Documento - Ortopaulos

PATOLOGIAS DO PÉ
Controle da Pronação excessiva
Fasceíte plantar
Metatarsalgias
Calosidades
Tendinite de Aquiles
Outras Condições Patológicas
Hálux Valgus (joanete)
O Neuroma de Morton
Dores no Joelho
Shin Splints ou Periostíte tibial
Dismetria de membros
Controlo da Pronação excessiva
A pronação excessiva é um problema biomecânico comum que
ocorre quando o arco plantar de uma pessoa abate no momento
que se tem o apoio do peso corporal sobre o pé. Este movimento
pode causar o stress ou a inflamação extrema da fáscia plantar,
causando desconforto extremo e conduzindo a outros problemas
dos pés.
Tratamento e Prevenção:
Pode ser tratado conservadoramente (tratamentos não-cirúrgicos).
O uso de palmilhas com sustentação de arco plantar apropriada e
aumento do bordo medial para impedir excessiva pronação.
Fascíte plantar
Dor leve ou sensibilidade nas áreas das solas dos pés próximas ao
arco plantar ou calcanhar. Gradualmente, ela torna-se mais severa
localizando-se num local abaixo do calcanhar onde sente como se
tivesse uma “elevação”.
É causada pelo stress repetitivo de uso excessivo(corredores)
resultando de demasiado impacto numa área específica do pé. É
causada geralmente por um problema biomecânico, tal como a
pronação excessiva e/ou pés planos.
Tratamento e Prevenção:
Para tratar correctamente a dor da sola do pés, deve absorver
choque, fornecer amortecimento e aumentar o salto posterior
transferindo a pressão para outras áreas. É necessário uso de
palmilha com suporte do arco e ou correcção da pronação
excessiva, confeccionada com materiais que absorverão impacto.
Metatarsalgias
É um termo geral usado para designar uma condição dolorosa do
pé na região dos metatarsos (a área imediatamente antes dos
dedos do pé). É a localização mais frequente de dor no pé, sendo
importante ressaltar o predomínio dessas afecções no sexo
feminino, em uma proporção de 85,5%, evidenciando com isso,
fora uma predisposição congénita, a notável influência do uso de
calçados de salto alto.
Causas:
Uma ou mais áreas do pé, cabeças dos metatarsos tornam-se
dolorosas e ou inflamadas, geralmente devido à pressão
excessiva sobre um período de tempo longo. Frequentemente
associado ao uso de calçados impróprios, ou por sapatos de salto
alto em mulheres.
Tratamento e Prevenção:
O primeiro passo para tratamento da metatarsalgia é determinar
a causa da dor. Se os calçados impróprios forem a causa da dor,
os calçados devem ser substituídos. O calçados devem ter uma
frente mais larga, para acomodar melhor os dedos e um solado
biomecânico com angulação ideal na frente para reduzir a carga
no antepé.O uso de uma palmilha com dispositivo de alívio na
região dos metatarsos, barra ou almofada atrás da cabeça dos
metatarsos, alivia geralmente a característica da dor.
Calosidades
São causadas por uma acumulação de tecidos inoperantes da
pele que se endurecem e acumulam sobre uma área do pé.
Causas:
Algumas causas comuns da formação do calos são o uso de
sapatos inadequados, demasiado pequenos e estreitos, com
saltos elevados, o excesso de peso corporal (obesidade), pés
planos, pés com arcos elevados, proeminências ósseas, e a
perda da camada gorda, protectora, de tecido na sola dos pés.
Tratamento e Prevenção:
Cortar ou usar produtos químicos sem orientação de um médico
especialista não é a maneira correcta de tratar os calos. Isto é
muito perigoso e pode piorar o problema, tendo por resultado os
ferimentos desnecessários. Os diabéticos em especial nunca
devem retirar os seus calos, devem deixar sob os cuidados de
um profissional especializado, após prescrição médica. O
tratamento deve consistir em eliminar ou aliviar a causa, o
excesso de pressão. O peso e pressão sobre a planta dos pés
devem ser redistribuídos igualmente com o uso de palmilhas sob
medida confeccionadas com matérias que absorção de impacto.
Tendinite de Aquiles
Causada por inflamação e degeneração do tendão de Aquiles. A
dor pode ser em pontada, dor tipo queimadura, ou mesmo uma
dor extremamente perfurante. A Tendinite de Aquiles é
agravada pelas actividades que forçam repetidamente o tendão,
causando a inflamação. É um problema comum experimentado
frequentemente por atletas, particularmente corredores de longa
distância.
Causas:
Existem diversos factores que podem causar a Tendinite de
Aquiles. A causa a mais comum é a pronação excessiva dos pés.
Tratamento e Prevenção:
Pacientes devem usar uma palmilha para controlar uma possível
pronação excessiva, com apoio de arco longitudinal medial e
com elevação posterior para reduzir Stress sobre o tendão. A
palmilha deve ser confeccionada com matérias leves, resistentes
e combinadas com materiais que absorvam o impacto. Nos casos
onde o problema persiste, deverá retornar ao seu médico.
Hálux Valgus (joanete)
É o desvio do grande dedo em valgo, para lateral, em direcção
aos outros dedos, projetando-se realmente para o interior do pé
e pode estar associado ou não a uma inflamação da bursa
localizada porção lateral do 1º dedo (hálux).
Causa:
O Hálux valgus é um problema comum experimentado na maior
parte por mulheres. A deformidade pode aparecer de uma
anormalidade na função do pé, ou de artrite, mas é causado
mais frequentemente pelo uso de calçados inadequados,
pequenos e estreitos, que faz com que os dedos do pé sejam
espremidos fazendo com que o primeiro osso metatarsico
projecte-se para lado do pé.
Tratamento e Prevenção:
Nos estágios adiantados da formação de um Hálux valgus,
quando em presença do joanete (inflamação da bursa) os pés
podem ser embebecidos na água morna, para alívio provisório.
Deve-se fazer uso de sapatos adequados, com frente mais larga
e ampla para que os dedos não fiquem pressionados e uso de
calçados em neoprene confeccionados especialmente para os
pacientes com joanete. O uso de palmilhas é recomendado para
fornecer conforto, sustentação, protecção extra e corrigir
insuficiência do primeiro raio. Se o problema persistir, consulte
seu médico especializado.
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O Neuroma de Morton
É um problema comum do pé associado com a dor, o
inchaço e/ou uma inflamação de um nervo, geralmente
entre 3º e 4º dedos do pé, com perda da sensibilidade e/ou
formigueiro extendendo-se por esses dedos.
Causa:
É uma função anormal do pé relacionada aos ossos que
espremem um nervo geralmente entre as 3ns e 4ns
cabeças dos metatarsos. Os calçados com dedos do pé
pontiagudos e/ou os saltos elevados podem
frequentemente conduzir a um neuroma. Podem comprimir
o nervo entre os dedos do pé, causando o desconforto e a
dor extrema.
Tratamento e Prevenção:
A primeira etapa no tratamento Neuroma de Morton deve
seleccionar calçados apropriados. Os calçados com uma
frente larga e profunda (área do dedo do pé) são ideais
para tratar e aliviar a dor. A etapa seguinte no tratamento
é usar uma palmilha com um apoio metatarsico, situado
atrás do terceiro e quarto metatarsos, para distribuir a
pressão, em outras áreas que tolerem melhor, e aliviar a
dor causada pelo neuroma.
Dores no Joelho
A dor anterior do joelho pode ser o resultado de alterações mecânicas
do pé. É bastante comum nos jovens que vêm aumentando as suas
actividades desportivas. Esta dor pode ser causada por uma pronação
excessiva do pé, que por consequência gera uma maior rotação interna
de tíbia, provocando lateralização da rotula. Este posicionamento da
rotula produz uma má congruência que pode gerar dor e instabilidade
no joelho. A fraqueza da porção medial da musculatura extensora do
joelho pode agravar o problema.
Tratamento:
Controlando o excesso de pronação com o uso de uma palmilha sob
medida, confeccionada com materiais semi-rígidos, e um trabalho
apropriado de fortalecimento do músculo quadríceps os resultados
podem ser muito desejáveis.
Shin Splints ou Periostíte tibial
Shin splints apresentam-se como dor ao longo da
tíbia que se desenvolve gradualmente por várias
semanas. O termo médico para esta patologia é a
periostite de tíbia que significa inflamação do
periósteo, uma membrana densa composta por
tecido conjuntivo fibroso que envolve a superfície
do osso. È uma patologia bastante comum nas
práticas desportivas, principalmente entre os
corredores. Factores predisponentes incluem erros
no treino, variações anatómicas e déficit na técnica
de corrida. Um tendão de Aquiles fraco ou
encurtado pode estar presente.
Tratamento:
O uso de uma palmilha para suportar o pé e
impedir o excesso de pronação, juntamente
comum tênis com boa capacidade de absorção de
impacto são recomendados.
Dismetria de membros
Alguns pacientes apresentam dores em
diversas regiões do corpo, principalmente
joelho e coluna, simplesmente por
apresentarem um membro mais curto do
que o outro. Em alguns casos estas
dismetrias são desconhecidas e podem
gerar problemas de desequilíbrios
musculares no corpo. Para os praticantes
de desportos uma dismetria pode provocar
sérios problemas de desiquilibrio muscular
e assim, provocar lesões inesperadas.
Tratamento:
Recomenda-se o uso de palmilhas de
compensação para prevenção de lesões e
no tratamento de processos dolorosos
causados por desalinhamento corporal.
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Outras Condições Patológicas
Alinhamento postural
Osteoartrites e Artrite Reumatóide
Pés pós traumáticos
Prevenção das lesões no desporto
Nos casos mais complexos torna-se necessário uma
compreensão detalhada da função do pé. Isto será feito
examinando o pé utilizando o sistema computadorizado.
Pode-se incluir uma escala de estudos do movimento, de
análise de marcha e pressão plantar, da avaliação
postural, do alinhamento ou de outras técnicas
relevantes.
Segundo o Consenso Internacional de Pé Diabético, a prevalência global de diabetes em 1996 era de
120 milhões de pessoas, com previsão de alcançar 250 milhões de indivíduos em 2025.
As úlceras nos pés e as amputações dos membros inferiores são complicações muito graves e de alto
custo para o paciente e para a sociedade, estando associadas frequentemente à alta morbilidade e
mortalidade e elevadas taxas de recorrência. As feridas complicadas requerem abordagem
interdisciplinar, realizada por equipas treinadas e familiarizadas com a abordagem do pé diabético.
Como diabético precisa de cuidar dos seus pés. Uma vez que desenvolva problemas com pé diabético
o tratamento pode tornar-se difícil.
Neuropatia
O que é neuropatia ?
Neuropatia é a perda gradual da função do nervo devido a diabetes. A alteração mais comum é a
perda da sensibilidade, ou melhor, da sensação tátil dos pés e pernas.
Como eu sei que tenho neuropatia ?
Neuropatia geralmente acontece de forma lenta. Pode não notar inicialmente porque ela é a ausência
ou redução da sensação tátil. É dificil ficar atento para aquilo que não sente! Um exame médico ou
testes especiais podem ajudar a fazer o diagnòstico.
A neuropatia causa perda da sensibilidade. Porque é que ás vezes eu sinto dor ou dormência no meu
pé ?
A neuropatia pode fazer com que os nervos fiquem "fora de controle" ou transmita impulsos que
pode experimentar como ausência de sensibilidade tátil, dormência, sensação de queimadura,
agulhadas, choques ou qualquer combinação dos sintomas acima.
Todos os diabéticos têm neuropatia ?
A probabilidade de ter neuropatia aumenta com a idade. Quanto mais tempo de diabetes maior a
hipotese de desenvolver neuropatia. Muitos casos são leves, mas outros são muito severos. A
gravidade da neuropatia não necessariamente corresponde com a gravidade da diabetes. Algumas
pessoas com diabetes leve podem ter neuropatia grave.
A neuropatia afecta somente os pés ?
A neuropatia pode também envolver os tornozelos, pernas e as vezes as mãos. A tendência é ser
mais grave nos pés que nas pernas. A neuropatia das pernas raramente vai acima dos joelhos.
O que pode acontecer com o meu pé se eu tiver neuropatia ?
Pode ferir ou cortar os seus pés sem perceber, simplesmente porque não sente dor ou usar calçados
que não são adequados e formar bolhas ou feridas (úlceras). Inicialmente isto pode causar pequenos
problemas, que podem progredir para outros mais sérios. Isto quer dizer que toda a vez que tiver um
pequeno ferimento ou uma infecção menor deve procurar o seu médico. É muito frequente o paciente
notar uma pequena área de inchaço ou avermelhada, mas não valoriza porque não sente dor. Depois
o paciente pode perder todpo o pé. O que é mais perigoso na neuropatia é a falta de sensibilidade,
porque isto faz com que a lesão não seja reconhecida.
Circulação
Como a diabetes afecta a circulação ?
A diabetes pode contribuir para o estreitamento das artérias e a diminuição da circulação na perna.
Entretanto, a neuropatia e a não circulação são as principais causas dos problemas do Pé Diabético.
Uma circulação pobre afecta a cicatrização?
A sua pele e outros tecidos do corpo dependem de uma boa circulação sanguínea para levar oxigénio
e nutrição. Uma circulação pobre pode resultar em alterações na pele e causar cortes, queimaduras,
bolhas e outras lesões de pobre cicatrização. Algumas vezes um cirurgião vascular pode através de
cirurgia aumentar a circulação para os pés e pernas ajudando na cicatrização de úlceras e outros
ferimentos.
Infecção
Porque as infecções causam problemas nos pés?
As infecções podem espalhar-se rapidamente pelos pés, dando pouco aviso. Lesões menores podem
tornar-se úlceras e então desenvolver infecções profundas. Infecções graves dos tecidos e ossos
necessitam de cirurgia além de antibióticos.
Quais são os sinais de uma possível infecção ?
Alguns sinais podem levar a suspeita de infecção. Febre associada a ferimentos ou bolhas nos pés e o
aumento de açúcar na urina.
Neuro-Artropatia de Charcot
A Neuro-Artropatia de Charcot é uma situação clínica bastante
grave e que compromete muito a qualidade de vida do indivíduo,
além de ameaçar bastante a manutenção do membro, caso não
seja abordada apropriadamente. O típico paciente portador de
artropatia de Charcot encontra-se entre a quinta e sétima
décadas de vida, com pés insensíveis, acima do peso,
apresentando diabetes de longa duração e tentativas hiperémicas
de remodelação óssea, culminando na grande maioria das vezes,
com pés bastante deformados com ou sem úlceras.
O objectivo do tratamento da artropatia de Charcot nos pés é
obter como produto final, um pé plantígrado e estável, livre de
úlceras e que possa ser acomodado em calçados apropriados.
Nos estágios iniciais da doença um bom controlo metabólico da
diabetes e um adequado manuseio ortótico muitas vezes leva a
um resultado desejável e conduz esses pés ao estágio de
estruturação e resolução final onde se atinge o objectivo
esperado.
AMPUTAÇÃO E DIABETES
Sabe-se que o principal factor de risco para a entrada no cenário do Pé Diabético é a perda da
sensibilidade protectora dos pés, advinda da neuropatia diabética que comumente se instala devido a
estados hiperglicémicos crónicos e mal controlo metabólico da doença. Com este evento, aumentam
muito as possibilidades de desenvolvimento das úlceras nos pés e eventuais amputações do membro.
Estratégias de prevenção devem nortear todos os serviços de saúde que recebam indivíduos
portadores de diabetes, uma vez que 85% das amputações do membro inferior são precedidas por
úlceras. Assim, observa-se que se pudermos prevenir as ulcerações nos pés dos portadores de
diabetes, estaremos a reduzir agressivamente os índices de amputações, além de estarmos a diminuir
consideravelmente os encargos sociais, económicos e culturais do país.
Mensagem
“É importante que todos se conscientizem de que o Pé Diabético pode assumir uma forma clínica
bastante grave, que além de comprometer muito a qualidade de vida dos portadores de diabetes e
ameaçar não só a manutenção do membro mas também da vida, onera demais economicamente os
pacientes, a sociedade e os sistemas de saúde públicos ou privados. Assim, a abordagem
interdisciplinar desempenhada por profissionais treinados e bem preparados na abordagem do Pé
Diabético em sua essência e totalidade, informando, educando e assistindo não só aos pacientes, mas
também a todos que se interessam pelo tema e por esta problemática, torna-se um dos pontos
fundamentais no desfecho favorável deste cenário”.
Prevenção Pé Diabético
A educação e os cuidados preventivos constituem os principais
factores no entendimento e na execução de todos os programas
referentes à abordagem do Pé Diabético. Dessa forma, vale a pena
ressaltar alguns cuidados considerados simples, mas cruciais para
uma adequada orientação desses pacientes.
Veja o Guia
(download do arquivo)
Tratamento Especializado
Na Ortopaulos, utilizamos o mais recomendado para tratamento com ortóteses, calçados
preventivos, calçados terapêuticos, palmilhas individualizadas para cada caso e, orientações quanto
aos cuidados gerais com o pé diabético.
As úlceras nos pés e as amputações dos membros inferiores são complicações muito graves e de alto
custo para o paciente e para a sociedade, estando associadas frequentemente à alta morbilidade e
mortalidade e elevadas taxas de recorrência. As feridas complicadas requerem abordagem
interdisciplinar, realizada por equipa treinada e familiarizada com a abordagem do pé diabético.
Para prevenção das complicações do pé diabético, como úlceras e
amputações, é imprescindível que todos os pacientes façam uso de
calçados e palmilhas específicos para os pés.
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O FootScan possibilita uma melhor solução para caso individualmente,
proporcionando um tratamento de alívio da pressão em pontos específicos
do pé diabético. Além da representação física dos pontos de pressão, o
FootScan permite representação da análise do relacionamento Tempo x
área que é um fator determinante para o definirmos o risco do
aparecimento de lesões.
Com o FootScan, temos reais condições de promover o máximo no
atendimento de nossos pacientes, obtendo resultados satisfatórios no
tratamento do pe diabético.
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Importante
Não se pode iludir com recomendações de calçados confortáveis como
sendo apropriados para o pé diabético, deve-se exigir calçados
específicos, desenvolvidos especialmente para os diabéticos, com
máxima protecção e avançada tecnologia.
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Palmilhas e Calçados Preventivos
Os calçados e as palmilhas têm um papel importante
no tratamento preventivo do pé diabético.
As palmilhas projectadas para oferecer o máximo de
contacto nas solas dos pé e assim garantir uma boa
distribuição da pressão plantar e o máximo de
conforto, são projectadas a partir de um molde
gessado e confeccionadas com materiais como o
“Plastazote”, utilizados geralmente .O plastazote é um
material projectado para acomodar a pressão "pontos”
conformando-se ao calor e à pressão.
Utilizamos a mais alta tecnologia para fabricação de nossas palmilhas, agregando o plastazote a
outros materiais importados, garantindo conforto, protecção e saúde aos seus pés.