Transfusão de sangue em paciente Testemunha de Jeová - coren-sp

PARECER COREN-SP 068/2013 – CT
PRCI n° 102.620
Ticket 299.898
Ementa: Transfusão de sangue em paciente
Testemunha de Jeová.
1.
Do fato
Profissional de enfermagem relata fato de representante legal de paciente
Testemunha de Jeová, não autorizar (expressa e verbalmente) transfusão de sangue em
virtude de convicção religiosa. Questiona qual conduta deverá ser adotada pelo
profissional, ante a prescrição e orientação médica para que seja realizada a transfusão
sanguínea, e ainda, se o profissional poderá se recusar a realizar a instalação do material
a ser transfundido.
2.
Da fundamentação e análise
Conforme o questionamento suscitado se faz necessário alguns apontamentos no
que diz respeito aos direitos fundamentais envolvidos na situação, quais sejam, a
Liberdade Religiosa, direito a uma vida digna, direito a autonomia individual, além de
outros pressupostos encontrados na legislação específica da categoria profissional em
debate.
Assim, como definição, temos que os direitos fundamentais constituem, na
atualidade, conceito que engloba os direitos humanos universais e os direitos nacionais
do cidadão garantidos pela Constituição, contra os abusos que possam vir a ser
cometidos tanto pelo Estado, quanto por particulares. Sendo que, dada sua magnitude
universal, têm natureza constitucional e prevalecem sobre os interesses públicos e
particulares e os interesses do Estado (NERY JUNIOR, 2009).
Desta maneira, ante o conflito existente entre os direitos fundamentais do direito
à liberdade religiosa e à vida, certamente teremos diversidade de opiniões, no entanto,
cabe-nos tentar clarear o entendimento profissional, bem como indicar seu respaldo
quanto à tomada de decisão em tais casos.
Neste sentido, o Boletim Informativo 200, da Procuradoria Geral do Estado do
Rio de Janeiro, entendeu que:
[...]
1. A liberdade de religião é uma das liberdades básicas do indivíduo,
constituindo uma escolha existencial que deve ser respeitada pelo Estado e
pela sociedade. 2. A recusa em se submeter a procedimento médico, por
motivo de crença religiosa, configura manifestação da autonomia do
paciente, derivada da dignidade da pessoa humana. 3.para a gravidade da
recusa de tratamento, sobretudo quando presente o risco de morte ou de grave
lesão, exige que o consentimento seja genuíno, o que significa dizer válido,
inequívoco, livre e informado.
[...](RIO DE JANEIRO, 2010, p.4)
Ou seja, segundo o parecer, recusa a determinados tratamentos médicos, em
nome de convicção religiosa deve ser respeitada, ’não cabendo ao Estado avaliar o
mérito da convicção religiosa, bastando constatar a sua seriedade’. Em outras palavras,
o que interessa não seria o certo ou desacerto do dogma sustentado pelas Testemunhas
de Jeová, mas sim o direito, ostentado por cada um de seus membros, de orientar sua
própria vida segundo esse padrão ético ou abandoná-lo a qualquer momento, segundo
sua própria convicção. A proteção seletiva a determinados dogmas religiosos
equivaleria à negação da liberdade de religião e do pluralismo, violando a exigência de
diferentes grupos sociais tratados com igual consideração e respeito. A única avaliação
legítima de que se pode cogitar diz respeito à seriedade do fundamento religioso ou do
que pode ser razoavelmente qualificado como religião (RIO DE JANEIRO, 2010).
Por certo que todo ser humano tem seu direito à vida resguardado, em casos
específicos, há que se resguardar o direito a uma vida digna, vez que indivíduos adeptos
desta religião (Testemunhas de Jeová), aceitam e se submetem a todo ensinamento que
lhes é ministrado, sob pena até mesmo de serem excluídos em caso de descumprimento
de tais preceitos, o que poderia causar-lhes irreparáveis danos à moral, além do dano
religioso, bem como existencial (FRANÇA et al., 2008).
Ainda sob o prisma do direito à religião, muito antes de tal direito estar
resguardado de forma constitucional, cabe lembrar que a garantia já existia
expressamente com a Declaração Universal dos Direitos Humanos:
[...]
Artigo XVIII
Todo ser humano tem direito à liberdade de pensamento, consciência e
religião; este direito inclui a liberdade de mudar de religião ou crença e a
liberdade de manifestar essa religião ou crença, pelo ensino, pela prática, pelo
culto e pela observância, em público ou em particular.
[...] (ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS, 1948)
Assim, nos dizeres de Claudio da Silva Leiria (2011), a liberdade de religião,
conforme o dispositivo constitucional, não abrange apenas o direito de crer em uma
doutrina, mas também o de exercer os preceitos da fé professada. Nessa última hipótese
se insere o expressar a fé em todos os aspectos da vida, seja fazendo proselitismo,
demonstrando a fé em público, escrevendo e compondo músicas a respeito, bem como
recusando tratamentos médicos específicos.
Desta forma, levando-se em consideração a liberdade religiosa, além da
autonomia de vontade que tem todo ser humano, bem como o mandamento
constitucional onde consta que, ninguém é obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma
coisa senão em virtude de lei, temos que, não seria possível obrigar o paciente a se
submeter a transfusão de sangue, vez que a recusa é seriamente motivada em suas
convicções.
Já o Código de Ética Médica, em seus princípios fundamentais, inciso VI, insere
a normativa de que o médico deve guardar absoluto respeito pelo ser humano , além de
atuar sempre em seu benefício. Jamais utilizar seus conhecimentos para causar
sofrimento físico ou moral, para o extermínio do ser humano ou para permitir e
acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 2009).
Por sua vez, o médico não poderá deixar de tratar qualquer pessoa se
comprovado o risco iminente de morte, mesmo porque isso feriria seu juramento
hipocrático. Neste sentido:
[...]
É vedado ao médico:
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante
legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso
de risco iminente de morte.
[...]
Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, considerada capaz
física e mentalmente, em greve de fome, ou alimentá-la compulsoriamente,
devendo cientificá-la das prováveis complicações do jejum prolongado e, na
hipótese de risco iminente de morte, tratá-la.
[...]
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES
É vedado ao médico:
Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de
decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas,
salvo em caso de iminente risco de morte.
Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e
tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do
paciente.
[...] (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2009).
Desta maneira, ante a visão ética e legal do profissional de medicina, o amparo
para o tratamento do indivíduo que necessita de transfusão de sangue e se recusa a
recebê-la, está inserido no próprio Código de Ética Profissional, desde que demonstrado
realmente que a pessoa a ser tratada está em risco iminente de morte e que não exista
outro tratamento alternativo eficaz.
No que tange ao profissional de enfermagem, a Resolução do Conselho Federal
de Enfermagem 311 de 2007, a qual aprova a reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, traz em seu artigo 10 a possibilidade do profissional de
recusar-se a executar atividades que não sejam de sua competência técnica, científica,
ética e legal.
No mesmo código, temos em seus Princípios Fundamentais, o fato de que o
profissional de enfermagem atua na promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da
saúde, com autonomia e em consonância com os preceitos éticos e legais, e ainda, com
respeito a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimensões
(COFEN, 2007).
Ou seja, ainda que o profissional deva respeitar a decisão tomada pelo paciente
ou seu representante legal, o bem maior tutelado será o direito à vida, o qual os
profissionais de enfermagem não devem medir esforços para proteger. Sendo tal
afirmativa confirmada pelos artigos abaixo transcritos do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem- CEPE:
[...]
PROIBIÇÕES
Art. 26 - Negar assistência de enfermagem em qualquer situação que se
caracterize como urgência ou emergência.
Art. 27 - Executar ou participar da assistência à saúde sem o consentimento
da pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminente risco de morte.
[...] (COFEN, 2007).
3.
Da Conclusão
Ante o acima exposto, e conforme a legislação pertinente ao assunto, conclui-se
que todo ser humano deve ter seu direito de decisão respeitado, isso por se tratar de um
direito fundamental, no entanto, tal direito não poderá sobrepujar o direito à vida, que é
o bem maior de todos.
Assim, ante a recusa do indivíduo, ou de seu representante legal em receber
transfusão de sangue, em se tratando de comprovado risco iminente de morte, o
profissional de enfermagem está autorizado a administrar o material a ser transfundido,
desde que devidamente prescrito pelo médico.
Ressalve-se ainda o fato de que o profissional de enfermagem poderá se recusar
a realizar a transfusão por motivos de convicção pessoal e ética.
É o parecer.
Referências
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUÇÃO COFEN-311/2007.
Aprova a Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
Disponível em: < http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3112007_4345.html >.
Acesso em: 07 de Out. 2013.
______. CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM.
Disponível
em:
<
http://novo.portalcofen.gov.br/wp-content/uploads/2012/03
/resolucao_311_anexo.pdf >. Acesso em: 07 de Out. 2013.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. RESOLUÇÃO CFM Nº 1931/2009. Aprova
o Código de Ética Médica. Disponível em: < http://www.portalmedico.org.br
resolucoes/cfm/2009/1931_2009.htm >. Acesso em: 07 de Out. 2013.
FRANÇA, Inacia Sátiro Xavier de. BAPTISTA, Rosilene Santos. BRITO, Virgínia
Rosana de Sousa. Dilemas Éticos na hemotransfusão em Testemunhas de Jeová
uma análise jurídico-bioética. 2008. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/ape/
v21n3/pt_19.pdf >. Acesso em: 06 de Out. 2013.
LEIRIA, Claudio da Silva. Transfusões de sangue contra a vontade de paciente da
religião Testemunhas de Jeová. Uma gravíssima violação de direitos humanos.
2011. Disponível em: <
http://www.egov.ufsc.br/portal/sites/default/files/anexos/
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NERY JUNIOR. Nelson. NERY, Rosa Maria de Andrade. Constituição Federal
Comentada e Legislação Constitucional. 2 ed. Revista, ampliada e atualizada. São
Paulo: Editora Revista dos Tribunais, 2009.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS. Centro de Informação das Nações Unidas
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RIO DE JANEIRO. Procuradoria Geral do Estado. Boletim Informativo 200. Maio
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São Paulo, 08 de Outubro de 2013.
Câmara Técnica de Legislação e Normas
Relator
Revisor
Alessandro Lopes Andrighetto
Prof. Dr. Paulo Cobellis Gomes
Enfermeiro
Enfermeiro
COREN-SP 73.104
COREN-SP 15.838
Aprovado em 23/10/2013 na 39ª Reunião da Câmara Técnica.
Homologado pelo Plenário do COREN-SP na 858ª. Reunião Plenária Ordinária.