faculdade tecsoma graduação em fisioterapia marcelo cristiano

FACULDADE TECSOMA
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
MARCELO CRISTIANO BORGES ARAÚJO
OS BENEFÌCIOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA DOR
LOMBAR UTILIZANDO O MÉTODO DE MCKENZIE: ESTUDO DE
CASO
PARACATU
2011
12
MARCELO CRISTIANO BORGES ARAÚJO
OS BENEFÍCIOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA DOR
LOMBAR, UTILIZANDO O MÉTODO DE MCKENZIE: ESTUDO DE
CASO
Trabalho de conclusão de curso apresentado:
à faculdade tecsoma Como requisito parcial
para obtenção do titulo de Bacharel em
Fisioterapia , orientador temático: MSc
Michele
Faria
Lima
e
Orientador
metodológico: MSc Cecília Maria Dias
Nascimento.
PARACATU
2011
13
ARAÚJO, Marcelo Cristiano Borges.
Os Benefícios do Tratamento Fisioterapêutico na dor Lombar, utilizando o
Método de Mckenzie – Estudo de Caso/ Marcelo Cristiano Borges Araújo.
Paracatu, 2011.
Orientadora: Michelle Faria Lima
Monografia (Bacharelado) - Faculdade Tecsoma - FATEC, Paracatu – Minas
Gerais, Bacharelado em Fisioterapia.
Bibliografia
1. Lombalgia 2. Método de Mckenzie 3. Fisioterapia.
I.Lima, Michelle Faria. II Faculdade Tecsoma. III Titulo.
14
MARCELO CRISTIANO BORGES ARAÚJO
OS BENEFÌCIOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
UTILIZANDO O MÉTODO DE MCKENZIE NA DOR LOMBAR:
ESTUDO DE CASO
Trabalho apresentado à disciplina monografia II
Como requisito parcial para obtenção do grau em
Fisioterapia pela Faculdade Tecsoma, Paracatu,
Minas Gerais.
BANCA EXAMINADORA
Msc. Michelle Faria Lima (Orientadora Geral).
Msc. Cecília Maria Dias Nascimento (Orientadora Metodológica).
PARACATU
15
2011
DEDICATÓRIA
A Deus, que me guiou durante todo este trabalho, com amor e carinho para que eu concluísse mais
uma etapa da minha vida.
16
AGRADECIMENTOS
A minha família que com todo amor, carinho, apoio e confiança me ajudarão em todas as horas que eu
precisei.
Ao meu filho Cauã, um anjo que Deus me deu para trazer tudo de mais maravilhoso na minha vida.
A minha Sobrinha Liz, recém nascida.
Ao meu coordenador Jorge Luiz, que com muita paciência não me mandou embora do serviço por
tantas vezes que tive que atender o paciente em horário de trabalho, rs.
A minha namorada, Ludmila Birro, pelo carinho, respeito e compreensão me dados durante o estudo.
Por me ajudar nas horas de desespero, por me dar confiança, por estar ao meu lado durante todo esse
tempo, sem duvida, você foi primordial para minha conquista.
Ao paciente que participou da pesquisa, meu muito obrigado.
Ao Fisioterapeuta Pedro, que me ajudou a concluir este estudo de forma objetiva.
A todos os professores, orientadores e colaboradores que tiveram um papel importante na conclusão
deste trabalho.
17
Ao Instituto Mckenzie do Brasil, pelas orientações dadas, pelas fichas de avaliação disponíveis para
este estudo e pelo livro.
Enfim, a todos que tiveram uma parcela de ajuda para que eu concluísse este estudo com muita
seriedade.
18
"Ama-se mais o que se conquista com esforço.”
Benjamin Disraeli
19
RESUMO
A coluna vertebral é dividida em vértebras, ou seja, é uma pilha de carretéis, sendo elas
dividas de acordo com a sua região. É preciso estar tudo em ordem para o bom funcionamento da
coluna, quando acontece alguma coisa fora do comum, a coluna se manifesta de alguma maneira, seja
ela limitante ou dolorosa. Uma das patologias mais comuns da coluna é a lombalgia ou dor lombar,
caracterizada por dores e incapacidade parcial da coluna. Este estudo abordou a eficácia do método de
Mckenzie em um paciente com diagnóstico de lombalgia. O tratamento foi realizado nos meses de
outubro e novembro de 2011, tendo duração de um mês, cinco vezes na semana, 50 minutos por dia na
clinica Vitalle localizada no município de Paracatu – MG. O paciente foi avaliado e reavaliado após a
ultima sessão utilizando a goniometria e a escala da dor, (EVA) e sempre orientado a continuar com os
mesmos em casa. Durante todo o tratamento foi utilizado somente o método de Mckenzie, nenhuma
técnica foi usada associada ao método. Os resultados foram os melhores possíveis mostrando à
eficácia do método no combate as dores lombares e melhora da amplitude de movimento, bem como a
vantagem de se conseguir continuar com os exercícios em casa como forma preventiva.
(Palavras Chave: Lombalgia, Método de Mckenzie, Fisioterapia)
20
ABSTRACT
The spine is divided in vertebras, in other words, it is a pile of spools, being they divide in
agreement with your area. It is necessary to be everything in order for the good operation of the
column, when some happens thing out of the common, the column shows somehow, be her limitante
or painful. One of the pathologies more common of the column it is the lombalgia or lumbar pain,
characterized by pains and partial incapacity of the column. This study approached the effectiveness of
the method of Mckenzie in a patient with I diagnose of lombalgia. The treatment was accomplished
the months of October and November of 2011, tends duration of one month, five times in the week, 50
minutes a day in the located Vitalle practices medicine in the municipal district of Paracatu - MG. The
patient was evaluated and revalued after the last session using the goniometria and the scale of the
pain, (EVA) and always guided to continue with the same ones home. During the whole treatment
only the method of Mckenzie, any technique was used it was used associated to the method. The
results were the best ones possible showing to the effectiveness of the method in the combat the
lumbar pains and it gets better of the movement width, as well as the advantage of her to get to
continue with the exercises home as preventive form.
(Keywords: Low back pain, McKenzie Metod, Physiotherapy)
21
LISTA DE TABELAS
Tabela 01:
Dados comparativos entre a avaliação inicial e a avaliação final utilizando a
goniometria com os movimentos de flexão, extensão, flexão lateral esquerda e
flexão lateral direita, rotação de coluna, no período de 29 de setembro a 29 de
outubro de 2011.
22
LISTA DE FIGURAS
Figura 01: A Divisão da Coluna Vertebral
Figura 02: Curvas Fisiológicas da Coluna Vertebral
Figura 03: Localização da dor
Figura 04: Dados comparativos entre a primeira avaliação e a avaliação final
utilizando a escala análogo visual da dor
23
LISTA DE SIGLAS
ADM (Amplitude de Movimento)
MMII (Membros Inferiores)
MMSS (Membros Superiores)
MECHANICAL DIAGNOSIS AND THERAPY (Diagnóstico e Terapia Mecânica)
PA (Pressão Arterial)
24
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO ........................................................................................................................... 26
1.1
1.2
JUSTIFICATIVA .................................................................................................................. 28
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 29
1.2.1
Obetivo Geral ................................................................................................................ 29
1.2.2
Objetivos Especificos .................................................................................................... 30
2
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ................................................................................................... 31
2.1
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL ........................................................................ 31
2.1.1
Vertebras ....................................................................................................................... 34
2.2
2.1.2
Medula espinhal e meninges ......................................................................................... 35
2.1.3
Os movimentos da coluna vertebral .............................................................................. 35
2.1.4
Articulações e ligamentos da coluna vertebral .............................................................. 37
MÚSCULOS ......................................................................................................................... 38
Anteriores..................................................................................................................................... 38
Posteriores .................................................................................................................................... 39
2.2.1
2.3
2.4
2.5
ENVELHECIMENTO DOS DISCOS INTERVERTEBRAIS ............................................. 41
PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL ..................................................................... 43
LOMBALGIA ....................................................................................................................... 44
2.5.1
Fatores e Elementos Predisponentes da lombalgia ........................................................ 46
2.5.2
2.6
Formas Clínicas ............................................................................................................. 47
2.5.2.1
Lombalgia aguda ....................................................................................................... 47
2.5.2.2
Lombalgia crônica ..................................................................................................... 48
2.5.3
Etiologia ........................................................................................................................ 48
2.5.4
Mecanismo de Ação da Lombalgia ............................................................................... 49
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM LOMBALGIA ......................................................... 50
2.6.1
Inspeçao do paciente com dor lombar ........................................................................... 51
2.6.2
2.7
Discos intervertebrais .................................................................................................... 41
Exames complementares ............................................................................................... 51
TRATAMENTO ................................................................................................................... 52
2.7.1
Tratamento Fisioterapêutico .......................................................................................... 53
O MÉTODO MCKENZIE ................................................................................................................. 54
OBJETIVO DOS EXERCÍCIOS .......................................................................................................... 55
2.8
EFEITO SOBRE A INTENSIDADE E A LOCALIZAÇÃO DA DOR ............................... 56
25
2.9
PREVENÇÃO ....................................................................................................................... 65
3 METODOLOGIA ....................................................................................................................... 67
3.1
MÉTODO ADOTADO ......................................................................................................... 67
3.2
POPULAÇÃO PESQUISADA ............................................................................................. 67
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ................................................................................................ 69
5
CONCLUSÃO ............................................................................................................................. 73
APÊNDICE A ...................................................................................................................................... 77
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ..................................................... 90
ANEXOS ................................................................................................................................. 69
26
1
INTRODUÇÃO
A coluna vertebral estabelece e mantém o eixo longitudinal do corpo, como esta
estrutura é uma haste completamente articulada, seus movimentos ocorrem como resultado de
movimentos combinado de cada vértebra. Essa mesma coluna vertebral tem uma articulação
que faz com que a cabeça tenha um movimento com certos graus de liberdade, além de
promover a sustentação na parte da cervical, além disso, essa articulação fornece também
absorção de impacto do dia-dia. As vértebras estão arranjadas de maneira a formar curvaturas
na coluna vertebral que podem ser vistas lateralmente, devido essas curvaturas presentes ela
possui resistência dez vezes maior do que se fosse uma haste ereta. Devido essa complexidade
toda, a coluna vertebral também esta apta a sofrer inúmeros tipos de lesões durantes as mais
diversas atividades, uma das mais comuns é a dor na região lombar, ou lombalgia. (LIPPERT,
2003, P.154).
A dor lombar ou lombalgia tem se mostrado cada vez mais freqüente nos dias de hoje,
sendo uma das patologias mais comuns da coluna. Na maioria das vezes essas dores
acontecem quando um músculo nas costas é estirado ou submetido à tração. Isso pode ocorrer
quando o individuo não tem uma boa postura para desenvolver o seu trabalho, quando dorme
de forma inadequada, pega objetos de forma brusca e até mesmo fazendo exercícios sem
orientação de um profissional adequado.
“A dor nas costas é um distúrbio bastante comum, costuma ser difícil determinar se
esta dor se relaciona com problemas mecânicos diretos ou com a protusão de disco
comprimindo um nervo”. (MALONE; MCPOIL; NITZ, 2000 pg. 221).
27
De acordo com Novaes e outros (2006), a lombalgia é dita como um sintoma que afeta
a área entre a parte mínima do dorso e a prega glútea, podendo irradiar-se para os membros
inferiores, podendo apresentar-se de três formas: dor na coluna lombar, dor no quadril e dor
combinada. Dependendo da gravidade de dor, causa graus variados de incapacidade motora.
O autor cita ainda que a dor lombar possa causar o afastamento do trabalho, inabilidade
motora, insônia, desconforto e até mesmo a depressão.
São inúmeras as causas da lombalgia, dentre elas podemos classifica - las de acordo
com: distúrbios psicogênéticos, distúrbios intra-abdominais, doença vascular abdominal
periférica, fontes neurogênicas como lesões no cérebro, medula espinhal e nervos periféricos
e fontes espondilogênicas, que estão relacionadas a coluna vertebral. Outra questão a respeito
dos distúrbios acompanhados de lombalgia é porque a região lombar parece predisposta a
lesões, dois fatores fundamentais são a fraquezas inerentes das estruturas e as forças ou cargas
que elas são predispostas durante o dia (RASCH, 2008, p.122).
Segundo Caraviello et al (2005), citado por Balestrin (2008), essas dores acometem
80% da população mundial em alguma fase da vida, sendo maior de idade prevalência em
indivíduos na terceira idade, tendo um grande impacto financeiro no sistema único de saúde
por se tratar na maioria das vezes de afastamento e incapacidade no ambiente de trabalho.
Ponte (2005), citado por Sato (2007), diz ainda que a lombalgia é um grande motivo
de consultas médica, isso faz com que ela se torne um problema de saúde pública muito sério
devido a mobilidade e o alto custo econômico e social que ela pode acarretar nos pacientes.
Devido o alto crescimento dessas dores lombares, diversas técnicas fisioterapêuticas foram
desenvolvidas a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes fazendo com que o mesmo
possa voltar a desenvolver o seu trabalho com mais segurança. Dentre elas podemos citar a
cinesioterapia, eletroterapia, hidroterapia e até mesmo orientações feitas pelo profissional com
o intuito de melhorar as atividades de vida diárias, tendo assim uma visão mais preventiva.
28
Por volta de 1956, o fisioterapeuta Robin Mckenzie desenvolveu uma nova técnica de
tratamento para a coluna vertebral, uma nova teoria que o levou à criação de um método
exclusivo de avaliação e tratamento dos distúrbios mecânicos da coluna vertebral, conhecido
no mundo inteiro como “Mechanical Diagnosis and Therapy” que significa diagnóstico de
terapia mecânica (INSTITUTO MCKENZIE DO BRASIL, 2007).
Esta técnica de terapia manual utiliza os movimentos do próprio paciente no alívio da
dor e na recuperação da função. Ela é uma técnica de avaliação e um método terapêutico
baseado na avaliação da resposta sintomática na avaliação da dor ou redução da deformidade
tecidual (KODISK, 2001, citado por SATO, 2007).
Passado alguns anos, Mckenzie desenvolveu sua própria técnica para examinar o
paciente e tratar de forma mais objetiva, por causa da sua descoberta, Mckenzie é conhecido
no mundo inteiro com respeito sobre o tratamento das dores lombares. Mckenzie acreditava
que as dores lombares ocorriam por três mecanismos diferentes, a síndrome da postura, a
síndrome de disfunção e a síndrome do desarranjo que é uma deformação mecânica causada
por ruptura do disco intervertebral ou algum deslocamento dentro do segmento do
movimento, sendo assim resultando em dor e incapacidade funcional nos pacientes (THOMÉ;
LEMOS 2003; citado por BALESTRIN, 2008).
1.1
JUSTIFICATIVA
29
A coluna vertebral é responsável pela sustentação do tronco e permite vários tipos de
movimentos dentro do seu eixo, quando ela é lesionada de alguma forma e fica sem exercer
uma de suas funções as conseqüências podem ser muito graves podendo até mesmo gerar um
quadro de invalidez para o paciente.
A lombalgia ou vulgarmente falando, “dor lombar” é uma patologia que é
desencadeada por inúmeros fatores relacionados à forma incorreta da biomecânica humana,
acometendo ambos os sexos e podendo variar de uma dor súbita a uma dor intensa e
prolongada. Pensando nisso, Robin Mckenzie, graduou se em Fisioterapia em 1952 e se
especializou no tratamento dos distúrbios da coluna vertebral. Por volta de 1956, começou a
desenvolver uma nova teoria que o levou à criação de um método exclusivo de avaliação e
tratamento dos distúrbios mecânicos da coluna vertebral, conhecido no mundo inteiro como:
Mechanical Diagnosis and Therapy, que significa, (Diagnóstico e terapia mecânica). O
método de Mckenzie será utilizado neste estudo a fim de demonstrar os efeitos que ele exerce
sobre a dor, amplitude de movimento e resistência muscular do paciente, além de uma
melhora nas atividades funcionais e no bem estar físico e mental.
1.2
OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo Geral
30
Identificar os principais benefícios gerados através do método Mckenzie em um
paciente com lombalgia.
1.2.2 Objetivos Específicos

Avaliar o quadro clínico de dor do paciente no início e fim do tratamento

Verificar os ganhos de amplitude de movimento

Relatar a evolução do paciente.

Orientar o paciente ao fim de cada sessão
31
2
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
2.1
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral ou espinha é formada por um conjunto de ossos chamados de
vértebras. As trinta e três vértebras são agrupadas sob os nomes cervical, torácica, lombar,
sacral e coccígea, de acordo com as regiões que a ocupam. Há sete na região cervical, doze na
torácica, cinco na lombar, cinco na sacral, e quatro na coccígea. Uma vértebra constitui-se de
duas partes fundamentais: um segmento ventral, o corpo, e uma parte dorsal, o arco vertebral
que envolve o forame vertebral. O comprimento médio da coluna vertebral no sexo masculino
é de cerca de 71 cm, deste comprimento, a parte cervical mede 12,5cm, a torácica cerca de
28cm, lombar 18cm, o sacro e o cóccix 12,5cm. A coluna do sexo feminino tem cerca de 61
cm de comprimento (GRAY, 1988, P. 83).
32
Figura 01: Divisão da Coluna Vertebral
Fonte: Google Imagens
“A coluna vertebral é uma coluna segmentada que forma o esqueleto axial, serve de
eixo central do corpo humano e através de articulações especializadas é capaz de atender as
diversas exigências contraditórias de rigidez e flexibilidade” (MALONE; MCPOIL; NITZ,
2000, pg. 222).
A coluna vertebral do adulto apresenta quatro curvaturas que são: duas primárias ou
posteriores, assim denominadas por estarem presentes no recém nascido e a convexidade ser
posterior, e duas curvaturas compensatórias ou anteriores, assim denominadas por se
desenvolverem à medida que o bebê aprende a levantar a cabeça e depois ficar em pé.
As curvaturas anteriores ficam na região cervical e lombar, enquanto que as curvas
posteriores ficam na região torácica e sacral. Essas duas curvaturas são chamadas de lordose e
33
cifose, o desvio de uma dessas regiões da coluna vertebral resulta em desvio de outra região
para compensar e manter o equilíbrio, ou seja, significa mais facilidade de lesão. (KISNER E
COLBY, 2005, P.592).
Figura 02: Curvaturas Fisiológicas da Coluna Vertebral
Fonte: Google Imagens
De acordo com Hoppenfeld, (2004, P. 250) a coluna lombar abriga a cauda eqüina,
conduzindo aos membros inferiores, ela também tem a função de dar mobilidade as costas.
Outras funções encontradas na região lombar são: exercer sustentação a parte superior do
corpo e transmitir o peso a pelve e aos membros inferiores.
Hebert e outros (2009, P.97) relatam que as deformidades da coluna estão situadas
principalmente nas regiões torácica e lombar. Por serem de difícil compreensão, apresentam
grandes complexidades terapêuticas. Essas podem ser divididas em escoliose, hipercifose e
hiperlordose, sendo a escoliose a mais comum.
A coluna lombar é formada por 5 vértebras e é uma de suas principais características é
a ausência de faceas costais nos corpos e processos transversos, corpo volumoso, forame
34
vertebral triangular, processos espinhosos longos, largos e horizontais e a quinta vértebra
lombar apresenta um corpo vertebral mais alto na sua parte anterior (MIRANDA,2000, P.93).
2.1.1 Vértebras
Gray, (1988, p.88-95) classifica as vértebras da coluna como:

As vértebras cervicais
São as menores das vértebras verdadeiras e podem ser imediatamente distinguidas
daquelas das regiões torácica ou lombar pela presença de um forame em cada processo
transverso, a primeira, a segunda e a sétima apresentam configuração especial e devem ser
descritas separadamente.

As vértebras torácicas
As vértebras torácicas têm um tamanho intermediário entre as cervicais e lombares,
proporcionando uma transmissão gradual das pequenas vértebras cervicais para as lombares,
elas se diferenciam pela presença de facetas nos lados do corpo, para articulação com as
cabeças das costelas e nos processos transversos.

As vértebras lombares
São os maiores da parte móvel da coluna vertebral e podem ser identificadas pela
ausência de um forame no processo transverso e de facetas nos lados do corpo,
forame vascular para a veia basivertebral é maior do que nas outras vértebras, o corpo
é grande, mais largo no sentido transversal, e um pouco mais espesso ventralmente.

As vértebras sacrais e coccigeas
35
São constituídas de nove segmentos separados que, no adulto, unem se para formar
dois ossos, cinco entrando na formação do sacro e quatro no cóccix. O sacro é um osso grande
e triangular situado na parte dorsal da pelve, sua base articula se com a ultima vértebra lombar
e seu ápice com o cóccix.
2.1.2 Medula espinhal e meninges
A medula espinhal, mede cerca de 45 cm de comprimento, estende-se desde o forame
magno até a parte superior da região lombar. Ela termina mais frequentemente ao nível do
disco entre a primeira e a segunda vértebra lombar, porém varia desde o disco da 12° vértebra
torácica e primeira vértebra lombar. Abaixo desde nível, o canal vertebral é formado pelas
meninges e pelas raízes nervosas espinhais. Um cordão fibroso, fino e brilhante, que leva o
nome de filamento terminal, continua em direção inferior a partir da medula espinal como
uma continuação da pia-máter ( O’RAHILLY,1988, p.530).
2.1.3 Os movimentos da coluna vertebral
De acordo com Kisner e Colby (2005), o movimento da coluna vertebral é descrito
tanto globalmente quanto em suas unidades funcionais ou segmentos móveis. Segundo ele a
unidade funcional é composta por duas vértebras e as articulações entre elas. Em geral, o eixo
de movimento de cada unidade fica no núcleo pulposo do disco intervertebral. Como a coluna
pode se mover de baixo pra cima e de cima para baixo o movimento da unidade funcional é
definido com o que ocorre com a porção anterior do corpo da vértebra superior.
O autor chama a atenção para a classificação dos movimentos da coluna vertebral da
seguinte maneira:
36

Movimento no plano sagital: Flexão e Extensão

Movimento no plano frontal: Flexão lateral para a esquerda ou para a direita.

Movimento no plano transverso: A rotação para a direita resulta no
movimento relativo do corpo das vértebras superiores para a direita e seu processo espinhoso
para esquerda, ocorre o oposto com a rotação para a esquerda.

Separação/compressão: ocorre separação ou aproximação por meio de uma
força longitudinal, seja afastando - se dos corpos vertebrais seja indo em direção a eles.

Atrito lateral: ocorre quando o corpo da vértebra superior faz translação para
os lados sobre o corpo da vértebra de baixo.

Atrito antero- posterior: : ocorre quando o corpo da vértebra superior faz
translação para frente ou para trás sobre o corpo da vértebra de baixo.
De acordo com Marques (2003) Os Ângulos Articulares da Coluna Vertebral lombar são
divididos da seguinte forma:
Movimento
Coluna vertebral lombar (graus)
Flexão
0 – 95°
Extensão
0 – 35°
Flexão lateral
0 – 40°
Rotação
0 – 35°
37
2.1.4 Articulações e ligamentos da coluna vertebral
As articulações da coluna vertebral contam de uma série de sínfises entre os corpos
vertebrais, que são as articulações dos corpos vertebrais ou ligamentos intercentrais, essas
articulações entre o corpo das vértebras, são sínfises, e entre cada duas vértebras observam
apenas pequenos movimentos A articulação da coluna vertebral consta também de uma série
de junturas entre os arcos vertebrais, que são as junturas entre os processos articulares das
vértebras que pertencem a variedade das articulações por deslizamento e são envolvidas por
cápsulas revestidas por membrana sinovial. Os ligamentos dessa articulação são os seguintes:
ligamento longitudinal anterior, ligamento longitudinal posterior e discos intervertebrais.
(GRAY, 1988, p.247-249).

Ligamento interespinhoso: entre cada apófise espinhosa anteriormente.

Ligamento supra – espinhoso: entre cada apófise espinhosa posteriormente.

Ligamento intertransversário: entre os tubérculos acessórios das apófises
transversas, de ambos os lados.

Ligamento amarelo: unindo as lâminas.

Ligamento ântero – interno: unindo também as lâminas, porém recoberto pelo
ligamento amarelo ( MOORE E DALLEY, 2007, P.464
38
2.2
MÚSCULOS
De acordo com Smith e colaboradores (1997), os músculos da coluna vertebral são
divididos em anteriores, posteriores e laterais:
Anteriores
Reto do abdômen
É um músculo superficial e consiste em duas partes, uma de cada lado da linha alva, são elas
as fixações proximais que consistem em processo xifóide do esterno e cartilagens costais
adjacentes e as fixações distais que são os ossos púbicos. A sua função é a flexão do tronco.
Oblíquo Interno
Pertence à segunda camada da parede abdominal, o músculo estende – se essencialmente
sobre a mesma área que o externo, mais as suas fibras cruzam as do externo. A sua função é a
contração unilateral causando encurvamento lateral e rotação do tronco com o ombro oposto
para frente.
Oblíquo Externo
Constitui a camada superficial da parede abdominal. Ele esta localizado lateralmente ao reto
do abdome e cobre a região anterior e lateral do abdome. A sua função é causar contração
39
unilateral produzindo rotação do tronco para o lado oposto e encurvamento lateral para o
mesmo lado.
Transverso do abdômen
Compõe a camada mais interna da parede abdominal, esse músculo foi chamado de “músculo
espartilho” porque envolve a cavidade abdominal como um espartilho, a direção das suas
fibras é transversal. Sua função é a compressão abdominal.
Posteriores
Eretores da espinha
Um grande número de músculos espinhais leva este nome, estes músculos são constituídos do
sacro ao occipício. Sua função é a extensão vertebral ou prevenção da flexão, eles recebem o
nome de mediais a laterais mais não estão todos representados em cada região.
Multifido
São compostos de fascículos a partir de um tendão comum nos processos espinhosos, que
cruzam dois a quatro segmentos para fixar – se distalmente nos processos transversos na
região torácica, nos processos mamilares das vértebras na região lombar, na crista ilíaca e no
sacro.
Transversos espinhais
40
Os músculos transversos espinhais são múltiplos pequenos músculos entre os processos
transversos ou espinhosos, ou ambos, com fascículo, cruzando um a cinco segmentos
vertebrais. Os músculos intertransversais fixam-se entre processos transversos adjacentes, e os
músculos interespinhais fixam-se entre os processos espinhosos em cada lado dos ligamentos,
a função desses músculos é teorizada a partir das suas linhas mecânicas de tração como flexão
lateral e extensão do tronco.
Laterais
Quadrado Lombar
O quadrado lombar é um músculo grande na parede abdominal posterior entre o psoas maior e o eretor
da espinha. O músculo fixa-se na crista do ílio lateral as fixações do eretor da espinha e envia fixações
a 12° costela e aos processos transversos. Sua função é a depressão da 12° costela e flexão lateral do
tronco. Na posição ereta, flexão lateral do tronco para o lado oposto ocorre com uma contração
excêntrica do quadrado lombar ipsilateral.
Iliopsoas
Embora esse músculo esteja situado quase que totalmente na cavidade abdominal é considerado com
um músculo motor do quadril. Sua função é de executar a inclinação lateral da coluna, para o mesmo
lado, rotação da coluna para o lado oposto da contração, flexão da coluna toracolombar sobre a pelve e
flexão e adução do quadril.
41
2.2.1 Discos intervertebrais
Para Gray (1988, p.253), os discos intervertebrais são chamados de “amortecedores”
da coluna vertebral por absorverem os impactos, esses discos possuem uma substância macia
e gelatinosa, muito rica em água dentro de uma estrutura mais rígida, com o passar do tempo
podem acontecer desgastes nessa região tornando ela mais susceptível a lesões, dores e até
mesmo incapacidades. O autor complementa dizendo que o funcionamento normal da coluna
vertebral depende em grande parte das estruturas dos discos.
Propriedades mecânicas dos discos intervertebrais. Essas estruturas são constituídas de
tecido conjuntivo e unem corpos vertebrais adjacentes desde a segunda e terceira vértebras
cervicais até a quinta vértebra lombar e sacro. As regiões da coluna cervical e da coluna
lombar são as que possuem maior mobilidade, por isso são mais susceptíveis a problemas.
2.3
ENVELHECIMENTO DOS DISCOS INTERVERTEBRAIS
Com a idade, os núcleos pulposos desidratam e perdem uma substância chamada de
elastina e proteoglicanas, enquanto ganham colágeno. Consequentemente os discos perdem
seu turgor, tornando - se mais rígidos e mais resistentes a deformação, a medida que o núcleo
desidrata e ganha colágeno, as duas partes do disco parecem fundir - se, pois a distinção entre
elas torna - se cada vez menor. Com o avanço da idade, o núcleo torna se seco e granular e
42
pode desaparecer completamente com uma formação distinta, sendo assim, o anel fibroso
assume uma parte cada vez maior da carga vertical e das tensões e sobre cargas que vem com
ela. As lamelas do anel se espessam com a idade e frequentemente desenvolvem fissuras e
cavidades ( MOORE E DALLEY, 2007, P.461).
43
2.4
PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Com o passar do tempo e com a vida que levamos hoje em dia é muito comum o
aparecimento de patologias nessa região, essas, podem ocorrer por problemas nos ossos ou em
qualquer uma das partes da coluna que são responsáveis por alguma função. Dentre elas
podemos citar a hérnia de disco, degenerações de vértebras, discos intervertebrais, ligamentos,
desvios nas curvaturas normais, escoliose, lordose, dorso plano, cifose, espondilose, estenose
espinal,
discos
herniados,
espondilite
anquilosante,
espondilolise,
osteoporose e a síndrome do desfiladeiro torácico (LIPPERT, 2008, p.171).
espondilolistese,
44
2.5
LOMBALGIA
A lombalgia consiste em uma dor no trato lombar inferior ou na passagem
lombossacral, às vezes associada a alguma irradiação da face posterior da coxa ou nádegas.
As regiões da lombar sofrem pressão constantemente, por causa da má postura fazendo com
que a região lombar seja o centro de gravidade do corpo. Essas alterações ficaram mais
acentuadas nos últimos séculos em que o homem passou a trabalhar utilizando o corpo como
uma alavanca e adotando a posição sentada para a maioria das atividades de vida diária.
Durante esses anos foram desenvolvidos distúrbios musculoesqueléticos através da utilização
incorreta da posição humana, nos quais se destacam as lombalgias (TRIBASTONE, 2001,
p.318).
De acordo com More e Dalley (2007, p.439) pelo menos 10% da população procura
um médico ou um fisioterapeuta anualmente por causa da lombalgia ou dor nas costas.
Segundo o autor, dor nas costas é um termo inespecífico usado para descrever a dor na região
do dorso, mais de 80% das pessoas se queixam de dor nas costas ao longo da vida, a queixa
mais comum acontece entre os 30 a 70 anos de idade.
Essas dores lombares podem ser agudas, ou seja, ter um início súbito e duração
inferior a seis semanas, pode ser também subagudo tendo duração entre seis a doze semanas
ou crônicas ultrapassando as 12 semanas. Quanto à evolução, podem ser persistentes,
episódicas ou recorrentes, podem ser inespecíficas ou específicas.
A lombalgia de causa inespecíficas é a mais comum, correspondente a dor mecânica
de origem músculo esquelética, podendo ser aguda ou insidiosa e estar relacionada a
sobrecargas mecânicas ou não ter causa especifica. Localiza - se na região lombar e pode
irradiar - se para a região glútea e coxa, a dor pode variar de acordo com a atividade física,
45
estresse emocional ou com o passar do tempo períodos de acalmaria e agravamento. Já a
lombalgia de causa mecânica ocorre devido a esforços físicos ou da adoção de postura
inadequada e pode ser aliviada com um simples repouso, geralmente é causada por
anormalidades dos músculos lombares, glúteos ou abdominais (TEIXEIRA, 2006, P.483).
46
2.5.1 Fatores e Elementos Predisponentes da lombalgia
Cossermelli (2000, p.838-839) descreve vários fatores que foram assinalados para a
eclosão da sintomatologia.
1.
Congênitos

Forma e tamanho do canal espinal;

Encurtamento de membro inferior;

Hipermobilidade da coluna;

Segmentos ósseos anormais com instabilidade funcional
2.
Adquiridos

Sobrecarga mecânica normal em estruturas degeneradas ou menos aptas para o
trabalho;

Sobre carga mecânica excessiva sobre estruturas normais;

Fatores ocupacionais (trabalho pesado, posturas prolongadas, lixeiros, etc);

Obesidade

Outras enfermidades da coluna.
3.
Outros

É controverso o papel da analgesia peridural e a ocorrência da lombalgia pós
puerperal;

Menstruação;

Osteoporose, atuando pelos fatores hormonais;
47

Uso de tabaco;

Psicológicos: monotonia e insatisfação no trabalho;

Nível econômico e social mais baixo;

Abuso de álcool e drogas.
2.5.2 Formas Clínicas
2.5.2.1 Lombalgia aguda
É a mais dolorosa apresenta - se como dor na região lombo-sacro, na nádega ou na
coxa em pacientes em bom estado geral, entre 20 e 50 anos, relacionada com atividade física e
sua duração. Quanto à terapia de reposição hormonal em mulheres pos - menopáusicas foi
considerada fator de risco para lombalgia, por causa da atuação que tem o hormônio da
mulher nas articulações e ligamentos da coluna lombar.
48
2.5.2.2 Lombalgia crônica
É a mais comum, entre as suas diversas causas destaca se a neuropatia do ramo
cutâneo dorsal que repercute na crista ilíaca. Também pode ser descrito os fatores
psicológicos, fibrose epidural, aracnoidite, fibromialgia, dor facial, persistência do estímulo
nociceptivo, deformidades mecânicas, estenose de canal, espondilolistese ou instabilidade
lombo-sacro e fraturas (COSSERMELLI, 2000, p.842-843).
2.5.3 Etiologia
Como todos sabem, a lombalgia possui inúmeras causas, ou seja, é de etiologia
multifatorial tornando o diagnóstico um pouco mais difícil. Existem muitos fatores de risco
que podem estar associados à dor lombar, como: sexo, idade, índice de massa corpórea,
atividades que realiza no ambiente de trabalho, condições sociais e econômicas, sedentarismo
e ate mesmo a presença de outras patologias. A lombalgia tem como causa, algumas
condições tumorais, infecciosas, congênitas, inflamatórias, degenerativas e posturais. O autor
chama a atenção para a causa postural que é responsável por grande parte dos pacientes,
porque segundo ele ocorre um desequilíbrio entre a carga funcional que seria mais ou menos o
esforço feito durante as suas atividades de vida diárias e atividades ocupacionais no trabalho,
e ainda a capacidade funcional que é o jeito como é realizado as suas atividades.
(COSSERMELLI, 2000, p.852-853)
49
“A lombalgia agrava - se geralmente durante a execução de esforços físicos,
movimentos de adoção prolongada e ortostatismo ou posição sentada, geralmente é associada
a hipertonia e a espasmos musculares e deformidades”.(TEIXEIRA, 2006, p.482)
2.5.4 Mecanismo de Ação da Lombalgia
Após um movimento de elevação imprevista da coluna vertebral, especialmente se
associado à torção, e sem o tempo necessário a contração reflexa dos músculos do tronco, a
coluna torna - se mais vulnerável, pois a coluna lombar possui um mínimo de grau de
liberdade em rotação, os movimentos rotatórios do tronco não são controlados de forma eficaz
pelo sistema muscular como os de flexão e extensão, sendo assim as forças rotatórias no ato
do próprio movimento, não sendo adequadamente distribuídas, levarão a lesão dos
ligamentos. Qualquer atividade músculo esquelética é precedida por uma fase contrátil de
antecipação e preparação ao movimento em que a ação muscular alcança rapidamente a
condenação necessária para fazer com que o sucessivo movimento resulte de forma adequada
no seu fim (TRIBASTONE, 2001, p.318-319).
Para Kapandji, citado por tribastone (2001) o valor crítico da carga para o ser humano
é de 800 kg até 40 anos e 450 kg depois dos 40 anos.
50
2.6
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM LOMBALGIA
De acordo com Teixeira (2006, p.487) tudo começa na história onde a mesma deve ser
dirigida para distinguir lombalgia mecânica, ou seja, aquela que piora com atividade física ou
lombalgia não mecânica, presente no repouso. O autor relata que devemos definir fatores de
piora e de melhora que possam sugerir a etiologia, reconhecer a dor de caráter neuropático ou
não. A caracterização da dor quanto as suas qualidades, intensidade, localização, flutuações e
referência ou irradiação pode auxiliar a formulação das hipóteses diagnosticas a identificação
da natureza dos fatores predisponentes para a persistência da lombalgia crônica, como sobre
peso, falta de atividade física, posturas inadequadas em casa ou no trabalho, usam de colchões
e travesseiros de forma errada e alterações freqüentes de humor ajudam em um possível
diagnóstico diferencial.
“Nada é mais importante no diagnostico da dor lombar que a historia do paciente, o
registro a queixa principal e sua duração e a historia pregressa da doença atual compõem a
anamnese”. (TRIBASTONE, 2001, pg. 115).
As queixas mais freqüentes relacionadas com a coluna lombar são a dor, a
deformidade e a incapacidade funcional, a dor é a queixa mais freqüente e deve ser
caracterizada pelo seu tipo, pontada, facada, alfinetada, peso, queimação, extensão, irradiação,
fatores de melhora e piora, fenômenos concomitantes, aparecimento e duração. Alem disso a
dor pode estar localizada na região lombar, na região lombar e no membro inferior, ou
somente no membro inferior (TRIBASTONE, 2001)
51
2.6.1
Inspeção do paciente com dor lombar
Hoppenfeld (2004, p.250-251) devemos observar o paciente desde a sua chegada ao
consultório, sua marcha, expressão facial e postura. Verificar se a dor esta só na região lombar
ou se irradia para os membros inferiores, coletar a história do paciente também se mostrou de
suma importância. A palpação também é muito importante durante o exame do paciente
segundo ele, pois só assim poderá identificar os pontos exatos de dor.
2.6.2 Exames complementares
Os exames complementares são feitos quando não há melhora na dor em quatro
semanas, quando há um agravamento progressivo dos sintomas motores ou quando se
evidencia síndrome da cauda eqüina. Essas indicações de testes diagnósticos depende da
história e dos achados do exame físico, anormalidades significativas são encontradas nos
exames de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) em 30% a 40%
dos indivíduos ( HOPPENFELD, 2004, P.252)
52
2.7
TRATAMENTO
As maiorias dos pacientes com lombalgia apresentam resoluções espontâneas de dor,
em algumas condições, há necessidade de avaliação clínica e do tratamento urgente. O
controle da dor e da incapacidade implica na necessidade de reabilitação física, psíquica e
social e devem contemplar as mudanças comportamentais do pacientes (TEIXEIRA, 2006,
p.489).
Cossermelli (2000, p.851) cita ainda que grande parte dos pacientes com lombalgia
possa ser tratada com medidas conservadoras, ou seja, preventivas sendo os princípios básicos
representados pelo repouso e pelos exercícios, cujas características de execução podem ser
discutidas. O tratamento consiste em algumas medidas de mudança de vida, trabalho e lazer,
cuidados devem fazer parte da vida do portador de lombalgia para evitar mais sofrimentos por
dor. Após o aparecimento da dor lombar é muito importante começar de forma rápida o
tratamento, pois a forma crônica pode aparecer nas semanas iniciais.
O Cuidado dos indivíduos que caminham para a enfermidade crônica é bem parecido
com aqueles com lombalgia simples, porém tem evolução mais lenta e a recuperação não é
tão boa quanto os outros tipos. Os pacientes que após seis a oito semanas em observação
apresentarem lombalgia irradiada para as nádegas ou coxas necessitam de exames
complementares e são sérios candidatos à cirurgia (COSSERMELLI, 2000, p.851-852).
53
2.7.1 Tratamento Fisioterapêutico
Ao longo da vida diversas técnicas foram desenvolvidas a fim de obter uma melhor
resposta do paciente, nem todas elas tiveram um valor significante no tratamento das
lombalgias, em relação ao melhoramento dos conhecimentos científicos teve se uma
reavaliação de muitos conceitos fisioterápicos e uma reavaliação das técnicas antes utilizadas
constantemente. A cura radical dessas dores não existe, a melhor terapia é a prevenção
(TRIBASTONE, 2001).
54
O MÉTODO MCKENZIE
Robin Mckenzie nasceu em Auckland, Nova Zelândia, em 1931. Formou-se em 1952
na escola de fisioterapia onde começou a atender em seu consultório particular na capital
Wellington, assim se especializou no tratamento de problemas da coluna e desenvolveu seus
próprios métodos de exame e tratamento, hoje, Mckenzie é reconhecido internacionalmente
como autoridade no diagnóstico e no tratamento de dores na coluna vertebral. O sucesso do
método atraiu grande interesse entre pesquisadores de várias partes do mundo e é um dos
sistemas de diagnóstico e tratamento de dores da coluna mais estudados da atualidade (
INSTITUTO MCKENZIE DO BRASIL, 2007).
A Descoberta
Em 1956, Mckenzie estava em sua clínica na cidade de Wellington, na Nova Zelândia
onde aconteceu um fato que marcou toda a trajetória da sua carreira. O fato ocorreu em uma
mudança no tratamento de um paciente antigo, o Sr. Smith. Ele se queixava de dores lombares
fortes no lado direito da sua coluna que irradiava para as nádegas e coxa, o paciente já tinha
passado por todos os tratamentos para a coluna naquela época, após três semanas de
tratamento o paciente não tinha melhorado e tinha muita dificuldade de se manter ereto.
Sendo assim Mckenzie pediu ao paciente que deitasse de bruços na mesa de tratamento, só
que o mesmo esqueceu que tinha deixado a mesa em posição elevada para o uso do paciente
anterior, ninguém percebeu o ocorrido e o Sr. Smith se deitou na maca com a coluna esticada
e arqueada em extensão para trás, durante cinco minutos. Quando Mckenzie voltou, ficou
muito preocupado com o que ele estava vendo, pois naquela época, a atual posição do
paciente era considerada prejudicial na época, então foi perguntado o paciente como ele se
55
sentia na posição atual, o paciente respondeu que nunca se sentiu tão bem em todos esses
meses de tratamento, onde as dores na perna tinham desaparecido e a dor nas costas tinha se
movido do lado direito para o centro, sendo capaz de dobrar para trás sem sentir piores danos.
O fato que ficou marcado é que as dores que o paciente sentia mudaram de lugar, saindo do
lado direito das costas para o lado central, esse movimento ficou mundialmente conhecido
com o fenômeno da centralização, que é quando a dor da perna ou nádega vai para o centro da
coluna. (ROBIN MCKENZIE, 2007).
OBJETIVO DOS EXERCÍCIOS
Os exercícios criados pelo fisioterapêuta Robin Mckenzie não tem como objetivo fortalecer os
músculos das costas e sim provocar mudanças nos componentes internos das articulações da coluna e
do seu entorno, eliminar a dor e restabelecer as funções normais, ou seja, melhorar a mobilidade da
coluna lombar. Quando aplicado no paciente, podem ser facilmente percebido mudanças na
localização e no tamanho da dor. Os métodos provem de sete exercícios nos quais quatro são
exercícios de extensão da coluna, enquanto os outros três são de flexão. Ao praticá-los, percebem-se
mudanças simultâneas na localização e nos níveis de intensidade da dor, a maneira como essas
mudanças ocorrem permite que você diagnostique o problema de forma correta. Após os exercícios é
necessário corrigir a postura mantendo ela de forma correta para prevenir a ocorrência de problemas, é
essencial que se adotem bons hábitos posturais para o resto da vida, mesmo que as dores da coluna já
tenham desaparecido. Os exercícios de Mckenzie identificam qualquer deformação ou protuberância
que possa ter-se desenvolvido nas articulações da coluna lombar reduzindo – se a deformação ou
protuberância do disco intervertebral, além disso, o nível da dor pode ser reduzido conforme os
exercícios são feitos (ROBIN McKENZIE, 2007).
56
2.8
EFEITO SOBRE A INTENSIDADE E A LOCALIZAÇÃO DA DOR
De acordo com Mckenzie (2007), existem três efeitos que devemos estar atentos ao
aplicar no paciente os exercícios:

Os exercícios podem acabar com a dor;

Podem fazer com que a dor se mova de onde você normalmente a sente para
algum outro ponto;

Podem aumentar ou diminuir a intensidade da dor sentida pelo paciente.
Em alguns casos, os sintomas primeiro migram para outro ponto e depois reduzem a
intensidade, ate desaparecer inteiramente. Os efeitos dos exercícios sobre a intensidade ou a
localização da dor podem, às vezes, ser muito rápidos. É possível reduzir a intensidade ou
mudar a localização da dor após a realização de apenas dez ou doze movimentos e, em alguns
casos, a dor pode desaparecer completamente. É importante observar atentamente toda e
qualquer alteração na intensidade e na localização da dor podendo perceber que uma dor
sentida em toda região da coluna lombar, de um lado da coluna ou em uma nádega, migram
em direção ao centro da coluna lombar por causa dos exercícios realizados.
57
O PROGRAMA DE EXERCÍCIOS
De acordo com Mckenzie (2007), é de extrema importância que todos os exercícios
sejam feitos de forma correta, a fim de promover uma melhora significativa no paciente.
Exercício 1: Deitado de bruços

Deite de bruços com os braços ao lado do corpo e com a cabeça voltada para um dos
lados;

Permaneça nessa posição, inspire profundamente algumas vezes e, então, relaxe
completamente por dois ou três minutos. Faça um esforço consciente para retirar toda
a tensão dos músculos em suas costas, quadril e pernas. Sem um relaxamento
completo não há chance de eliminar deformações que possam estar presentes na
articulação.
Fonte: (Trate você mesmo a sua coluna, Mckenzie, 2007).
58
Exercício 2: Deitado de bruços, com extensão

Continue deitado de bruços;

Coloque os cotovelos abaixo dos ombros de modo a se apoiar nos antebraços, durante
esse exercício, é necessário iniciar inspirando profundamente algumas vezes e, em
seguida, deixar os músculos na coluna lombar, no quadril e nas pernas relaxarem
completamente. Permaneça nesta posição durante dois ou três minutos.
Exercício 3: Extensão deitado

Permaneça de bruços e, em seguida, coloque as mãos sobre os ombros como se fosse
erguer o corpo apoiando-se nas palmas das mãos;

Esticando os braços, levante a parte superior do corpo até o máximo permitido pela
dor. É importante relaxar a pélvis, o quadril e as pernas durante o movimento,
mantendo a respiração normal;
59

Mantenha a pélvis, o quadril e as pernas relaxadas e deixe a coluna lombar ceder
aumentando a lordose;

Mantenha essa posição por um ou dois segundos e, em seguida, baixe o corpo,
voltando à posição inicial;

Repita esse ciclo de movimentos de modo suave e ritmicamente e procure levantar a
parte de cima do corpo um pouco mais alto de cada vez, de modo que, sua coluna se
estenda o máximo possível, com os braços bem retos.
Fonte: (Trate você mesmo a sua coluna, Mckenzie, 2007).
60
Exercício 4: Extensão de pé

Fique de pé mantendo os pés ligeiramente separados, coloque as mãos na altura da
cintura com as pontas dos dedos apontando para trás, de modo que se toquem no
centro de sua coluna;

Dobre o tronco para trás ao máximo, na altura da cintura, usando suas mãos e dedos
como pivô. É importante manter os joelhos esticados durante os exercícios;

Mantenha essa posição por um ou dois segundos e retorne a posição inicial;

Repita esse ciclo de movimentos e tente dobrar para trás um pouco mais a cada vez, de
modo que, ao final, tenha atingido o grau máximo possível de extensão.
Fonte: (Trate você mesmo a sua coluna, Mckenzie, 2007).
61
Exercício 5: Flexão deitado
Esse exercício deve ser empregado com cautela, já que pode causar agravamento do
problema, se iniciado muito prematuramente.

Deite – se de costas com os joelhos dobrados e com as plantas dos pés no chão ou na
cama;

Traga os joelhos em direção ao peito;

Coloque ambas as mãos em torno dos joelhos e, devagar, mas firmemente, puxe os
joelhos em direção ao peito ao máximo que a dor permitir. Expire enquanto trás os
joelhos ao peito para facilitar a execução do exercício e torná-lo mais eficaz;

Mantenha essa posição durante um ou dois segundos e, em seguida, baixe as pernas e
retorne a posição inicial. É importante que você não levante a cabeça ao executar esse
exercício nem estique as pernas ao abaixá – las;

Repita esse ciclo de movimentos suave e ritmicamente e tente trazer os joelhos cada
vez mais perto do peito a cada vez que puxá-los, de modo que, ao final, atinja o grau
máximo possível de flexão.
Fonte: (Trate você mesmo a sua coluna, Mckenzie, 2007)
62
Exercício 6: Flexão sentado

Sente – se na beirada de uma cadeira firme, com os joelhos e pés bem separados e
descanse as mãos entre as pernas;

Incline o tronco para frente e toque o chão com as mãos;

Retorne imediatamente a posição inicial;

Repita esse ciclo de movimentos suave e ritmicamente e, a cada vez, tente se inclinar
um pouco mais, de modo que, ao final, atinja o grau máximo de flexão possível e a
cabeça fique o mais próximo possível do chão.
Fonte: (Trate você mesmo a sua coluna, Mckenzie, 2007)
63
Exercício 7: Flexão de pé

Fique de pé com os pés separados na largura do ombro e deixe os braços soltos;

Incline – se para frente e deslize os dedos perna abaixo até o ponto máximo que possa
ser alcançado confortavelmente, mantendo as pernas esticadas;

Retorne a posição inicial;

Repita esse ciclo de movimentos e tente inclinar-se um pouco mais a cada vez, de
modo a atingir, ao final, o grau máximo de flexão possível e a levar as pontas dos
dedos o mais próximo possível do chão. Sempre retorne imediatamente a posição
inicial, não permaneça inclinado para frente.
Fonte: (Trate você mesmo a sua coluna, Mckenzie, 2007).
64
COMO
SABER
SE
ESTAMOS
EXECUTANDO
CORRETAMENTE
OS
EXERCÍCIOS:
1° A dor centraliza, ou seja, se move da sua perna, nádega ou lateral em direção ao
centro de sua coluna lombar;
2° A intensidade da dor diminui gradualmente;
3° A amplitude de seus movimentos aumenta.
O paciente estará se exercitando de forma correta e na direção errada quando:
1° A dor move para longe da sua coluna;
2° A intensidade da dor aumenta e permanece pior;
3° A amplitude de seus movimentos diminui.
Fazer os exercícios simplesmente, sem compreender seu objetivo, pode não levar ao
resultado esperado, o paciente estará se exercitando corretamente sempre que seguir as
instruções corretas. Se a dor que o paciente sente esta se movendo para longe do centro de sua
coluna ou irradiando para mais longe, até a nádega ou perna, seus movimentos estão na
direção errada, ou seja, devem ser interrompidos imediatamente (INSTITUTO MCKENZIE
DO BRASIL, 2007).
65
2.9
PREVENÇÃO
A melhor forma de evitar essas dores incomodas é tomando medidas preventivas, essa
prevenção da dor visa à melhora da qualidade de vida dos indivíduos e a redução de
problemas biopsicossociais e das incapacidades, as maiorias dos doentes afastados retornam o
trabalho após três meses após a instalação do quadro e as maiorias dos pacientes com
lombalgias crônicas permanecem trabalhando (TEIXEIRA, 2006, p.493).
Cossermelli (2000, p.858-859) descreve algumas medidas preventivas e educativas
que podem ajudar a evitar essas dores incomodas.
1.
Pegar sempre um peso que seja adequado com o seu peso;
2.
Evitar exercer atividades em pé ou sentado com carga de peso
3.
Evitar posições prolongadas, sendo necessário mudar de posição a cada uma
4.
Obter postura em todas as atividades do dia.
5.
Orientar os esportistas para que executem as suas atividades de forma
hora.
adequada
6.
Exercitar a musculatura abdominal sem acrescentar carga mecânica.
7.
Orientar operários que habitualmente levantam, transportam, descarregam e
empilham pesos.
8.
Propor educação preventiva em escolas pública para crianças e adultos
66
67
3
METODOLOGIA
3.1
MÉTODO ADOTADO
Método é “o conjunto de etapas e processos a serem vencidos ordenadamente na
investigação dos fatos ou na procura da verdade”
A pesquisa trata - se de um estudo quantitativo, do tipo estudo de caso. Onde o estudo
quantitativo é aquele que aborda o objeto de pesquisa com a preocupação de medir ou
qualificar os dados coletados (RUIZ, 1985, P.131).
3.2
POPULAÇÃO PESQUISADA
Participaram do estudo, uma paciente do sexo feminino com idade de 45anos, 1,65 de
altura, 60 kg, e raça branca. Os critérios de inclusão foram o paciente estar com diagnóstico
de lombalgia e não ter feito fisioterapia, apresentando dores na posição estática e ao realizar
movimentos. O estudo será realizado na clinica Vitalle localizada no município de Paracatu –
MG. A cidade de Paracatu se localiza no noroeste de Minas Gerais dispondo de uma
população de aproximadamente 85 mil habitantes e fica a 220 km da capital nacional Brasília
e 550 km da capital mineira Belo Horizonte. O paciente foi tratado nos meses de setembro e
outubro de 2011, num total de 20 sessões.
68
A paciente passou por uma avaliação de Mckenzie onde foi avaliado principalmente
sua amplitude de movimento e o grau de dor. Durante a avaliação foi usado um goniômetro da
marca Fisiomed Brasil, para extração de dados relacionados à amplitude de movimento do
paciente, dado em graus. Depois foi avaliado o nível de dor que o mesmo estava sentindo
antes e depois do tratamento utilizando a escala analógica visual da dor que é mostrada de 0 a
10, onde 0 é representado por nenhum grau de dor e 10 representa o grau máximo de dor.
O tratamento feito no paciente baseou - se apenas no método de Mckenzie, ou seja,
apenas alongamentos de isquiotibiais e coluna lombar e exercícios de extensão e flexão de
toda região lombar. Durante o tratamento não foi utilizado nenhum outro tipo de técnica
associada ou aparelhagem. Os alongamentos eram feitos pelo fisioterapeuta em três séries de
20 segundos cada lado com intervalos de 10 segundos de descanso. Os exercícios foram feitos
em três series de 5 segundos no começo, até atingir as três series de 15 a 20 repetições com
intervalos de 10 a 20 segundos em flexão e extensão. Durante os exercícios foram utilizados
maca, cadeira, colchonetes e bola suíça da marca “mercur”. Conforme Mckenzie, todas as
sessões eram iniciadas após 5 minutos de relaxamento.
Após cada sessão eram dadas algumas orientações ao paciente de como se postar
durante o dia-dia no trabalho, em casa e nas suas atividades de vida diárias, foi orientado
também a continuar com os exercícios em casa pelo menos 2x ao dia para a musculatura
acostumar aos mesmos, lembrando que os exercícios eram feitos de forma progressiva, ou
seja, sempre começando com exercício de baixa intensidade, média intensidade até
conseguirmos atingir um patamar maior, respeitando o limite do paciente relacionado às
dores.
O paciente recebeu um termo de consentimento livre e esclarecido (anexo) com todas
as informações necessárias sobre a pesquisa a ser feita, onde o mesmo terá de assinar caso
esteja de acordo com as informações nele contidas.
69
4
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Utilizando o método de Mckenzie para o tratamento de lombalgia, foram realizadas 20
sessões de fisioterapia no paciente que compreenderam do dia 29/09/11 ao dia 29/10/11;
Sendo assim, abaixo segue os resultados e discussões:
Tabela 01- Dados comparativos entre a primeira avaliação utilizando a goniometria com os
movimentos de flexão, extensão, flexão lateral esquerda e flexão lateral direita e rotação.
Movimentos
Avaliação inicial
Avaliação Final
Flexão
95°
105°
Extensão
35°
40°
Desvio lateral direito
30°
35°
Desvio lateral esquerdo
35°
40°
Rotação
30°
33,5°
Fonte: O Autor
Observa – se na tabela 01 que todos os graus de movimento tiveram uma melhora
significativa ao final do tratamento. Como podemos perceber, na avaliação inicial, o
70
movimento de flexão foi o que teve maiores ganhos, sendo que era de 95° e passou para 105°
ao final das sessões, o movimento de extensão era de 35° passou para 40°, os movimentos de
desvio lateral direito e esquerdo também tiveram uma melhora significativa saindo de 30°
indo para 35° lado direito e 35° indo para 40° lado esquerdo.
O movimento de rotação foi o que teve menor ganho de amplitude saindo de 30° para
33,5°. Pode - se concluir que todos os dados avaliados pela goniometria, tiveram um resultado
significativo para o estudo em relação a melhora da ADM, pois todos eles se encontravam
abaixo do normal no número de graus antes das sessões.
Segundo Balestrin (2008), em um estudo realizado com 18 pacientes de meia – idade a
idosos, separados em 2 grupos, o grupo com desarranjo lombar recebeu os exercícios de
mckenzie, enquanto que o 2° grupo, o grupo controle recebeu apenas dicas de alongamentos.
Eles perceberam que houve uma melhora significativa em relação a melhora da flexibilidade
apenas no grupo que recebeu o tratamento correto, tento maiores chances de melhora,
enquanto o grupo que não recebeu o tratamento de Mckenzie não teve nenhum tipo de
melhora.
Conforme Sato (2007), em uma pesquisa com 10 estudantes de fisioterapia e sistemas
de informação foi aplicado o método de Mckenzie nestes indivíduos, onde os mesmos foram
orientados a continuar com os exercícios em casa durante um mês. Ao final do experimento o
autor revelou uma melhora significativa nos estudantes que receberam orientações posturais
de Mckenzie, tendo uma melhora na flexibilidade da coluna.
71
Figura 04: Dados comparativos entre a primeira avaliação e a avaliação final utilizando a escala
análogo visual da dor.
Observa – se na figura 04 que houve uma melhora significativa em relação à dor do
paciente, que chegou a clínica e foi avaliado relatando que sua dor era 8 em uma escala de 0 a
10 conforme (EVA). No decorrer das sessões, o paciente foi relatando melhoras progressivas
em relação a dor na região lombar. Por volta da 17° sessão o paciente já relatava uma melhora
de 99%, sentindo apenas pequenos incômodos musculares normais de uma pessoa sedentária.
O que levava a sua dor lombar a 0 ao final da última sessão.
Long et al. (2004) citado por Mckenzie (2007) em um estudo realizado em vários
paises envolvendo mais de 200 pacientes, onde um terço dos pacientes foi instruído a fazer os
exercícios corretos, o outro terço foi instruído a fazer exercícios de maneira oposta e os
restantes receberam orientação para permanecerem ativos de uma maneira geral apenas.
Duas semanas depois, mais de 90% dos pacientes que fizeram os exercícios de
maneira correta na direção de preferência estavam melhores da dor ou sem problemas,
72
enquanto que 24% tiveram a condição agravada pelo fato de fazerem o exercício de forma
errônea, e 43% deles tiveram uma melhora pouco significativa, para os que permaneceram
apenas ativos. Este experimento foi muito importante e pioneiro para demonstrar que
exercícios específicos, como demonstrados por Mckenzie, são mais eficazes no controle da
dor.
Pagno (2005) em uma pesquisa com um paciente que sofria de dor lombar por causa
da sua hérnia de disco, foi perguntado se o método de Mckenzie sozinho conseguia aliviar as
dores deste paciente, sendo que foram de oito semanas de tratamento e um dia por semana.
No final, foram coletados os dados e reavaliado pela escala análogo visual da dor. A análise
dos resultados obtidos através da escala numérica da dor revela que o paciente relatou na dor
agora uma melhora de 20% comparando o primeiro atendimento com o quarto atendimento, e
uma melhora de 80% comparando o primeiro atendimento com o oitavo, comprovando mais
uma vez que o método de Mckenzie sem nenhuma outra técnica associada é eficaz no
combate das dores lombares.
Garcia et al (2011) em um estudo com 18 pacientes com lombalgia crônica, onde
foram testados e comparados os benefícios do método de Mckenzie e o back school. O grupo
de Mckenzie recebeu quatro sessões de atendimento individual, uma vez por semana em
média de 45 minutos a 1 hora, o mesmo aconteceu com o grupo que recebeu o back school.
Sendo assim, após todo o procedimento de tratamento foram coletados os dados e analisados,
chegaram a conclusão que ambos as técnicas são estratégias benéficas para o controle da dor
em pacientes com lombalgia.
73
5
CONCLUSÃO
“A dor lombar afeta quase todas as pessoas em algum momento da vida adulta e é um
incomodo crônico muito comum, em geral é descrita como fibrosite, hérnia de disco,
lumbago, artrite nas costas, reumatismo e quando se estende a perna, ciática”.
O objetivo deste trabalho foi avaliar se o método de Mckenzie era eficaz no tratamento
da dor lombar, utilizando a escala da dor e a goniometria que foram de muita importância para
a realização dos resultados e discussões obtidos durante o tratamento.
Conclui – se que os exercícios utilizados pelo método de Mckenzie são de extrema
importância para a recuperação do paciente com lombalgia, pois os mesmos demonstraram
que é possível aliviar a dor e melhorar a amplitude de movimento sem nenhum outro tipo de
recurso associado. No começo das sessões o paciente sentiu algumas dores durante o
exercício por se tratar de um paciente sedentário e a sua dor ser aguda, mais com o passar das
sessões o paciente foi percebendo que as fortes dores na região lombar eram diminuídas pelos
exercícios específicos de Mckenzie, pois a musculatura que era encurtada e dolorida foi dando
lugar a uma musculatura menos tensa e com maior amplitude de movimento, isso se tornou de
extrema importância para a conclusão deste estudo. É importante dizer que ao final do
tratamento o paciente não sente mais dores na região lombar, até porque continua fazendo os
exercícios como forma de prevenção, evitando novos episódios.
Apesar de ser uma técnica estrangeira e antiga, o método de Mckenzie vem se
tornando cada vez mais utilizado pelos países do mundo inteiro, inclusive o Brasil que tem a
sua sede em Belo Horizonte – MG.
74
REFERÊNCIAS
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mobilização de mckenzie no desarranjo lombar em pessoas de meia idade a idosos: um
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75
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TEIXEIRA, MANOEL JACOBSEN. Dor, Manual para o Clinico. São Paulo – SP: Editora
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76
TRIBASTONE, FRANCESCO. Tratado de Exercícios Corretivos, Aplicados a
Reeducação Motora Postural. 1° Edição. Barueri – SP: Editora Manole, 2001.
77
APÊNDICE A
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO UTILIZANDO O METODO DE
MCKENZIE
1° Sessão, dia: 29/09/2011

Foi feita uma avaliação inicial do paciente com a ficha disponibilizada pelo
instituto mckenzie do Brasil, para coleta de todos os dados necessários para o inicio do
tratamento.
2° Sessão, dia: 03/10/2011

Esta sessão contou com aplicação de alongamentos passivos de isquiotibiais e
coluna vertebral em 3x 20 segundos, com intervalos de 10 segundos.

1° Exercício, deitado de bruços ao lado do corpo e com a cabeça voltada para
um dos lados, inspirando e expirando profundamente para tirar toda a tensão do corpo.

2° Exercício, deitado de bruços com extensão de coluna, em posição de ler
jornal, em 3x de 20 repetições com os MMSS apoiados. No inicio levantar apenas 10 graus
em extensão.

Alongamento final, passivo de isquiotibiais e coluna vértebra, 3x 20 segundos
cada.
3° Sessão, dia: 04/10/2011
78

Conduta mantida da 2° sessão
4° Sessão, dia: 05/10/2011

Conduta mantida da 2° sessão

Exercícios de extensão de coluna deitado, permanecendo de bruços e
colocando as mãos sobre os ombros como se fosse reerguer o corpo com os braços. Foi feito
3x de 15 repetições, com intervalo de 20 segundos, a 15 graus.

Alongamento final com bola suíça, movimentos de extensão e inclinação
lateral direita e esquerda. 3x20 segundos.
5° Sessão, dia: 06/10/2011

Conduta mantida

Exercícios de extensão em pé, com os MMII ligeiramente afastados e com a
mão na altura da cintura pélvica, dobrando o tronco ao Maximo, 3x 10 repetições.

Exercício de flexão deitado, deitando se de costas com os joelhos dobrados e
com as plantas dos pés no chão, trazendo os joelhos ao peito, 5x3 segundos.

Alongamento final de isquiotibiais e coluna vertebral, 3x20 segundos.

Orientações gerais, sobre importância da continuação dos exercícios em casa
pelo menos 2x ao dia.
6° Sessão, dia 10/10/2011
79

Conduta mantida

Exercícios de flexão sentada na beirada de uma cadeira firme, com joelhos e os
pés bem separados e descanse as mãos entre as pernas inclinando o troco para frente e toque o
chão com as mãos retornando a posição inicial. 3x 5 segundos.

Alongamentos na bola suíça em extensão de coluna, inclinação lateral direita e
esquerda de coluna. 3x20 segundos.

Alongamento de coluna no chão fazendo movimentos de “torção” no paciente.
3x20 segundos cada lado.

Alongamentos de isquiotibiais, 3x20 segundos cada perna.
7° Sessão, dia 11/10/2011

Conduta mantida

Exercícios de relaxamento, paciente de bruços fazendo movimentos de
inspiração profunda pelo nariz e expiração tranqüila pela boca, 3x3 com intervalos de 10
segundos para relaxamento da musculatura tencionada.
8° Sessão, dia 13/10/2011

Paciente chegou relatando pequenas dores de cabeça e tonturas, por isso não
pode ser realizado os exercícios de extensão na bola e nem flexão na cadeira, pelo fato do
mesmo causar mais tonturas ao paciente.

Foram feitos apenas o relaxamento inicial da musculatura tensa, 5’.

Alongamentos de isquiotibiais de forma ativa com faixas elásticas, 3x20’’
80

Exercícios de extensão da coluna em decúbito dorsal na maca de forma
progressiva 3x de 15 a 20’’ cada nível.

Alongamento final de isquiotibiais e coluna vertebral, 3x20’’
9° Sessão, dia 14/10/2011

Paciente ainda com tonturas, PA: 110/80mmhg.

Conduta mantida.

Orientações para continuar com os alongamentos e exercícios para a coluna em
casa, somente os prescritos.
10° Sessão, dia 17/10/11

Paciente relata não sentir mais tonturas, chega a clinica sentindo incômodos na
região lombar esquerda. PA: 110/80mmhg.

Alongamento para coluna com movimentos de “ torção” do paciente dando
ênfase a região lombar esquerda na maca. 3x20’’ com intervalo de 10’’.

Alongamento ativo para a coluna em decúbito ventral, com movimentos de
flexão de coluna segurando os membros inferiores. 3x20’’ com intervalo de 10’’.

Alongamento utilizando a cadeira de forma ativa, 3x20’’ cada lado da coluna.

Alongamento de pé em extensão de coluna, com as mãos apoiadas na região
lombar. 3x20’’

Exercícios de extensão utilizando a maca, de forma progressiva na posição de
“ler jornal” 3x de 5x10x15 com intervalos de 10’’.
81

Exercícios de extensão e extensão unilateral da coluna lombar utilizando a bola
suíça, 3x 8 a 12 repetições. Com intervalo de 20’’. Sem carga.

Alongamento final idem inicial.

Relaxamento final, 5 minutos decúbito dorsal fazendo trabalho de inspiração e
expiração.
11° Sessão, dia 18/10/11

Paciente em bom estado geral, PA: 120/80mmhg.

Conduta mantida

Orientações para o paciente quanto a postura no dia-dia, no trabalho e na hora
de dormir, utilizando uma almofada no entre os dois joelhos em decúbito lateral. Paciente foi
orientado também a não fazer nenhuma força extra que exija da coluna durante o trabalho.
12° Sessão, dia 19/10/11

Paciente em bom estado geral, PA: 120/80mmhg.

Conduta mantida

Acrescentado resistência aos exercícios de extensão na maca e extensão na
bola suíça, resistência do terapeuta que faz uma pressão sobre a região lombar do paciente
impedindo que a pelve compense o exercício, assim tornando uma pressão total na região
lombar. Obervar sempre se o paciente não esta sentindo dores.
82
13° Sessão, dia 21/10/11

Paciente em bom estado geral, PA: 120/80mmhg.

Conduta mantida

Foram impostas cargas de 1kg sobre o paciente para os movimentos de
extensão progressiva na posição de jornal, extensão na bola suíça e extensão unilateral na bola
suíça, as series foram diminuídas em função da carga exposta passando para 3x 5 repetições
com intervalos de 30’’.

Orientações de correção da postura ao dormir utilizando o rolo noturno que
pode ser feito com uma toalha de casa mesmo. Paciente enrola toda a toalha na forma de
“rolo” e passa sobre a cintura, de forma que toda forma que ela durma a coluna fique correta.
14° Sessão, dia 22/10/11

Paciente em bom estado geral, PA: 120/80mmhg.

Conduta mantida

Treinamento sobre as diversas técnicas de levantamento de objetos sem
comprometimento da coluna.

Treinamento do movimento correto de “sentar e levantar”

Treinamento extremo da posição correta gerando menos tensão na coluna ao
dirigir. Podendo utilizar também o rolo de Mckenzie quando for viajar longa distancia.

Treinamento correto da posição de Pé e treinamento correto da posição da
marcha.

lombar.
Orientações quanto aos assentos inadequados que não possuem proteção para a
83
15° Sessão, dia 25/10/11

Paciente em bom estado geral, sem dores, PA: 120/80mmhg.

Conduta mantida

Ênfase em alongamentos e relaxamentos.

Exercícios respiratórios em decúbito dorsal para ajudar a aliviar as tensões pré
e pós exercícios. 3x 10
16° Sessão, dia 26/10/11

Paciente em bom estado geral e sem nenhum tipo de dor. PA: 120/80mmhg

Nesta sessão, foi dada uma pausa nos exercícios pelo fato do paciente não
sentir mais dores e para descansar a musculatura, evitando a fadiga muscular devido os
exercícios serem realizados todos os dias.

Foram realizados técnicas de relaxamento da musculatura associada a
exercícios respiratórios. 10’’

Alongamento ativo de isquiotibiais, coluna lombar e glúteos. 3x 30’’ com
intervalos de 20’’.

Alongamento em extensão de coluna e extensão unilateral de coluna utilizando
a bola suíça. 3x30’’ com intervalos de 10’’.

Alongamentos em flexão de coluna ativos utilizando a maca, segurando os
membros inferiores. 3x30’’ com intervalo de 10’’.
84

Alongamento em flexão de coluna em pé, seguido de alongamento de extensão
em pé, 3x30’’ cada posição, com intervalo de 10’’.

Relaxamento final, 5’’
17° Sessão, dia 27/10/11

Paciente em bom estado geral, não se queixando de dores, PA: 120/80mmhg.

Alongamento para coluna com movimentos de “ torção” do paciente dando
ênfase a região lombar esquerda na maca. 3x20’’ com intervalo de 10’’.

Alongamento ativo para a coluna em decúbito ventral, com movimentos de
flexão de coluna segurando os membros inferiores. 3x20’’ com intervalo de 10’’.

Alongamento em flexão de coluna utilizando a cadeira de forma ativa, 3x20’’
cada lado da coluna.

Alongamento de pé em extensão de coluna, com as mãos apoiadas na região
lombar. 3x20’’

Exercícios de extensão utilizando a maca, de forma progressiva na posição de
“ler jornal” 3x de 5x10x15 com intervalos de 10’’.

Exercícios de extensão e extensão unilateral da coluna lombar utilizando a bola
suíça, 3x 8 a 12 repetições. Com intervalo de 20’’. Com carga de 1,5kg.

Alongamento final.

Relaxamento final, 5 minutos decúbito dorsal fazendo trabalho de inspiração e
expiração.
85
18° Sessão, dia 28/10/11

Paciente em bom estado geral, não se queixando de dores, PA: 120/80mmhg.

Conduta mantida

Exercício de extensão da coluna com o fisioterapeuta segurando os membros
inferiores do paciente na maca. 3x5 com intervalo de 30’’.

Exercício de extensão na maca utilizando um travesseiro abaixo da barriga do
paciente, segurando 5’’ e soltando. 3x5 com intervalo de 30’’.
19° e 20° Sessão, 29/10/11

Paciente em bom estado geral, sem nenhum tipo de dor na região lombar. PA:
120/80mmhg. Nesta data foram realizadas duas sessões, uma com os exercícios e a outra com
a reavaliação final e as orientações.

Alongamento para coluna com movimentos de “ torção” do paciente dando
ênfase a região lombar esquerda na maca. 3x20’’ com intervalo de 10’’.

Alongamento ativo para a coluna em decúbito ventral, com movimentos de
flexão de coluna segurando os membros inferiores. 3x20’’ com intervalo de 10’’.

Alongamento utilizando a cadeira de forma ativa, 3x20’’ cada lado da coluna.

Alongamento de pé em extensão de coluna, com as mãos apoiadas na região
lombar. 3x20’’
86

Exercícios de extensão utilizando a maca, de forma progressiva na posição de
“ler jornal” 3x de 5x10x15 com intervalos de 10’’.

Exercícios de extensão e extensão unilateral da coluna lombar utilizando a bola
suíça, 3x 8 a 12 repetições. Com intervalo de 20’’. Com carga de 1kg.

Exercício, deitado de bruços com extensão de coluna, em posição de ler jornal,
em 3x de 20 repetições. No inicio levantava apenas 10°, nesta sessão o paciente estava 25°.

Alongamento final

Relaxamento final, 5 minutos decúbito dorsal fazendo trabalho de inspiração e
expiração.

Avaliação final utilizando a goniometria
e a escala visual análogo da
dor(EVA).

Orientações gerais para o paciente para continuar com os exercícios pelo
menos 2x por semana de forma a prevenir que novas crises possam voltar.

Paciente foi encaminhado a uma academia.
PAF: 120/80mmhg.
87
ANEXO A – FICHA DE AVALIAÇÃO
88
ANEXO B – Escala Análogo Visual da Dor
Fonte: www.eletroterapia.com.br
89
ANEXO C - Termo de Consentimento
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Saúde, Resolução 196/96)
Eu,______________________________________________________,RG_______
_______, abaixo qualificado(a), DECLARO para fins de participação em pesquisa,
que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de Pesquisa intitulado:, Os
Benefícios do Tratamento Fisioterapêutico Utilizando o Método de Mckenzie na
Dor Lombar: Um Estudo de Caso, pelo aluno Marcelo Cristiano Borges Araújo, do
Curso de bacharel em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma, quanto aos seguintes
aspectos:
A lombalgia é um grande problema de saúde pública presente na maior parte da
população
mundial,
atingindo
cerca
de
60%
a
80%
na
idade
adulta,
preferencialmente na fase mais ativa da vida. Além disso, esta em 2° lugar nas
causas de afastamento do trabalho trazendo inúmeros prejuízos à saúde do
indivíduo. Essa patologia quando não tratada corretamente pode ter uma piora
progressiva na dor e na incapacidade funcional do paciente, tornando – o incapaz
de realizar as suas atividades de vida diárias.
Será realizado um estudo de caso com paciente que sofre de lombalgia nos
meses de setembro e outubro de 2011 no município de Paracatu, onde acontecerá
um acompanhamento do tratamento feito pelo fisioterapeuta responsável. Será
relatada durante o estudo, a conduta feita durante as sessões de fisioterapia
utilizando o método de Mckenzie como proposta de tratamento no Centro Clinico
Especializado, Vitalle, no município de Paracatu – MG.
Durante ou após a pesquisa, não haverá nenhum risco ou desconforto, bem
como benefícios sobre o entrevistado.
O entrevistado tem a liberdade de recusar a sua participação ou retirar o seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem penalização alguma e sem
prejuízo ao seu tratamento e cuidado. É garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais envolvidos na pesquisa. Os dados e informações provenientes
deste trabalho serão utilizados com fins de publicação e produção da dissertação
para o grau de mestre.
DECLARO, outrossim, que após convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa.
90
QUALIFICAÇÃO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto
da
Pesquisa
(Nome):...................................................................................................................
RG:..................... .......Data de nascimento:........ / ........ / ........ .................... Sexo: . M ( )
F( )
Endereço: ............................................ nº
...........................
..................
Apto:
........................
Bairro:.............................................Cidade:...............................Cep:.....................Tel.:................
.........
______________________________
Assinatura do Declarante
DECLARAÇÃO DO PESQUISADOR
DECLARO, para fins de realização de pesquisa, ter elaborado este Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE), cumprindo todas as exigências contidas no Capítulo IV da Resolução
196/96 e que obtive, de forma apropriada e voluntária, o consentimento livre e esclarecido do
declarante acima qualificado para a realização desta pesquisa.
Paracatu, 14 de outubro de 2011.
___________________________
Marcelo Cristiano Borges Araújo
Assinatura do Pesquisador