Desafios Éticos para a Medicina do século XXI Academia Nacional de Medicina Rio de janeiro, 29 de abril de 2010 Roberto Luiz d’Avila Presidente do CFM Conselheiro do CREMESC SOLIDARIEDADE •Terapia Gênica •Clonagem de células e órgãos •Câncer: cura em 10 anos •AIDS: cura em 10 anos •Vacinação: cura para a maioria das doenças infectocontagiosas •Envelhecimento Unimed Florianópolis Missão do Médico "Guérir quelquefois, soulager souvent, consoler toujours.” (tradução do latim medieval). "MEDICUS QUANDOQUE SANAT, SAEPE LENIT ET SEMPER SOLATIUM EST”. O médico às vezes cura, muitas vezes alivia e sempre é um consolo“. consolo“. Medicina Antiga Juramento de Hipócrates JANUS Olhar o futuro sem esquecer o passado Qual Ética adotar? Disposições de caráter do agente (Ética das Virtudes - Aristotélica) Tipos de Ação (Ética Deontológica - Kantiana) Conseqüências da Ação (Ética Teleológica - Utilitarista) Ética das Virtudes Valor moral no agente e não na ação “O que vale é a intenção” O que vale não é o que o agente faz, mas as disposições de caráter que determinam motivos ou intenções das quais resultam as ações que possibilitam às pessoas viverem bem em uma sociedade. Bondade e o senso de justiça são as duas virtudes morais cardinais. Ética Deontológica (Convicção) É uma ética dos deveres, das obrigações de consciência, das certezas, dos imperativos categóricos, das ordens incondicionais. Repousa no conforto das respostas acabadas e das verdades absolutas. Ética Deontológica (Convicção) Decisões decorrem da aplicação de valores prépré-estabelecidos Máxima: “faça algo porque é um mandamento” Vertente de princípio: “respeite as regras haja o que houver” Ética Teleológica (Responsabilidade) Decisões decorrem de deliberação, em função de uma análise das circunstâncias Máxima: “somos responsáveis por aquilo que nossos atos provocam” Vertente utilitarista: “faça o maior bem para o maior número de pessoas” Ética Teleológica (Responsabilidade) Corresponde a um realismo pragmático – analítico, calculista, indutivo, pluralista e flexível. Ética situacional e condicional, moldada pelo ceticismo e pelas análises de risco. “yo soy yo y my circumnstancias.” Jose Ortega y Gasset MORAL MÁXIMA Princípios Fundamentais do exercício da Medicina MORAL MÍNIMA Infrações puníveis Art. 142 Direitos dos Médicos Resoluções Casos omissos DIREITO À DEFESA ESTRUTURA CEM e Bioética • Limites da Autonomia – Recusa de tratamento – Obstinação terapêutica - Ortotanásia • Morte Encefálica/Transplantes • Reprodução assistida • Manipulação genética • Pesquisa em seres humanos • ENVELHECIMENTO Rodrigo de Haro, 1995 “A velhice é a mais inesperada de todas as coisas que acontecem a um homem.” Leon Trotski (1929) Morrer com Dignidade “Esta vida é uma estranha hospedaria, De onde se parte quase sempre às tontas, Pois nunca as nossas malas estão prontas, E a nossa conta nunca está em dia.” Mário Quintana Conflito de Interesses • Indústria farmacêutica e de equipamentos • Alta tecnologia e capital • Pesquisa THE DOCTOR - 1890 UTI NANOMEDICINA Novel Surgical Approaches ROBÓTICA TELEROUNDING 5/6/2010 27 Progresso “Vê, estou contente de conversar contigo enquanto bebemos água da torneira num pote de mostarda. Para muitas pessoas, o progresso seria beber água mineral num copo de cristal. Para mim, é ver-te mais vezes.” Alfred Sauvy ENSINO “Para que possa ser um bom médico afastai-o das salas de aula e dos anfiteatros; levai-o para o ambulatório e para as enfermarias.” Sir William Osler Desejos altruístas em estudantes de Medicina Felicidade (34%), dinheiro (32%) e desejos altruístas (31%). Não houve variação significativa do 1º 1º ao 6º ano. Desejos altruístas: mulheres (36%) e homens (26%) Felicidade: mulheres (42%) e homens (26%) Desejos sexuais: mulheres (0,8%) e homens (5%). BMJ, 319:1593319:1593-95, 1999,SIIC A medicina no futuro Equipes multiprofissionais integradas Medicina baseada em evidência Prevenção Mudança de hábitos de vida Exigência de qualidade Racionalização do uso dos recursos Hospital “sem paredes” O médico do Futuro Informação Cultura Inteligência Maturidade Emocional Dedicação ao paciente Humanista Administração do tempo Espírito de grupo Expectativa dos pacientes Confortar, Escutar, Olhar e Tocar; Títulos, cursos de especialização e tempo de formado; Boa aparência do consultório (não o luxo!); Atenção e bom humor da atendente; Rejeição ao tratamento apressado e impessoal: causas de erro! Ismael, J.C.: O médico e o paciente: breve história de uma relação delicada. T.A. Queiroz Editor, São Paulo, 2002. EVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOS ? 500 aC 0 // 1000 // 1800 1900 2000 : Bondade, simpatia, paciência e interesse pessoal : Conhecimento científico, desenvolvimento tecnológico Francisconi Aos meus Alunos “Aquele que só medicina sabe, nem Medicina sabe.” José Letamendi