Tratamento: Indicações e Contra-indicações. Esquemas

NÚCLEO DE ESTUDOS DE DOENÇAS INFECCIOSAS E TROPICAIS DE MATO GROSSO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO * FUNASA * SECRETARIA DE SAÚDE-MT
Curitiba, PR – Abril 2006
HEPATITE C
Tratamento: Indicações, ContraIndicações e Esquemas Terapêuticos.
Francisco José Dutra Souto
Núcleo de Estudos de Doenças Infecciosas e Tropicais
de Mato Grosso, Universidade Federal de Mato Grosso
http://www.sbhepatologia.org.br/
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C Crônica *:
Indicações para o tratamento (RNA do VHC detectável) :
Biopsia (últimos 2 anos): atividade necro-inflamatória moderada - grave e fibrose  METAVIR F2
 Independe de aminotransferases
manifestações extra-hepáticas
desejo de tratar (?)**
Genótipo 2 ou 3 independente de biopsia (?)
*Portaria 24, 17/06/2005, MS
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005; **Consenso NIH 2002
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C Crônica:
Contra-indicações ao tratamento:
Cirrose descompensada
Doença psiquiátrica ativa: Depressão grave, psicose
Receptor de transplante de rim, pulmão ou coração
Doença crônica descontrolada (HA, ICC, DM, DPOC)
Doença da medula óssea
Doença auto-imune mal controlada
Gestação ou amamentação
Dificuldade de garantir contracepção
Dependência ativa a álcool ou drogas (?)
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005; Kim & Saab, Am J Med 2005
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C Crônica:
Tratamento de pacientes com genótipo 1*:
Interferon peguilado
2a - 180g semanalmente via SC
2b – 1,5g/Kg semanalmente via SC
+
Ribavirina (1000 – 1250 mg)
IFN-PEG
Tratar por 48 semanas
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005;
1. Manns 2001; 2. Fried 2002
RVS
=
42% - 56% 1,2
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C Crônica:
Tratamento de pacientes com genótipo 2 ou 3 *:
Interferon peguilado
2a - 180g semanalmente via SC
2b – 1,5g/Kg semanalmente via SC
ou
Interferon 2a ou 2b 3 milhões UI 3X/sem.
+
Ribavirina (800 - 1000 mg)
RVS IFN = 61 - 79%
RVS PEG-IFN = 76 - 88%
1,2,3
Tratar por 24 semanas
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005;
1. Manns 2001; 2. Fried 2002; 3. Hadziyannis 2004
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C Crônica:
Indicação de interrupção do tratamento:
Ausência de resposta precoce (12 sem.) no gen. 1
Complicações graves das medicações
Efeitos colaterais intoleráveis
Podem ser usadas filgastrina (neut<750/ mm3) e
eritropoietina (Hb<8 g/dL)
Dose das medicações deve ser reduzidas com
neutrófilos <500 /mm3 ou plaquetas <50 mil /mm3
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C Aguda*:
Indicação: se não “clarear” VHC em 12 semanas
independe de histologia
Esquema: Interferon convencional
5 a 6 mi UI / dia – 4 semanas
5 a 6 mi UI / 3X / sem. - + 20 semanas
RVS IFN =
80 - 100% 1,2,3
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005;
1. Jaeckel 2001; 2. Gerlach 2003; 3. Nomura 2004
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C (situações especiais):
1. Paciente renal crônico:
Hepatite C aguda:
Esquema: Interferon convencional
5 a 6 mi UI / dia – 4 semanas
5 a 6 mi UI / 3X / sem. - + 20 semanas
Hepatite C crônica:
Esquema: Interferon convencional
3 mi UI / 3X / sem. - 48 semanas
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C (situações especiais):
2. Paciente pós-transplante de fígado:
Indicações de tratamento:
forma crônica com fibrose  F2
forma aguda grave (colestática fibrosante)
Esquema com interferon peguilado + ribavirina
por 48 semanas independente de genótipo
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005
Tratamento da Hepatite C: Indicações, ContraIndicações. Esquemas terapêuticos.
Hepatite C (situações especiais):
3. Retratamento de não-respondedores ou recidivantes:
4. Paciente HIV+:
*Consenso SBH. GED supl 1, 2005