Objetivo Geral
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______________________________________________________________ ROSEMEIRE CANCELIERE CARDOSO PROMOÇÃO EM SAÚDE BUCAL PARA GESTANTES NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO DISTRITO DE CULTURAMA, NO MUNICÍPIO DE FÁTIMA DO SULMS ______________________________________________________________ FÁTIMA DO SUL 2011 ______________________________________________________________ ROSEMEIRE CANCELIERE CARDOSO PROMOÇÃO EM SAÚDE BUCAL PARA GESTANTES NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO DISTRITO DE CULTURAMA, NO MUNICÍPIO DE FÁTIMA DO SULMS Projeto de Intervenção apresentado à Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, como requisito para conclusão do curso de Pós Graduação em nível de especialização em Atenção Básica em Saúde da Família, sob a orientação da Enfª. Dra. Érika Kaneta. ______________________________________________________________ FÁTIMA DO SUL 2011 RESUMO A promoção em saúde bucal deve estar inserida não só apenas na prática da técnica odontológica, mas também se integrando com todos os outros segmentos da equipe, procurando não ficar limitada apenas com a preocupação da ausência dos problemas bucais, devendo compreender a saúde como um conjunto de fatores que proporcionem bem-estar físico, mental e social. O presente trabalho tem o objetivo de implantar um projeto de intervenção, com o foco em promoção em saúde bucal voltado para as gestantes, sendo realizado na ESF de Culturama distrito do município de Fátima do Sul - MS, e realizar assistência odontológica à gestante com foco nos aspectos da promoção de saúde bucal, identificar mitos e verdades sobre o tratamento odontológico durante a gestação, abordando também temas sobre bons hábitos alimentares, higiene oral e escovação. A metodologia utilizada foi, projeto de intervenção descritiva, utilizando conversa em roda, seguida por apresentação de slides. Os resultados observados foram satisfatórios no sentido de conscientização das gestantes, frente aos aspectos clínico do projeto, tendo como foco principal a promoção em saúde bucal. Este projeto se desenvolveu através das conversas de roda, seguidas pela apresentação dos slides, sempre buscando esclarecer todas as dúvidas pertinentes ao tratamento odontológico durante a gestação. Sabemos hoje que a qualidade dos serviços prestados durante a gravidez possui grande influência sobre a saúde materno-infantil. Considerando que por meio de ações de educação em saúde bucal, desenvolvidas no pré-natal, a mulher poderá se conscientizar da importância de seu papel na aquisição e manutenção de hábitos positivos de saúde bucal no meio familiar e atuar como agente multiplicador de informações preventivas e de promoção de saúde. Palavras-Chave: GESTANTE - SAÚDE BUCAL - PROMOÇÃO DE SAÚDE. LISTA DE ABREVIATURAS ACS: Agente Comunitário de Saúde CEABSF: Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família CNSB: Conferência Nacional de Saúde Bucal ESB: Equipe de Saúde Bucal ESF: Estratégia de Saúde da Família IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística MS: Ministério da Saúde NOB: Norma Operacional Básica PSF: Programa de Saúde da Família PACS: Programa de Agentes Comunitários de Saúde PAB: Piso da Atenção Básica SUS: Sistema Único de Saúde SIAB: Sistema de Informação da atenção Básica USB: Unidade de Saúde Básica SUMÁRIO INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 6 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ......................................................................................... 9 Caracterização do Ambiente ....................................................................................... 11 Faixa Etária da População .......................................................................................... 12 Estrutura Física e Descrição da Unidade .................................................................... 12 Recursos Humanos ..................................................................................................... 12 Condição Referida: ..................................................................................................... 13 OBJETIVOS ................................................................................................................... 14 Objetivo Geral ............................................................................................................ 14 Objetivos Específicos ................................................................................................. 14 METODOLOGIA........................................................................................................... 15 Tipo de estudo ............................................................................................................ 15 Público alvo ................................................................................................................ 15 Local ........................................................................................................................... 15 Aspectos éticos ........................................................................................................... 15 Materiais e métodos .................................................................................................... 16 Identificando o problema ............................................................................................ 16 Plano de ação .............................................................................................................. 16 Cronograma ................................................................................................................ 17 Resultados esperados .................................................................................................. 17 Como mobilizar a equipe ............................................................................................ 17 Como mobilizar a comunidade ................................................................................... 17 RESULTADOS E DISCUSSÃO ................................................................................... 18 PROPOSTAS PARA MELHOR ACEITAÇÃO PELAS GESTANTES ....................... 20 CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................................................... 21 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 22 ANEXOS ........................................................................................................................ 25 Anexo 01 – Termo de autorização de uso de imagem e depoimentos ....................... 25 6 INTRODUÇÃO A promoção de saúde bucal é uma interface entre saúde e sociedade, uma vez que melhorar a condições da saúde bucal implica, necessariamente, o envolvimento ativo do profissional e do governo em estratégias de promoção de saúde bucal e prevenção das doenças, com ética e responsabilidades, através do desenvolvimento de ações destinadas às necessidades da população. (PINTO, 2000). O Programa Saúde da Família (PSF), que em meados de 2004, passou a ser chamado de Estratégia de Saúde da Família (ESF), estruturou uma nova lógica no modelo de atenção à saúde bucal, baseando-se em uma política nacional de humanização, onde a sua implantação está direcionada ao acolhimento, e no comprometimento pactuado pelo profissional com o usuário. A interdisciplinaridade tem como permanente forma de comunicação horizontal da equipe, todos os sujeitos protagonistas envolvidos na promoção de saúde, tendo como objetivo proporcionar ao indivíduo todo o apoio necessário ao desempenho de suas responsabilidades, sem, entretanto jamais tentar substitui-las. (WELGATCH, SAMALEA; 2008). No decorrer dos anos, a ESF vem se fortalecendo, tendo como foco principal a educação em saúde e criando condições para a melhoria principalmente em relação à assistência pré-natal, tendo como meta o fortalecimento do vínculo entre a gestante, a família e o profissional. De acordo com MOYSÉS et AL pg20. (2008): A luta pela efetivação de um modelo de atenção à saúde bucal mais universal e equânime; é, antes de qualquer coisa, um imperativo ético. Os trabalhadores de saúde, incluindo saúde bucal, têm no âmbito da micropolítica, o compromisso diário de compensar as iniqüidades em seu território, e, no campo da macro política, exercer seu papel de ator social relevante, com exercício da cidadania em todas as suas formas de expressão. A promoção da saúde bucal está inserida em um conceito mais aberto e amplo de saúde, transcendendo a dimensão apenas técnica da prática odontológica, integrada às demais práticas de saúde coletiva. As ações de promoção e proteção à saúde visam reduzir os vários fatores de risco, que ameaçam à saúde das pessoas, podendo gerar incapacidade e doenças. (BRASIL, 2004). O Relatório da I Conferência Nacional de Saúde Bucal (CNSB), realizada em 1986, enfatiza a saúde como direito de todos e dever do Estado, afirmando a saúde 7 bucal como parte integrante e inseparável da saúde geral do indivíduo, diretamente relacionada às condições de alimentação, moradia, trabalho, renda, meio ambiente, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso aos serviços de saúde e à informação. (BRASIL, 1986). Apesar das vigentes políticas públicas de saúde bucal, a assistência odontológica à gestante precisa ser institucionalizada com as consultas atreladas às do pré-natal médico, para acabarem com a exclusão, as dificuldades de acesso e a falta de oportunidade de tratamento, que esse grupo de pacientes enfrenta nos serviços públicos. Sendo assim, a atenção odontológica à gestante se refletirá em benefícios para o bebê e sua família, promovendo uma melhor qualidade de vida para todos. O conceito do que é saúde, não se encontra limitado apenas à ausência de doença, ou enfermidade, mas deve ser compreendido como um conjunto de fatores que proporcionem o bem-estar físico, mental e social, conforme citado pela Organização Mundial de Saúde. A gestação é um período em que o organismo da mulher sofre uma série de transformações, que têm como objetivo desenvolver o feto e preparar o corpo da gestante para o parto e amamentação (TARSITANO, ROLLINGS; 1993). Estas transformações vão atuar sobre todo o organismo, inclusive sobre a cavidade bucal. No entanto, é importante ressaltar que as alterações bucais ocorridas na gestação estão cercadas de mitos populares, que devem ser esclarecidos. Existem algumas alterações geralmente associadas à gravidez, como afecções periodontais e a cárie dentária (TARSITANO, ROLLINGS; 1993; SINGLE, 1997; MILLER, 1995; ANDRADE, 1999). Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenção em saúde bucal. Para tanto é fundamental a integração da equipe de saúde bucal com a equipe, multiprofissional da unidade de saúde principalmente com os médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, recepção da unidade e agentes comunitários de saúde. Os grupos educativos na comunidade também deverão ser fonte de captação das gestantes. (SÃO PAULO, 2007). Portanto, diante do cenário que nos foi apresentado durante as consultas odontológicas, na Estratégia de Saúde da Família de Culturama, observou-se uma incidência muito alta de gestantes com alterações gengivais e processos de cárie em estágio muitas vezes avançado. Diante deste quadro, constatamos a importância de se 8 realizar um projeto voltado para a promoção em saúde bucal, visto a importância que este momento representa na vida da mulher. 9 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA A Atenção Básica constitui um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual ou coletivo, que abrange a promoção e proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde, situadas no primeiro nível de atenção do sistema de saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas às populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em que vivem essas populações. (BRASIL, 2006). O Programa de Saúde da Família (PSF) foi iniciado oficialmente no Brasil em 1994, após a avaliação dos resultados do Programa de Agentes Comunitárias de Saúde (PACS), iniciado em 1991. O PSF surgiu como uma proposta de reorganização da prática da atenção à saúde em novas bases, substituindo o modelo tradicional e levando a saúde para mais perto das famílias. A estratégia do PSF compreende em ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde e bem estar da população, de forma integral e contínua (BRASIL, 2001). Fundamental à organização da atenção básica do SUS, a estratégia de Saúde da Família foi criada em 1994 e normatizada pela Norma Operacional Básica do SUS de 1996 – NOB/SUS-96, que definiu suas formas de financiamento, incluindo-a no Piso da Atenção Básica – PAB. É, pois, uma estratégia do SUS (Sistema Único de Saúde), devendo estar em consonância com seus princípios e diretrizes. O território e a população adstrita, o trabalho em equipe e a intersetorialidade constituem eixos fundamentais de sua concepção, e as visitas domiciliares, uma de suas principais estratégias, objetivando ampliar o acesso aos serviços e criar vínculos com a população. A compreensão desses aspectos é fundamental para a discussão do processo de trabalho em saúde, dos processos de gestão, de educação permanente/continuada e de avaliação de serviços. (BRASIL, 2004). O Programa de Saúde da Família (PSF) consolidou a inclusão das equipes de Saúde Bucal (ESB), em dezembro de 2000, pela portaria n.º1444, estabelecido pelo Ministério da Saúde, através de incentivos financeiros, reorganizando desta maneira através deste programa, a atenção à saúde nos municípios. (BRASIL, 2001). 10 O período da gravidez constitui um momento de transformações na vida da mulher, pois, além das alterações físicas e fisiológicas, são observadas também mudanças no estado emocional. Neste período, desenvolvem-se certas condições de saúde complexas que precisam ser conhecidas pelo cirurgião-dentista, a fim de que, como membro de uma equipe-multidisciplinar, possa orientar corretamente a gestante em relação a seu estado de saúde geral. (MEDEIROS et al, 2000). As gestantes são consideradas pacientes especiais por ser um grupo de risco para doenças bucais, devido ao fato de terem alterações físicas, biológicas e hormonais que influenciam na resposta das doenças periodontais. (FILHO et al, 2006 e MOIMAZ et al, 2007). Com a diminuição fisiológica do estômago devido à pressão que ocorre na barriga faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades, mas com maior frequência, o que pode aumentar o risco a cárie dentária durante a gestação (FILHO et al, 2006). Com tudo isso, é importante que a gestante receba apoio e informações através da equipes de pré-natal do PSF, proporcionando um bem estar na hora do parto e futuramente o crescimento e desenvolvimento da criança. (COSTA et al, 2002). Crenças populares de que tratamento odontológico durante a gravidez pode causar problemas para a saúde da gestante e do bebê, podendo ocorrer algumas percepções como perigo de hemorragia, riscos ao tomar a anestesia dental, acabam por dificultar o tratamento odontológico durante a gravidez. (ARAÚJO et al, 2005, citado por ROSA et al, 2007). Sendo assim, a gestante pode ser considerada uma paciente com risco temporário, maior que o normal para desenvolver complicações periodontais agravando o estado nutricional da criança podendo da à luz a crianças prematuras e de baixo peso. Faz parte do trabalho educativo de conscientização das gestantes a importância de desenvolver hábitos bucais saudáveis, uma alimentação equilibrada e a necessidade do acompanhamento pelo dentista durante a gestação, fornecendo ferramentas necessárias, para que esses indivíduos possam manter uma rotina que lhes propicie qualidade de vida e bem estar (SILVA et al, 2009). Segundo os dados atuais Políticas Públicas de Saúde, a promoção de saúde bucal é a nova proposta dos cirurgiões dentistas integrados à estratégia da saúde da família, trabalhar com pacientes doentes, mas principalmente com pessoas saudáveis, a fim de orientá-las e educá-las quanto à prevenção (SILVA et al, 2009). 11 A partir de então, tem se dato um destaque maior à presença do cirurgião dentista no acompanhamento da saúde família, em paralelo no período pré-natal. Em virtude da sintomatologia clínica a oral, que, por ventura, venha a ser relatada pelas pacientes durante a gravidez, ocorre uma troca de conhecimentos entre os participantes da equipe multidisciplinares, prevenindo os aparecimentos de possíveis problemas existentes (CATARIN et al, 2008). Caracterização do Ambiente Perfil da área e da população e Dados socioeconômicos O Município de Fátima do Sul possui uma área de 315 Km² (0,09% do Estado), distante a 232 km da capital, localizado no centro Sul do estado a uma altitude média e 353m, tendo dentro dos seus limites os distritos de Culturama e Novo Planalto. Com uma população estimada em 19.333 habitantes segundo IBGE, 2010. As micro-áreas que o nosso ESF abrange, não são muito habitadas, a população na sua maioria é considerada de baixa renda; mesmo assim na sua grande maioria as casas são de alvenaria ou madeira sendo que no município a rede de esgoto é incipiente, a fossa negra é o sistema usado. O abastecimento de água no distrito é quase 100% fornecida por rede sendo que a mesma é clorada; já o micro regiões ditas realmente rurais, o abastecimento é feito por poços sendo 93% não tratada. O lixo é coletado pela coleta publica, no distrito, na zona rural quase a totalidade jogada em buracos e depois queimada. Em nosso distrito não tem uma associação de bairro, entretanto temos creches bem estruturadas, em escola de ensino fundamental e médio, sendo elas estaduais e municipais. Temos também, várias congregações religiosas, entre elas, cristãs e protestantes, como também mercados e bares. O lixo é coletado pela coleta publica, no distrito, na zona rural quase a totalidade jogada em buracos e depois queimada. Temos todos os problemas relacionados a uma pequena comunidade, sendo o desemprego evasão escolar falta de oportunidade de crescimento profissional, mas os problemas relacionados à saúde ainda é um dos mais citados pela população. 12 Faixa Etária da População Pelo último levantamento do SIAB (ano 2010) o número de pessoas do sexo masculino (2999) e feminino (2804) é quase igual. Sendo que a maioria da população esta na faixa etária de 20 a 39 anos. Os jovens na sua maioria completaram o ensino médio, mas a evasão escolar é grande entre pessoas de 15 anos para frente principalmente na área rural. Estrutura Física e Descrição da Unidade A nossa unidade de saúde tem uma estrutura física nova, já que foi recentemente inaugurada, mas não cumpre seu papel, pois é pequena para suas funções não tem salas apropriadas, somente a do medico e dentista (assim mesmo bem pequenas) foram feitas especificamente para isso, ficando a equipe de enfermagem com auxiliares e agentes de saúde sem um local adequado para se reunirem. A demanda por medico é maior que para o dentista, já que o mesmo só atende três vezes por semana na unidade de saúde e o dentista atende todos os dias. Em nossa unidade temos sala de vacina, sala odontológica, recepção, sala de préconsulta e inalação, sala de espera, consultório médico com banheiro, sala curativo, sala de lavagem de materiais, sala de esterilização, cozinha, banheiro feminino e masculino para paciente e funcionário, estacionamento e pátio. Recursos Humanos No ESF de Culturama, que vem a ser um distrito do município de Fátima do sul /MS, o atendimento por ESF foi implantado há vários anos. De inicio somente faziam parte a equipe médica, não tendo a equipe Odontológica, que se integrou no ano de 2006, sendo este composto por Dentista e auxiliar. No PSF de Culturama existe oito micro regiões, todas consideradas rurais. Ainda que Culturama tenha uma população que apresenta em torno de quatro mil e quinhentos (4.500) habitantes segundo ultimo censo (IBGE). Sendo que quatro equipes atuam no Distrito de Culturama e quatro efetivamente na zona rural. Temos cada área (micro região) coberta e acompanhada por um agente de saúde que faz a ponte entre a população e os integrantes das ESF. 13 Por ser uma localidade essencial agrícola as pessoas em modo geral tem baixo poder aquisitivo e o PSF é o lugar de procura para o atendimento, seja ele Médico, Dentista e ambulatorial. Condição Referida: No momento a ESF possui 12 gestantes, sendo 50% menores de 20 anos e 50% maiores de 20 anos. Porém o número de gestantes que não planejaram a gestação é alto. O que pode ser um ponto negativo, por ser falha no planejamento familiar. Neste item também possui outro ponto negativo que é a gravidez precoce, em jovens menores de 20 anos o que indica falta de orientação. (SIAB, 2010) O tratamento odontológico têm se tornado um fator de suma importância durante o pré-natal, prevenindo inúmeros problemas relacionados à gestação. Como existem vários mitos e restrições imposta durante muito tempo, fatores psicológicos como emotividade, medo e crenças transmitidos através de várias gerações, interferem negativamente nas resoluções das necessidades odontológicas, muitas delas emergenciais e, portanto, com indicação para se realizar uma intervenção imediata, o que afirma CODATO LAB, NAKAMA L, MELCHIOR R. Percepções odontológicas durante de gestantes sobre atenção a gravidez. Ciênc. Saúde Coletiva, 2008; 13(3): 1075-1080. É de suma importância que o profissional da área odontológica derrube definitivamente estas barreiras, mostrando todos os benefícios que uma mãe pode usufruir realizando os tratamentos indicado e sob total supervisão e segurança que a odontologia oferece. Esperamos com tudo isto, contribuirmos para a promoção e organização dos serviços de atenção à saúde, durante a gestação. 14 OBJETIVOS Objetivo Geral Realizar promoção com foco na educação para saúde em relação ao grupo de gestantes na Estratégia de Saúde da Família do distrito de Culturama, no Município de Fátima do Sul. Objetivos Específicos Realizar exame clínico bucal e anamnese com objetivo de identificar as alterações bucais das gestantes. Promover ações em educação da saúde bucal, abordando temas como: bons hábitos alimentares, higiene e escovação; Realizar assistência odontológica à gestante com foco nos aspectos da promoção de saúde bucal; Identificar mitos e verdades à gestante, enfatizando a importância de se manter uma boa saúde bucal. 15 METODOLOGIA Tipo de estudo Projeto de Intervenção Descritivo Projeto de intervenção é uma atividade organizada para resolver um problema identificado. Projetos são construídos para resolver problemas, ele tem a função de transformar uma ideia em ação. O objetivo é definido a partir do diagnóstico de um problema, e, a seguir são definidos os passos para se solucionar o problema identificado. Os projetos são finitos, ou seja, quando é resolvido o problema ele deixa de existir. (CEABSF, 2010). Este projeto de intervenção tem como característica o estudo descritivo, que procurou promover um trabalho voltado para as gestantes, na ESF de Culturama, esperando com isto, contribuir para a promoção e organização dos serviços de atenção e promoção à saúde materno-infantil. Público alvo Gestantes cadastradas na ESF de Culturama e equipe multidisciplinar, composta por odontólogo (a), auxiliar de consultório odontológico e agentes de saúde, enfermeira e psicóloga. Local As reuniões serão realizadas na ESF de Culturama, no município de Fátima do Sul/MS. Aspectos éticos Todos os sujeitos da pesquisa foram orientados previamente sobre o Projeto de Intervenção, e consentiram aprovando a participação e utilização de imagens, através de assinatura de um termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 01), de acordo com a resolução do Conselho Nacional de Saúde-Resolução 196/96. 16 Materiais e métodos O campo de pesquisa escolhido inclui as Estratégias de Saúde da Família (ESF), de Culturama vinculadas ao sistema único de saúde (SUS) do município de Fátima do Sul, Estado de Mato Grosso do Sul. Essa pesquisa caracteriza-se como um estudo descritivo, sendo um projeto de intervenção, que procurou promover um trabalho na ESF voltado para as gestantes, esperando com isso contribuir para a promoção e organização dos serviços de atenção à saúde durante a gestação. A evolução dos tratamentos das gestantes será analisada no período de março a agosto de 2011, com a participação de 12 (doze) gestantes com a idade de 15 a 40 anos que se encontrava em atendimento pré-natal. Identificando o problema Falta de um projeto odontológico específico para as gestantes. Propostas de resolução para o problema Realizar junto á equipe, um trabalho especial para as gestantes, onde faremos o atendimento odontológico junto ao médico, isto é, a gestante passará por sua consulta médica e dentista no mesmo dia. Sendo assim considerado pré-natal medico e odontológico. Plano de ação Realizar um encontro direcionado para as futuras mamães, explicando-lhes sobre a importância de se realizar o tratamento dentário, desmistificando o velho conceito popular de que grávida não pode ir ao dentista. Próximo passo convidá-las a realizar um exame clínico bucal, para avaliarmos a sua saúde dental, do periodonto e mucosas. Caso haja necessidade, iniciar o seu tratamento. 17 Cronograma As gestantes terão atendimento preferencial, todas as quartas-feiras, no período matutino, isto se dará, devido a sua consulta médica ser feita no mesmo dia e período. Resultados esperados Esperamos que, todas as gestantes tenham acesso ao tratamento dentário, e iremos avaliar o sucesso deste projeto, através do número de tratamentos iniciados e terminados, dando-se a alta da paciente. Como mobilizar a equipe A mobilização da equipe se dará a partir do médico confirmando a importância do tratamento odontológico durante a gestação, do enfermeiro que é sempre o primeiro profissional a ter contato com a paciente quando a mesma vai fazer seu cartão de gestante é nesse momento que a paciente tem sua consulta de pré-natal medico agendada devendo também agendar o pré-natal odontológico. Neste momento os agentes de saúde serão motivados a incentivar as pacientes dando suporte para que o projeto seja implantado com sucesso. Como mobilizar a comunidade Através dos agentes de saúde, que formam o elo entre comunidade e Unidade de Saúde. 18 RESULTADOS E DISCUSSÃO Segue abaixo a descrição pormenorizada das atividades que foram realizadas a partir das propostas. As nossas reuniões são atreladas às consultas do pré–natal médico, que atende todas as quartas-feiras, sendo quinzenal, no período matutino. Primeiro passo: Primeira reunião – Apresentação do projeto O projeto foi apresentado primeiro em reunião com a enfermeira da unidade onde também foi pedida a sua participação. Nesta reunião também compareceu a psicóloga da unidade que também se interessou pela proposta e juntas eu a enfermeira e a psicóloga, marcamos uma reunião com as gestantes. Segundo passo: Primeiro encontro - ocorreu um primeiro encontro com as gestantes do distrito onde a enfermeira conversou com as mesmas sobre assuntos relacionados com gravidez e o porquê daquele encontro, a psicóloga também falou. Por ultimo falei com elas sobre vários assuntos ligados a odontologia relacionada com a gravidez, abordando seus medos mitos e receios relacionados com os tratamentos odontológicos. A dificuldade que tive neste primeiro encontro foi à falta de participação das gestantes, mesmo tendo deixado em aberto o espaço para esclarecimento de possíveis dúvidas e também na ultima hora ,quando fui montar o retro projetor o mesmo não funcionou e tive que improvisar sem imagem ,então, pensei em modificar a forma de abordagem nas próximas reuniões, iniciando, por uma roda de conversa, para identificar as principais dúvidas e receios em relação ao tratamento odontológico durante a gestação. Terceiro passo: ficou agendado para que as mesmas fossem atendidas individualmente para um exame bucal e esclarecer alguma dúvida. Figura 01 e 02 - Primeira reunião no ESF de Culturama, com a participação de cinco gestantes, enfermeira e a psicóloga. 19 Figura 04 e 05: Exame e atendimento clínico odontológico em gestante 20 PROPOSTAS PARA MELHOR ACEITAÇÃO PELAS GESTANTES A proposta de um pré- natal odontológico deve ser levado em frente, visto a falta de aceitação pelas gestantes por medo ou mesmo falta de conhecimento. Esse projeto será revisto e deverá conter mudanças para ser adaptada a realidade do publico alvo de nossa ESF, umas das mudanças poderá ser uma visita domiciliar feita a gestante antes de se fazer uma reunião já que o numero de gestantes da ESF não é tão grande e as visitas são viáveis como início de projeto para o pré-natal odontológico. Essas visitas realizadas pela equipe odontológica da unidade, dentista e seu auxiliar, poderá também contar com a equipe medica que terá uma participação decisiva na orientação quanto a duvidas das gestantes, pois elas demonstram ter maior confiança em seus médicos, sendo mais um nó a ser desfeito, criar vínculos de confiança com a paciente. Também se faz necessário o planejamento familiar para que essa clientela seja atendida antes da gravidez para que esses tipos de problemas (dor de dente) não se intensifiquem durante a gravidez. Figura 06 e 07: visita domiciliar pela equipe odontológica 21 CONSIDERAÇÕES FINAIS As gestantes não precisam ter medo de fazer o tratamento dentário. Há um período na gestação que é seguro, que vai do quarto ao sexto mês. A futura mamãe não deve ter nenhum foco de infecção na boca, para que se evite passar o microrganismo para o filho. O procedimento correto a ser tomado pela futura mamãe seria realizar um checkup dentário, mas caso a gravidez não tenha sido planejada o melhor a fazer é tentar amenizar qualquer problema. Neste caso o Cirurgião Dentista e o Médico trabalham em conjunto, para evitar danos à saúde da mãe e do bebê. Sendo todo esse Aspecto informado a gestante e esclarecido as duvidas, esperei que elas comparecessem a primeira consulta odontológica, isso não ocorreu, só foram feitos três exames clinico num total de dez gestantes sendo uma efetivamente realizou algum tipo de procedimento. As pacientes que foram examinadas apresentavam: cárie, gengivite, tártaro, dentes com extração indicada, ou seja, a saúde bucal apresentava problemas que deveriam ter sido corrigidos antes da gravidez sendo que agora será feito o melhor para minimizar os danos. Quando foi marcada uma nova reunião a mesma não deu certo por não ter tido o comparecimento de nenhuma gestante. Ainda não se consegui implantar efetivamente um atendimento odontológico para as gestantes do distrito de Culturama. Tenho observado que as gestantes ainda têm muito receio e duvidas sobre atendimento odontológico e que não gosta de fazer perguntas, as mesmas me procuram sozinha para tirar as suas duvidas. 22 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANDRADE, E.D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. São Paulo: Artes Médicas, 1999. ARAÚJO, I.C; HORTA, J.V; ARAGÃO, A.M. V, REIS, M.F; N.F; Condições de Saúde bucal das gestantes atendidas em instituições de saúde do bairro Guamá, no município de Belém, 2005. BRASIL. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTIVA - IBGE, 2010. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/. Acessado em: 26 de abril de 2011. ______. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal/Ministério da Saúde, Secretária de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. p.92 (Série A. 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Rev. de divulg téc-científ do ICPG, 2008; 3 (12): 73-79. 25 ANEXOS Anexo 01 – Termo de autorização de uso de imagem e depoimentos Eu__________________________________________, CPF_____________________, RG________________, depois de conhecer e entender os objetivos, procedimentos metodológicos, riscos e benefícios da pesquisa, bem como de estar ciente da necessidade do uso de minha imagem e/ou depoimento, especificados no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), AUTORIZO, através do presente termo, a pesquisadora Rosemeire Canceliere Cardoso do projeto de intervenção intitulado “Promoção em saúde bucal para gestantes na estratégia de saúde da família no distrito de Culturama, no município de Fátima do Sul-MS” a realizar as fotos que se façam necessárias e/ou acolher meu depoimento sem quaisquer ônus financeiros a nenhuma das partes. Ao mesmo tempo, concedo a utilização destas fotos (seus respectivos negativos) e/ou depoimentos para fins científicos e de estudos (livros, artigos, slides e transparências), em favor do pesquisador da pesquisa, acima especificado, obedecendo ao que está previsto nas Leis que resguardam os direitos das crianças e adolescentes (Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA, Lei N.º 8.069/ 1990), dos idosos (Estatuto do Idoso, Lei N.° 10.741/2003). Fátima do Sul, __ de ______ de 2011. _____________________________ Pesquisador responsável pelo projeto _______________________________ Sujeito da Pesquisa Responsável Legal (Caso o sujeito seja menor de idade) _______________________________ 26
