Espuma Estimulante do Crescimento Capilar Com L-Carnitina Indicada Como Adjuvante no Tratamento da Alopécia Androgenética e Areata Alopécia Androgenética Patogênese e Diferenças no Padrão Feminino e Masculino A alopécia androgenética (AGA) é a causa mais frequente de perda contínua e progressiva de cabelo. Apesar de ser condição benigna e tão comum, tem impacto psicossocial acentuado nos pacientes, principalmente do sexo feminino, uma vez que a perda de cabelo influencia negativamente os relacionamentos pessoal e social (Lobo et al., 2008). As mulheres podem desenvolver AGA em qualquer momento após a puberdade, embora seja mais comumente verificada em dois picos etários: entre os 20 e 40 anos, e na perimenopausa (Chartier et al., 2002; Lobo et al., 2008). Padrão Masculino Padrão Feminino Figura 1. Esquema ilustrativo comparativo do padrão de alopécia androgenética masculino e feminino. Patogênese da Alopécia Androgenética Como o próprio nome sugere, a AGA tem sua patogênese na interação entre fatores hormonais e genéticos (Lobo et al., 2008). Os andrógenos parecem desencadear em folículos geneticamente determinados à transformação de folículos terminais em folículos miniaturizados (cabelos vellus-like). Esse processo de miniaturização, em que os cabelos ficam mais curtos, mais finos e mais claros ocorre devido a ciclos consecutivos da anagênese cada vez mais curtos, com aumento da proporção dos folículos em telogênese (Sinclair e Dawber, 2001). Portanto, a diminuição da cobertura do couro cabeludo não se deve à destruição de folículos pilosos, mas sim ao referido processo de miniaturização (Price, 1999). Referências LOBO, Inês; MACHADO, Susana and SELORES, Manuela. A alopecia androgenética na consulta de tricologia do Hospital Geral de Santo António (cidade do Porto, Portugal) entre 2004 e 2006: estudo descritivo com componente analítico. An. Bras. Dermatol. [online]. 2008, vol.83, n.3, pp. 207-211. ISSN 0365-0596. Chartier MB, Hoss DM, Grant-Kels JM. Approach to the adult female patient with diffuse nonscarring alopecia. J Am Acad Dermatol. 2002;47:809-19. Sinclair R, Dawber RP. Androgenetic alopecia in men and women. Clin Dermatol. 2001;19:167-78. Price VH. Treatment of hair loss. N Engl J Med. 1999;341: 964-73. Alopécia Areata Prevalência e Tratamentos Disponíveis A alopécia areata (AA) é uma afecção crônica dos folículos pilosos de etiologia desconhecida, provavelmente multifatorial, com evidentes componentes autoimunes e genéticos. Determina queda dos cabelos e/ou pelos, por interrupção de sua síntese, sem que ocorra destruição ou atrofia dos folículos, motivo pelo qual pode ser reversível (Rivitti, 2005). Células T Legenda. Representação esquemática do desencadeamento da resposta imune responsável pela alopécia areata, na qual as células T impedem a síntese capilar. Prevalência A afecção pode iniciar-se em qualquer idade, sendo que 60% dos doentes apresentam o primeiro episódio da doença antes dos 20 anos. Em material do Hospital das Clínicas da FMUSP verificou-se que 70% dos casos ocorreram entre os 10 e os 25 anos. Ambos os sexos são igualmente afetados, tendo sido verificado por pesquisadores do Hospital das Clínicas da FMUSP que com relação às formas graves a ocorrência é de 63% em homens e 37% em mulheres (Rivitti, 2005). Tratamenos Disponíveis O tratamento da alopécia areata é sintomático e não altera o prognóstico da doença, tornando-se sempre importante a consideração do risco/benefício dos tratamentos sistêmicos e dos fatores prognósticos. O período mínimo para avaliação de qualquer tratamento é de três meses (Rivitti, 2005). Referência RIVITTI, Evandro A.. Alopecia areata: revisão e atualização. An. Bras. Dermatol. [online]. 2005, vol.80, n.1, pp. 57-68. ISSN 0365-0596. Espuma Antiqueda Capilar 1. Espuma Estimulante do Crescimento Capilar L-Carnitina-L-Tartarato............2,0 % Espumil™ ....................... qsp 120 ml Aplicar no couro cabeludo duas vezes ao dia ou conforme orientação médica. Por que prescrever L-Carnitina-L-Tartarato? Segundo Foitzik et al. (2007) a L-carnitina-L-tartarato é considerada um tratamento coadjuvante bem tolerado e relativamente seguro para a terapia da alopécia androgenética e outras formas de queda capilar. A L-carnitina-L-tartarato estimula o crescimento capilar através da melhora do suprimento energético da matriz capilar durante a fase anágena (Foitzik et al., 2007). O tratamento tópico com uma solução a 2% de L-carnitina-L-tartarato em homens e mulheres com alopécia androgenética aumentou o número total de cabelo terminal/cm2 e a razão anágena/telógena após 6 meses de tratamento (Foitzik et al., 2007). Legenda: (A) Antes do tratamento, (B) após 6 meses de tratamento com L-carnitina-Ltartarato a 2%. Nota-se significativamente mais folículos capilares após 6 meses de tratamento. Referências Foitzik K, Hoting E, Heinrich U, Tronnier H, Paus R. Indications that topical L-carnitin-L-tartrate promotes human hair growth in vivo. J Dermatol Sci. 2007 Nov;48(2):141-4. Epub 2007 Sep 4. Foitzik K, Hoting E, Förster T, Pertile P, Paus R. L-carnitine-L-tartrate promotes human hair growth in vitro. Exp Dermatol. 2007 Nov;16(11):936-45. Associações Potencializadas 1. Espuma Solar FPS 15 Antieflúvio Telógeno Zinco PCA ...............................1,0 % Espuma Solar FPS 15 ........ qsp 50 ml Aplicar no couro cabeludo pela manhã. Reaplicar sempre que necessário. O que é: Zinco PCA (Ajidew® ZN 100) é um ativo cosmético derivado de zinco. O que faz: Possui função de controle de oleosidade da pele e queda capilar, ao mesmo tempo que promove sensorial fresco e hidratação cutânea. Como faz: Por inibir a enzima 5-alfa-redutase auxilia na redução do processo de miniaturização dos folículos capilares. INCI Name: Zinc PCA. Comentários: O afinamento progressivo dos fios de cabelo na alopécia resulta em um declínio gradual da proteção natural do couro cabeludo contra a radiação ultravioleta. Além disso, os efeitos da radiação ultravioleta sobre o couro cabeludo calvo podem aumentar a perda de cabelo. O eflúvio telógeno agudo da radiação UV tem sido descrito em diversos estudos, mostrando que o couro cabeludo requer proteção contra a radiação solar (Trüeb, 2003). Cafeína ..................................2,0 % Cegaba Liquid ........................5,0 % Ampola Capilar ................ qsp 10 ml Aplicar no couro cabeludo uma vez ao dia. % de Pacientes 2. Ampola Pró-Estimulação do Crescimento Capilar – Uso Noturno Redução da Queda Capilar em Voluntários que Usaram Cegaba Liquid 93% 100% 57% 50% 0% Cegaba Liquid Minoxidil Comentários: A cafeína é considerada um ativo promissor para estimular o crescimento capilar, pois reverte a miniaturização dos folículos capilares causada pela testosterona (Fischer et al., 2007). O que é: Cegaba Liquid é um aminoácido sintetizado que possui a atividade das poliaminas naturais. O que faz: Promove ação estimulante no crescimento capilar com eficácia comparável ao minoxidil na alopécia androgenética. Como faz: Estimulação da mitose celular sem tornar-se tóxico. INCI Name: Carboxyethyl-gamma-aminobutyric acid. Referências Trüeb RM. Is androgenetic alopecia a photoaggravated dermatosis? Dermatology. 2003;207(4):343-8. Fischer TW, Hipler UC, Elsner P. Effect of caffeine and testosterone on the proliferation of human hair follicles in vitro. Int J Dermatol. 2007 Jan;46(1):27-35. Tratamentos Farmacológicos Alopécia Androgenética e Alopécia Areata Fármaco Minoxidil Posologia Indicação 2,0% em espuma com aplicação duas vezes ao dia Alopécia androgenética e alopécia areata 5,0% em espuma com aplicação uma vez ao dia Finasterida Oral: 1 mg/dia Tópico: 1,0% em gel Difenciprona Sensibilização: 2,0% em acetona Manutenção semanal: 0,001% até 2% com início 15 dias após a sensibilização. Estudo de Eficácia A aplicação uma vez ao dia de espuma de minoxidil a 5% não é inferior e foi tão eficaz para estimular o crescimento do cabelo como a aplicação duas vezes por dia de minoxidil a 2% em mulheres com alopécia androgenética (Blume-Peytavi et al., 2011). Alopécia Um estudo clínico realizado com 45 androgenética pacientes do sexo masculino com alopécia androgenética mostrou que os efeitos do uso de gel de finasterida a 1% ou finasterida oral 1 mg/dia foram semelhantes com aumento significativo na contagem de cabelos terminais (Hajheydari et al., 2009). Alopécia areata A difenciprona tópica no tratamento da alopécia severa areata grave é eficaz e com menores taxas de recidivas quanto mais precoce for iniciado o tratamento (Rivitti, 2005). Efeitos Adversos Os possíveis efeitos adversos do minoxidil tópico são dermatites de contato irritativas e alérgicas e hipertricose reversível com a interrupção do tratamento (Rivitti, 2005). Uso tópico: irritação transitória. possível local Uso oral (possiveis efeitos colaterais raros): diminuição da libido, da quantidade do ejaculado e na contagem de espermatozoides. Reações eczematosas intensas, incluindo adenomegalias regionais, edema, prurido e hipo ou hiperpigmentação pósinflamatórias (Rivitti, 2005). Referências Hajheydari Z, Akbari J, Saeedi M, Shokoohi L. Comparing the therapeutic effects of finasteride gel and tablet in treatment of the androgenetic alopecia. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Jan-Feb;75(1):47-51. Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, Canfield D, Garcia Bartels N. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011 Dec;65(6):1126-1134.e2. Epub 2011 Jun 23. RIVITTI, Evandro A.. Alopecia areata: revisão e atualização. An. Bras. Dermatol. [online]. 2005, vol.80, n.1, pp. 57 -68. ISSN 0365-0596.