Artigo Completo - Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco

Interações medicamentosas: analgésicos, antiinflamatórios e
antibióticos (Parte II)
Drug Interactions: Analgesics, Antimicrobial and
Anti-Inflammatory Agents
Recebido em 13/09/2006
Aprovado em 14/10/2006
Cristiane de Cássia Bergamaschi 1
Michelle Franz Montan 1
Karina Cogo 1
Gilson César Nobre Franco 1
Francisco Carlos Groppo 2
Maria Cristina Volpato 2
Eduardo Dias de Andrade 2
Pedro Luiz Rosalen 2
RESUMO
Esta revisão, a segunda da série, descreve as principais interações que podem ocorrer com os fármacos
antimicrobianos e analgésicos prescritos na clínica odontológica. É responsabilidade do cirurgião-dentista conhecer as possíveis interações que podem ocorrer com os fármacos antimicrobianos e analgésicos e o potencial risco
dessas associações, a fim de que possa evitá-las durante o tratamento odontológico. Os autores discutem se
essas associações comprometem a eficácia dos medicamentos e em que situações essas interações devem ser
evitadas. Recomendações e precauções são também fornecidas com o objetivo de prevenir estas complicações.
Descritores: Odontologia; Interações de medicamentos; Fármacos/administração & dosagem; Farmacologia.
ABSTRACT
This review , the second of a series, describes the main interactions between analgesics and antimicrobial
agents in dental practice. The dentist must be well aware of the interactions that may occur when multiple
medications are administered in order to avoid complications during dental treatment. The authors discuss if
these associations interfere with drug efficacy and when such associations must be avoided. Caution and
recommendations to prevent complications due to drug association are also discussed.
Descriptors: Dentistry; Drug interactions; Pharmaceutical preparations; Pharmacology.
INTRODUÇÃO
ras interações medicamentosas (MOORE et al., 1999).
O crescente consumo de medicamentos contribui
Uma atenção especial deve ser dada aos ido-
para que o cirurgião-dentista (CD) tenha uma maior pro-
sos, pois, além do considerável aumento deste grupo
babilidade de prescrever medicamentos, os quais podem
de indivíduos, o tratamento odontológico neles geralmente
interagir negativamente com medicamentos rotineiramente
é mais extenso, e a história médica pode limitar ou modi-
utilizados pela população, fato que pode ocasionar seve-
ficar o tratamento odontológico (ETTINGER, 2006).
1. Doutorando (a) em Farmacologia, Anestesiologia e Terapêutica da FOP/UNICAMP*.
2. Professor (a) Titular em Farmacologia, Anestesiologia e Terapêutico da FOP/UNICAMP*.
* Departamento de Ciências Fisiológicas - Faculdade de Odontologia da UNICAMP – FOP/UNICAMP – Piracicaba – São Paulo - Brasil
ISSN 1679-5458 (versão impressa)
ISSN 1808-5210 (versão online)
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe
v.7, n.2, p. 9 - 18, abr./jun. 2007
BERGAMASCHI et al.
A compreensão das reações adversas causa-
fármacos efetivos em qualquer nível de dor
das pela associação de fármacos é importante na edu-
odontogênica, desde leve, moderada até severa, são
cação dos CDs. A maneira mais eficaz de preveni-las
considerados entre os fármacos mais prescritos no
é garantir que o CD, durante sua graduação, tenha
mundo (WYNN e COOK, 2006).
conhecimento das possíveis interações e suas compli-
Recentemente, novos AINES que apresentam
cações e saiba propor estratégicas terapêuticas ade-
maior seletividade pela enzima COX-2 foram desen-
quadas ao tratamento odontológico. Como profissional
volvidos com o objetivo de provocar menos efeitos
da saúde, o CD é responsável por potenciais interações
colaterais, tais como danos na mucosa gastrintestinal.
que podem ocorrer entre os medicamentos prescritos
Apesar disso, estudos recentes demonstraram não
e os medicamentos já utilizados pelos pacientes
existirem evidências que comprovem a segurança
(MOORE et al., 1999).
gastrintestinal dos antiinflamatórios seletivos da COX-
Esta revisão afigura-se como segunda de uma
2 em relação aos não seletivos, sugerindo que esses
série que descreve as principais interações
fármacos não são tão seguros como se imaginava
medicamentosas que podem ocorrer na rotina
(HIPPISLEY-COX et al., 2005).
odontológica. A primeira revisão descreveu as
Os AINES inibem a síntese de prostaglandinas
interações que podem ocorrer relacionadas a fatores
e tromboxanos e, dessa forma, possíveis interações
individuais dos pacientes. Essa revisão descreve as
podem ocorrer com medicamentos que dependem de
interações medicamentosas que podem ocorrer com
níveis séricos desses mediadores químicos. Outro fa-
os analgésicos, os antiinflamatórios e antimicrobianos,
tor relevante é o alto grau de ligação protéica deste
fármacos amplamente utilizados no controle da dor e
grupo de fármacos, a qual pode predispô-los a
infecção no tratamento odontológico. O terceiro artigo
interações com outras drogas que também apresen-
revisará as interações medicamentosas que podem
tam essa mesma característica (HAAS, 1999).
ocorrer com outros fármacos utilizados durante o atendimento odontológico, tais como ansiolíticos, sedativos
e anestésicos locais.
• Fármacos anti-hipertensivos
As classes mais comuns de anti-hipertensivos
são os iECA (inibidores da enzima conversora de
REVISÃO DA LITERATURA
angiotensina), tais como captopril, enalapril, fosinopril
Interações medicamentosas com analgésicos/
e lisinopril; os diuréticos, tais como furosemida, ácido
antiinflamatórios
etacrínico e hidroxiclortiazida; e os beta-bloqueadores,
A dor pós-operatória produzida por procedimen-
tais como propranolol, nadolol, metoprolol e atenolol.
tos odontológicos é, geralmente, de natureza infla-
Esses medicamentos necessitam das prostaglandinas
matória sendo mais comumente tratada com
(PGs) renais para exercerem o seu mecanismo de ação
analgésicos ou antiinflamatórios, dependendo da in-
(HOUSTON, 1991). As PGs renais modulam a
tensidade dolorosa. Esses fármacos são também muito
vasodilatação, a filtração glomerular, a secreção tubular
utilizados como automedicação para o controle da dor
de sódio/água e o sistema renina-angiotensina-
odontogênica (MEECHAN, 2002). Os fármacos mais
aldosterona, os quais são fatores essenciais no con-
utilizados no Brasil para essas situações são:
trole da pressão arterial. As PGs são ainda mais
antiinflamatórios não-esteroidais (AINES), paracetamol
importantes em pacientes hipertensos, os quais pos-
(acetaminofeno) e dipirona.
suem baixa produção de renina (DOWD et al., 2001).
1) Interações com AINES
Estudos clínicos demonstraram que estes são
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Os AINES podem diminuir a ação dos antihipertensivos, pois inibem a síntese de PGs renais.
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BERGAMASCHI et al.
Outros tipos de anti-hipertensivos, tais como os
WOLFF, 2002). Além disso, o ibuprofeno pode aumentar
inibidores de canal de cálcio (nifedipina, verapamil e
o risco de hemorragia gastrointestinal em pacientes
diltiazem), não dependem das PGs renais e, portanto,
que fazem terapia com fármacos antiagregantes
não sofrem esse tipo de interação.
plaquetários, como o clopidogrel (MEECHAN, 2002). A
Os beta-bloquedores reduzem a pressão por
associação de antiinflamatórios COX-2 seletivos, tais
diversos mecanismos, incluindo o aumento de
como o celecoxibe, com a varfarina produz um au-
prostaglandinas circulantes. Seu efeito pode também
mento leve, mas não significante do sangramento
ser inibido pelos AINES, devido à inibição da síntese
gastrointestinal (CHUNG et al., 2005).
dessas prostaglandinas circulantes.
Os AINES podem também interferir com a ação
• Antimetabólicos
dos diuréticos, pois reduzem a eficácia na secreção
O metotrexato é um fármaco antimetabólico
de sódio, podendo provocar um aumento na pressão
indicado em baixas doses, no tratamento de artrite
arterial e afetar a atividade da renina plasmática, a
reumatóide e, em altas doses, na terapia
qual controla o sistema renina-angiotensina-
anticancerígena. Interações entre os AINES e o
aldosterona (HAAS, 1999).
metotrexato são mais comuns de ocorrer na terapia
anticancerígena. Os antiinflamatórios podem reduzir
• Lítio
a excreção renal do metotrexato, predispondo este
A terapia com sais de lítio caracteriza-se como
a primeira opção de escolha para tratamento e profilaxia
medicamento aos seus efeitos tóxicos, como por exemplo, falência renal (HAAS, 1999; MEECHAN, 2002).
de desordens psiquiátricas, especialmente a depressão bipolar. Esse medicamento possui baixo índice
• Aspirina
terapêutico e, por, isso um aumento na sua concentra-
A aspirina é um medicamento rotineiramen-
ção plasmática pode acarretar efeitos adversos, tais
te utilizado devido ao seu efeito cardioprotetor. Esse
como: poliúria, polidipsia, náusea, vômitos, diarréia,
fármaco reduz a formação de trombos pela inibição
tremores e sedação (SIDHU et al., 2004). Doses maio-
da agregação plaquetária, sendo utilizado na pre-
res de lítio podem também levar a convulsões, coma e
venção de eventos tromboembolíticos em pacientes
morte. Foi sugerido que os AINES poderiam aumentar
com história de enfarto do miocárdio, angina instá-
a concentração plasmática do lítio através da redução
vel ou trombose coronária (WYNN e COOK, 2006).
da taxa de filtração glomerular, devido à inibição da
A associação dos AINES à aspirina poderia
síntese de prostaglandinas (WILTING et al., 2005). Em
potencializar os efeitos irritantes sobre a mucosa
indivíduos com a função renal comprometida e/ou vo-
gástrica e, provavelmente, a inibição da agregação
lume intravascular diminuído, a administração
plaquetária. É aconselhável que essa interação seja
concomitante de rofecoxibe e lítio poderia resultar numa
evitada na clínica odontológica.
intoxicação grave (RATZ BRAVO et al., 2004). Ainda não
existem estudos relacionando outros AINES seletivos a
esta intoxicação, entretanto, na medida do possível, o
• Outros Antiinflamatórios não-esteroidais
Os AINES estão associados à nefrotoxicidade,
clínico deve evitar, também, outros AINES seletivos.
particularmente quando o uso é crônico ou quando é
• Anticoagulantes
utilizado em combinação com outro AINE. A prescri-
Os efeitos de fármacos anticoagulantes, como
ção dos AINES em Odontologia deve ser por curta
a varfarina e a heparina são aumentados pelos AINES,
duração (geralmente menos que 5 dias) e, neste caso,
podendo elevar o risco de hemorragias (SCULLY e
mesmo quando associado a outro AINE, utilizado cro-
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BERGAMASCHI et al.
nicamente pelo paciente, o risco de causar prejuízo
sentando como principal efeito da interação a hipotermia,
renal ao paciente é baixo (HAAS, 1999).
visão turva ou qualquer alteração na visão, movimentos
de torção do corpo por efeitos parkinsonianos
2) Interações com paracetamol
O paracetamol é comumente utilizado no con-
extrapiramidais distônicos, hipotensão, constipação, enjôos, sonolência, secura na boca e congestão nasal.
trole de dor odontológica leve a moderada, com a vantagem de não promover os efeitos adversos associados
Interações medicamentosas com
aos AINES ou aos opióides. O paracetamol é seguro,
antimicrobianos
quando utilizado nas dosagens recomendadas por
Os agentes antimicrobianos utilizados no trata-
curto período de tempo, consistente com o uso em
mento de infecções odontológicas são normalmente uti-
Odontologia (HAAS, 1999).
lizados por período de tempo maior, quando comparados
Em doses elevadas (acima de 4g/dia), po-
aos outros fármacos utilizados na clínica odontológica,
dem promover nefropatia e hepatotoxicidade
fato esse que pode contribuir para o surgimento de
(GAZIANO e GIBSON, 2006).
interações medicamentosas (HERSH, 1999).
Embora o paracetamol não apresente
Os principais mecanismos de interação que
interações relevantes conhecidas em Odontologia,
ocorrem com este grupo de fármacos estão relaci-
especial atenção deve ser dada, quando este medi-
onados com a competitividade destes pela ligação
camento for prescrito para pacientes usuários crôni-
às proteínas plasmáticas (sendo os fármacos que
cos de álcool. Neles, o uso de paracetamol pode
apresentam alto grau de ligação os mais afetados)
resultar em aumento da conversão do paracetamol
e a capacidade de alguns fármacos de inibir as
em um metabólito altamente tóxico, podendo provo-
enzimas do citocromo P450. Ambos os mecanismos
car danos graves no fígado. Este tipo de associação
apresentam como conseqüência o aumento dos ní-
deve ser evitado (FRIEDLANDER et al., 2003).
veis plasmáticos destes fármacos. Para essas
interações, especial atenção deve ser dada aos
3) Interações com dipirona sódica
fármacos que apresentam baixo índice terapêutico,
A dipirona sódica é um dos analgésicos mais pres-
uma vez que pequenos aumentos na sua concen-
critos e eficazes para o controle de dor pós-operatória
tração plasmática podem causar sérios prejuízos ao
em Odontologia, sendo utilizada em muitos países além
indivíduo (MOORE et al., 1999).
do Brasil. No entanto, em outros países, tais como nos
A maioria das infecções dentais é tratada com
Estados Unidos, a dipirona não é comercializada. Assim,
antimicrobianos do grupo das penicilinas, a
são escassos na literatura relatos de interações
eritromicina, o metronidazol e a tetraciclina. A seguir,
medicamentosas relacionadas com esse analgésico. Se-
estão descritas as principais interações entre os
gundo o BPR Guia de Remédios (2005), a dipirona pode
fármacos utilizados rotineiramente pelos pacientes e
interagir com algumas drogas. Esse analgésico pode
os agentes antimicrobianos.
®
potencializar a ação do álcool, não devendo, portanto, ser
administrado concomitantemente com bebidas alcoólicas;
• Metronidazol com álcool
pode reduzir a ação da ciclosporina, um imunossupressor
Em situações em que o CD prescreve o
utilizado em transplantes e indicado em doenças auto-
metronidazol, especial atenção deve ser dada aos
imunes resistentes aos corticosteróides ou outra terapia
pacientes usuários crônicos de álcool. O metronidazol
convencional e pode, ainda, provocar o aumento das rea-
é responsável por inibir a atividade da acetaldeído
ções adversas da clorpromazina, um antipsicótico, apre-
desidrogenase, enzima responsável pela metabolização
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do álcool. A administração concomitante de
to dos níveis sangüíneos de digoxina, predispondo o
metronidazol com o álcool promove o acúmulo de
paciente aos seus efeitos tóxicos, tais como distúrbios
acetaldeído no sangue do paciente, podendo produzir,
da visão e arritmias cardíacas (RUBINSTEIN, 2001).
no organismo, uma reação conhecida como a reação
Para a claritromicina, são conhecidos outros
tipo dissulfiram, que é caracterizada por sintomas,
dois mecanismos prováveis. A digoxina é excretada
como: rubor, suor, palpitações, dispnéia,
predominantemente, pela via renal, sendo este pro-
hiperventilação, aumento da freqüência cardíaca, fa-
cesso mediado por um transportador chamado de
lha na pressão sangüínea, naúsea, vômito e sonolên-
glicoproteína P. É provável que a claritromicina dimi-
cia (HEELON e WHITE., 1998). Existe apenas um relato
nua a excreção renal de digoxina, por inibir a ativida-
na literatura em que a provável causa de morte foi
de desse transportador. Além disso, a claritromicina é
relacionada a esta associação entre metronidazol e
um inibidor enzimático do citocromo P450, podendo
álcool, sendo que ela provocou disritmia cardíaca em
essa associação acarretar um aumento da concentra-
decorrência do acúmulo de acetaldeído no sangue
ção plasmática de digoxina (PORRAS et al., 2005).
(CINA et al., 1993).
• Eritromicina ou claritromicina com cisaprida,
• Metronidazol com lítio
midazolam ou triazolam
Nas situações em que o CD prescreve o
O citocromo P450 é formado por um conjunto
metronidazol a um paciente que está sob tratamento
de enzimas (isoenzimas), que são responsáveis pela
com sais de lítio, especial atenção deve ser dada em
metabolização de um grande número de fármacos.
relação à concentração plasmática desse fármaco, de-
A isoenzima CYP3A4 representa 60% das enzimas
vido ao seu baixo índice terapêutico. Os níveis
do fígado, responsáveis pela metabolização dos
sangüíneos regulares de lítio devem estar entre 0,8 a
fármacos. Eritromicina e claritromicina são potentes
1,5 mEq/L. Níveis sangüíneos de 1,5 a 2 mEq/L ou
inibidores da CYP3A4, podendo ocasionar um aumen-
maiores são considerados tóxicos e podem causar le-
to da concentração sangüínea e toxicidade de
targia, fraqueza muscular, tremores finos, disfunção
fármacos que utilizam essa mesma via de
renal e colapso circulatório (STOCKLEY, 1996; POTTER
metabolização (RUBINSTEIN, 2001).
e HOLLISTER, 1998).
Existem relatos de arritmia ventricular severa
O provável mecanismo de interação para essa
e, até fatais, provocadas pela administração da
associação é decorrente da redução na excreção
cisaprida (utilizada para o tratamento de refluxo
renal do lítio.
esofágico) com estes inibidores do citrocromo P450
(WYSOWSKI e BACSSANYI, 1996; MICHALETS et al.,
• Eritromicina, claritromicina ou tetraciclina com
digoxina ou digitoxina
1998; VIRAMONTES et al., 2002).
O midazolam e o triazolam são fármacos utili-
Digoxina e digitoxina são fármacos utilizados
zados como agentes sedativos e ansiolíticos orais em
para o tratamento de doença cardíaca congestiva e
Odontologia. Em um estudo com 12 voluntários, foi
certos tipos de arritmias cardíacas.
verificado que a administração de 500mg de eritromicina
A microbiota intestinal bacteriana (Eubacterium
três vezes ao dia por 6 dias com 15 mg de midazolam
lentum) promove uma redução na biodisponibilidade
via oral no sexto dia e 0,05 mg/kg por via intravenosa
oral dos digitálicos. Quando eritromicina, claritromicina
no sétimo dia, quadruplicou a quantidade absorvida e
e tetraciclina são administrados, promovem uma dimi-
reduziu o clearance renal do midazolam em 54%, o
nuição da microbiota intestinal, resultando em aumen-
que contribui para um aumento significativo do efeito
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desses ansiolíticos. Em situações nas quais não é pos-
do a essa interação é a inibição das enzimas do citocromo
sível evitar o uso concomitante desses fármacos, du-
P450, responsáveis pela metabolização da varfarina
rante o tratamento odontológico, é necessário que a
(JONES e FUGATE, 2002; GOODERHAM et al., 1999).
dose de midazolam seja reduzida de 50% a 75%
• Antibióticos com contraceptivos orais
(OLKKOLA
et
al. ,
1993).
Felizmente,
os
A pílula anticoncepcional é formada de
benzodiazepínicos, quando administrados por via oral,
estrógenos semi-sintéticos, como o etinilestradiol, e
possuem alto índice terapêutico quando comparados,
progesterona semi-sintética, como o levonorgestrel. Da
às outras classes de fármacos sedativos e ansiolíticos.
mesma forma que os outros fármacos, os contraceptivos
Assim, um aumento de até 70 vezes na dose usual não
orais não são fármacos 100% efetivos, mas, se utiliza-
resulta em fatalidades (LOEFFLER, 1992).
dos corretamente, diminuem o risco de gravidez para
menos de 1% (HELMS et al., 1997).
• Eritromicina ou tetraciclinas com teofilina
Estudos clínicos demonstraram que a
Teofilina é um fármaco broncodilatador utiliza-
rifampicina diminui os níveis sangüíneos do
do no tratamento da asma brônquica. O aumento da
etinilestradiol e da progesterona. A rifampicina é um
concentração sérica de teofilina é observado quando
potente indutor das enzimas do citocromo P450 pre-
esta é associada às tetraciclinas (MEECHAN, 2002). A
sentes no fígado, o que ocasiona em aumento do
administração de eritromicina associada a uma dose
metabolismo de alguns fármacos, como os anticon-
oral de teofilina promove aumento do tempo de meia-
cepcionais (SHENFIELD, 1993).
vida de eliminação e redução do clearance renal da
Dados da literatura demonstraram que os ní-
teofilina, elevando sua concentração plasmática
veis plasmáticos de contraceptivos orais esteróides
(PRINCE et al., 1981). O ajuste de dose da teofilina é
não são modificados com a administração
recomendado para pacientes que fazem uso
concomitante dos antibióticos, como: ampicilina,
concomitante destes fármacos, visando evitar efeitos
ciprofloxacina, claritromicina, doxiciclina,
tóxicos, uma vez que ele apresenta baixo índice
metronidazol, ofloxacina, roxitromicina e tetraciclina
terapêutico (RENTON et al., 1981).
(ARCHER e ARCHER, 2002). No entanto, alguns autores alertam que tetraciclina, metronidazol,
• Tetraciclina, amoxicilina e ampicilina com
ampicilina e eritromicina podem reduzir a eficácia
anticoagulantes orais
do contraceptivo oral, aumentando o risco de gravi-
Varfarina e dicumarol são fármacos
dez (MEECHAN, 2002; HERSH, 1999).
anticoagulantes orais, que apresentam baixo índice
Alguns mecanismos têm sido propostos para
terapêutico. Seu efeito ocorre devido ao antagonismo
explicar a possibilidade de diminuição da eficácia do
competitivo com a vitamina K, importante fator na
anticoncepcional com o uso dos antibióticos. Essas hi-
coagulação sangüínea (STOCKLEY, 1996).
póteses incluem diminuição da circulação entero-he-
Foi observado que a administração de tetraciclinas,
pática devido a uma redução na microbiota intestinal
ampicilina ou amoxicilina à pacientes que faziam uso de
bacteriana, responsável pela manutenção dos níveis
anticoagulantes orais promoveu aumento do tempo de
plasmáticos constantes do contraceptivo oral e o au-
protrombina e de sangramento nestes pacientes
mento da sua degradação enzimática no fígado
(STOCKLEY, 1996; DAVYDOV et al., 2003).
(ARCHER e ARCHER, 2002).
Claritromicina e levofloxacina também interagem
com a varfarina promovendo aumento do efeito
anticoagulante. O provável mecanismo de ação atribuíRev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe
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• Antibióticos com antiinflamatórios
Em odontologia, a amoxicilina é considerada o
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BERGAMASCHI et al.
antimicrobiano de primeira escolha para diversos ti-
prometimento da função renal do paciente. No entan-
pos de infecções, sendo comum, em Odontologia, seu
to, é pouco provável que esse efeito ocorra, quando a
uso associado aos AINES (PALMER et al., 2000). Um
clindamicina é utilizada em dose única.
estudo realizado com voluntários sadios verificou que
a administração de 100mg de diclofenaco sódico por
• Antibióticos bactericidas com antibióticos
bacteriostáticos
via oral reduziu a biodisponibilidade oral de 2g de
Na realidade, há poucos trabalhos que demons-
amoxicilina, devido à redução na absorção e aumen-
tram que antibióticos bacteriostáticos antagonizam o
tou em 18% a excreção renal da amoxicilina
efeito de antibióticos bactericidas (STOCKLEY, 1996).
(BERGAMASCHI et al., 2006).
Em Odontologia, não há razão para essa associação
A azitromicina tem sido uma boa opção para
no tratamento de infecções odontogênicas. Além dis-
uso odontológico, devido a características, como am-
so, esse tipo de combinação poderá produzir uma res-
plo espectro de ação, baixa incidência de efeitos
posta mais tóxica no organismo, quando comparada
colaterais e boa penetração tecidual. A administração
à monoterapia antimicrobiana.
de piroxicam 20mg por dia, associada à azitromicina
500mg por dia, durante 7 dias, demonstrou redução
DISCUSSÃO
na distribuição de piroxicam na gengiva e no osso
A gravidade das interações relatadas nesta revi-
alveolar (MALIZIA et al., 2001). Embora em Odontolo-
são de literatura pode ser considerada como clinicamente
gia seja relativamente comum a associação entre es-
relevante ou não, dependendo de fatores, como: a dose
ses dois grupos de fármacos, há escassez de estudo
do medicamento prescrito pelo CD, a dose do medica-
na literatura que avalie as interações medicamentosas
mento utilizado rotineiramente pelo paciente, a duração
que possam ocorrer.
do tratamento e o seu estado geral de saúde.
A maioria dos analgésicos mais comumente
• Penicilinas ou tetraciclinas com metotrexato
empregados em Odontologia são considerados segu-
As penicilinas e as tetraciclinas são responsá-
ros, quando utilizados em posologias apropriadas. No
veis pelo aumento da concentração plasmática do
entanto, quando o indivíduo faz uso rotineiro de me-
metotrexato. Os prováveis mecanismos dessa
dicamentos, interações entre os fármacos podem ocor-
interação são devidos ao deslocamento do metotrexato
rer, podendo promover efeitos tóxicos. Além das
da ligação à proteína plasmática, da diminuição do
associações entre fármacos, atenção especial deve
metabolismo hepático e da diminuição da excreção
ser dada à associação do paracetamol com álcool
renal (TITIER et al., 2002).
devido ao potencial hepatotóxico desta associação.
Essa interação é considerada prejudicial ao or-
Algumas interações podem levar ao surgimento
ganismo e deve ser evitada, principalmente em paci-
de eventos adversos sérios, como a associação de Aines
entes idosos ou naqueles que apresentam diminuição
com sais de lítio, varfarina, heparina e metotrexato,
da função renal (MEECHAN, 2002).
que acarretam um aumento da concentração plasmática
desses fármacos. Com a finalidade de evitar esses efei-
• Clindamicina com gentamicina
tos, os Aines devem ser prescritos, por curta duração
A clindamicina possui uso odontológico, quan-
de tempo, para os pacientes que fazem uso desses
do utilizada em dose oral única, na profilaxia da
medicamentos, e, quando possível, essas associações
endocardite bacteriana para pacientes que são alér-
devem ser evitadas (HAAS, 1999).
gicos às penicilinas (MEECHAN, 2002). A associação
Em certas situações, as interações podem com-
de clindamicina com gentamicina pode promover com-
prometer a eficácia clínica do medicamento, como,
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BERGAMASCHI et al.
por exemplo, em pacientes que fazem terapia com
CONSIDERAÇÕES FINAIS
fármacos anti-hipertensivos, o emprego de Aines pode
Os fármacos analgésicos, antiinflamatórios e
levar à redução na eficácia do tratamento da hiper-
antimicrobianos utilizados em odontologia são consi-
tensão. A utilização de Aines por um período acima
derados seguros, quando utilizados em posologias e
de uma semana pode interferir com o efeito dos
tempos adequados. Além disso, em algumas situa-
fármacos anti-hipertensivos (JOHNSON et al., 1994).
ções, estes fármacos são utilizados em dose única,
Assim, em pacientes que fazem uso de iECA, â-
e, dessa forma, espera-se menor possibilidade da ocor-
bloqueadores e/ou diuréticos e necessitam do trata-
rência de interações medicamentosas.
mento com Aines, devem fazê-lo por, no máximo, 4
No entanto, é de responsabilidade do cirurgião-
dias (BECKER, 1994). Em idosos portadores de insufi-
dentista conhecer as possíveis interações que podem
ciência cardíaca congestiva ou que possuam baixas
ocorrer com esses fármacos e o potencial risco des-
concentrações de renina, o uso de paracetamol ou
sas associações, a fim de que possa evitar sérias com-
dipirona é mais apropriado (HAAS, 1999).
plicações durante o tratamento odontológico.
Os antimicrobianos também são fármacos relativamente seguros na prática odontológica. Entre-
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tanto, fármacos que apresentam baixo Índice
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Como precaução, é aconselhável que seja feita a
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ra. O CD deve orientar o paciente a abster-se do uso
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de álcool durante o tratamento com este
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antimicrobiano, e, em situações nas quais isso não
seja possível, o CD deverá evitar o uso desse
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antimicrobiano.
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Para pacientes que fazem uso do anticoncepcio-
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nal e necessitam da terapia antimicrobiana, é responsabilidade do CD orientar sobre a necessidade da
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utilização de métodos contraceptivos adicionais duran-
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