrou ligamento no lugar do ducto à esquerda, conectando vasos pulmonares à artéria inominada esquerda.
