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ABORDAGEM SINDRÔMICA DAS DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS:
UMA PESQUISA DOCUMENTAL
Carla Braz Evangelista1
Amanda Maritsa de Magalhães Oliveira 2
Hemmily Nóbrega Ventura3
Jocerlania Maria Dias de Morais4
Maria Izabel Gonçalves de Alencar Freire5
RESUMO
Introdução: As DST são as principais causas de morbidez no adulto, sendo responsáveis por inúmeras
mortes em todo o mundo. Nos últimos anos, principalmente após o início da epidemia de AIDS, as DST
readquiriram importância para saúde pública. A abordagem sindrômica das DST é um método consiste em
incluir a doença dentro de síndromes pré-estabelecidas, a fim de estabelecer um tratamento imediato.
Objetivo: Investigar a produção científica acerca de doenças sexualmente transmissíveis, em
periódicos online no âmbito da Saúde, no período de 2001 a 2011. Metodologia: Estudo de
natureza documental realizado por meio de busca eletrônica no site da Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS) e no Google Acadêmico. 04 artigos fizeram parte da amostra. Resultados: o ano de 2008 foi
o de maior produção com 50%; a modalidade de artigo original apresentou 100% das publicações
com 29,41% (5); os pesquisadores enfermeiros foram os que mais produziram artigos sobre a
temática em questão e a maioria dos estudiosos possuía a titulação de mestres. Os estudos
analisados demonstram a insegurança e a falta de qualificação de profissionais de saúde para a
implementação da abordagem sindrômica, no entanto este tipo de abordagem foi considerado de
suma importância para os manejos das DST, necessitando de investimentos para a capacitação
profissional sobre a abordagem sindrômica das DST. Conclusão: O tratamento rápido e adequado a
partir da abordagem sindrômica das DST diminui o risco de complicações, o risco de e adquirir
outras DST, inclusive o HIV/AIDS. Cabe profissionais de saúde a implementação desta abordagem
para um melhor manejo clínico das DST, facilidade de diagnóstico e tratamento, contribuindo dessa
forma para a melhoria da qualidade de vida da população e permitindo o bloqueio da cadeia de
transmissão diminuindo a propagação das DST.
Palavras-Chaves: Doenças Sexualmente Transmissíveis; Assistência; Saúde.
INTRODUÇÃO
1
Enfermeira. Aluna especial do programa de pós-graduação em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba.
Membro e pesquisadora do Núcleo de Estudos e Pesquisa em Bioética. Email: [email protected]
2
Enfermeira. Mestranda da pós-graduação em Enfermagem pela Universidade federal da Paraíba. Membro e
pesquisadora do Núcleo de Estudos e Pesquisa em Bioética. Email: [email protected]
3
Enfermeira da Maternidade Frei Damião. Especialista em Enfermagem do Trabalho. Membro e pesquisadora do
Núcleo de Estudos e Pesquisa em Bioética da Universidade Federal da Paraíba. Email: [email protected]
4
Enfermeira pela Faculdade de Enfermagem Nova Esperança (FACENE). Pesquisadora do Núcleo de Estudos e
Pesquisa em Bioética - NEPB/UFPB. Supervisora de Estágios da Faculdade de Enfermagem Nova Esperança
(FACENE). Enfermeira Socorrista do Shopping Center Tambiá. Email: famí[email protected]
5
Enfermeira pela UFPB. Residente de Enfermagem doHospital Lauro Wanderley. Email: [email protected]
As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são as principais causas de morbidez no
adulto, sendo responsáveis por várias mortes em todo o mundo. Apesar da incidência, vários
problemas envolvem seu manejo, dentre os quais ressaltamos o desconhecimento da população
quanto à forma de transmissão, o despreparo dos profissionais de saúde quanto ao diagnóstico
clínico, o custo elevado dos exames laboratoriais e a demora em iniciar o tratamento efetivo,
possibilitando a disseminação da doença e o risco para contrair a infecção pelo vírus da
imunodeficiência adquirida – HIV1.
O diagnóstico clínico para as DST nem sempre é coerente e a confirmação laboratorial
geralmente é dispendiosa e nem sempre possível, dessa forma, o tempo para encontrar o diagnostico
pode levar o doente a não retomar o tratamento, permitindo que a doença seja disseminada1.
Nesse sentido, no ano de 1991, a Organização Mundial de Saúde (OMS) introduziu o
conceito de abordagem sindrômica para atendimento de portadores de DST nos países em
desenvolvimento e desde 1993, o Programa Nacional de DST e AIDS (PNDST/AIDS) recomenda a
abordagem sindrômica para o manejo de pacientes com acometidos por estas doenças. O método
consiste em incluir a doença dentro de síndromes pré-estabelecidas, baseadas em sintomas e sinais,
e instituir tratamento imediatista sem aguardar resultados de exames confirmatórios2.
Esta abordagem foi sugerida na segunda metade da década de 70 por pesquisadores e
médicos de saúde pública trabalhando na África sub-sahariana, onde existia um grande número de
acometidos pelas DST e em condições de pobreza extrema. A aceitação ocorreu pela rápida
disseminação da HIV/AIDS e pela aparente eficácia do método 1.
A abordagem sindrômica das DST tem como principais objetivos: classificar os principais
agentes etiológicos segundo as síndromes clínicas por eles causadas; utilizar fluxogramas que
ajudam o profissional a identificar as causas de síndromes; indicar o tratamento para os agentes
etiológicos mais frequentes da síndrome; incluir a atenção dos parceiros, o aconselhamento e a
educação sobre redução de risco, adesão ao tratamento e o fornecimento e orientação para utilização
adequada de preservativos; incluir a oferta de sorologia para sífilis e para o HIV3.
Nesse contexto, as DST encontram-se distribuídas em quatro principais síndromes:
corrimentos uretrais, úlceras genitais, corrimentos vaginais, dor pélvica2. Para um melhor manejo
clínico dessas, foi elaborado um fluxograma, que inclui uma série de polígonos de decisão e ação
que contém as informações básicas necessárias ao manejo dos pacientes e que conduz o profissional
de saúde a tomar decisões e ações. Dessa maneira, o profissional poderá usá-lo com facilidade
atendendo os indivíduos acometidos por DST em qualquer serviço de saúde. Seguindo os passos do
fluxograma o profissional estará habilitado a determinar o diagnóstico, programar o tratamento
imediato, realizar aconselhamento para estimular adesão do tratamento, para redução de riscos, para
convocação, orientação e tratamento dos parceiros, promoção de incentivo ao uso de preservativos4.
Para3 os fluxogramas funcionam como ferramentas essenciais, uma vez que, permitem aos
profissionais, mesmo aqueles não especializados, diagnosticar e tratar pacientes com DST no
primeiro atendimento. O fluxograma orienta o profissional através de quadros de decisões,
indicando as ações que necessitam ser realizadas. Cada decisão e ação têm como referencial uma ou
mais rotas que levam ao quadro seguinte, que contém outra decisão e ação. Ao conhecer os
sintomas de uma paciente, deve-se consultar o fluxograma correspondente à queixa e trabalhar por
meio das decisões e ações propostas pelo instrumento.
Diante exposto, e considerando a relevância temática para um melhor manejo da assistência
por parte dos profissionais decidimos por desenvolver esta pesquisa, na busca de alcançar o
seguinte objetivo: delinear a caracterização de publicações científicas que abordam a temática ―
abordagem sindrômica das doenças sexualmente transmissíveis ―, disseminadas em periódicos
online da área das Ciências da Saúde, no período de 2001 a 2011.
METODOLOGIA
Este estudo trata-se de pesquisa de natureza documental que tem como fonte de dados
publicações acerca de “abordagem sindrômica das doenças sexualmente transmissíveis”,
disponibilizadas em periódicos online da área da Saúde, no período de 2001 a 2011. A seleção dos
periódicos foi realizada por meio de busca eletrônica no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)
e no Google Acadêmico, com a finalidade de ampliar a busca de periódicos relacionados com o
tema.
O período de coleta de dados ocorreu nos meses de abril e maio de 2012. Os critérios de
inclusão foram os seguintes: que a publicação fosse um artigo, dissertação ou tese; que o estudo
abordasse a temática investigada; que se tratasse de artigo em língua portuguesa; que a publicação
estivesse dentro do período acima referido e que apresentasse o texto na íntegra ou resumo.
Após a busca, foram identificados 132 artigos; contudo, somente 04 se enquadraram nos
critérios de inclusão. Para analisar e sintetizar os artigos selecionados, foi elaborado um instrumento
de coleta de dados, preenchido para cada artigo da amostra final, contendo as seguintes variáveis:
título dos artigos, autores, área de formação/ titulação dos pesquisadores ano de publicação, base de
dados, modalidade da pesquisa, objetivos, resumo.
Os dados evidenciados na análise foram discutidos à luz da literatura e apresentados de
forma descritiva, a fim de possibilitar a aplicabilidade dessa revisão na prática da auditoria nos
registros de enfermagem.
RESULTADOS
Os artigos encontrados no período delimitado pelo estudo permitiram a seleção de 04 papers
conforme exposto na Figura 1.
Fonte
Google acadêmico
LILACS
LILACS
LILACS
Autoria
Ano
Principais Resultados
Rodrigues, 2011 O estudo verificou como acontece a abordagem às DST
Martiniano,
pelos profissionais de saúde.
Chaves,
Azevedo,
Uchoa5
Cordeiro6 2008 O estudo objetivou avaliar a organização da assistência
às DST na Rede Básica de Saúde do município de
Ilhéus/BA.
7
Zampier
2008 A pesquisa teve como objetivos: verificar a ocorrência
do diagnóstico e tratamento da DST pela Enfermeira no
Pré-natal; descrever critérios utilizados pela Enfermeira
no diagnóstico e tratamento da DST em gestantes;
analisar facilidades e dificuldades encontradas pela
Enfermeira na utilização da Abordagem Sindrômica
das DST no Pré-natal.
8
Santos
2003 O estudo avaliou o emprego da abordagem sindrômica
de DST em mulheres que procuraram um ambulatório
de ginecologia de rede pública da cidade de Tremembé,
com queixa clínica de corrimento e/ou para a realização
do teste de Papanicolaou.
Quanto ao número de trabalhos publicados por ano, os resultados mostraram que 2008 foi o
de maior produção, com 50% (2) das publicações; seguido dos anos de 2003 e 2011, com
porcentagens equivalentes à 25% (4), cada. Os demais anos não apresentaram nenhuma publicação.
No que tange a modalidade do estudo, observou-se que todos os artigos eram originais. Os
artigos originais são trabalhos que apresentam resultados inéditos, que agregam valores à Ciência,
sendo provenientes de investigações baseadas em dados empíricos (em geral, dissertações e teses) e
que se exige para a sua elaboração, o emprego rigoroso do método científico 9. Este tipo de
modalidade é de suma importância para auxiliar as práticas assistenciais baseadas na evidência.
Em relação à área de formação dos pesquisadores, foi observado que o maior percentual de
pesquisadores corresponde aos da Enfermagem, com 75% (06) de enfermeiros. Os pesquisadores da
área de Medicina e Biomedicina apresentaram cada, 12.5% (01) das publicações. Dessa forma,
podemos observar que todos são pesquisadores da área da saúde, com destaque para os enfermeiros.
Quanto a titulação dos pesquisadores, foi visto que a grande maioria e mestre com 62,5%
(05) das produções; seguido dos doutores com 25% (02). Em menor percentual, encontrou-se o
especialista com 12.5% (01). Este dado demonstra a preocupação dos pesquisadores com a
qualificação profissional para melhoria da assistência prestada ao paciente.
O artigo5 mostra que a abordagem das DST acontece de forma variada nas unidades de
saúde e encontra-se centrada no modelo biomédico (cura da doença) ou vigilância em saúde, com
atenção principalmente para as mulheres.
Com os avanços técnico científicos no século XX, o sucesso do modelo biomédico na cura
das doenças foi cada vez maior, em decorrência da sofisticação dos tratamentos, produção de
vacinas, tendo grande impacto no que diz respeito às doenças crônicas. Em consequência foi
verificado uma alteração nos padrões de doenças e mortalidade. As principais causas das doenças
passaram a ser associadas ao comportamento humano (ao exemplo das práticas sexuais
desprevenidas), tornando obvio as limitações do modelo biomédico, baseado na cura das doenças 10.
O estudo6 mostrou que há uma necessidade de maior investimento na capacitação dos
profissionais para utilização do protocolo de abordagem sindrômica, já que apenas 30% dos
profissionais entrevistados realizavam suas condutas conforme o preconizado no Manual de
Assistência às DST.
De acordo com os resultados do estudo, as unidades investigadas não
apresentavam os medicamentos pactuados para o tratamento das DST, dessa forma o tratamento não
acontecia de imediato conforme propõe a abordagem sindrômica; a assistência médica aos
portadores de DST é esporádica, devido a utilização do diagnóstico etiológico no momento da
consulta, o que dificulta a agilidade no tratamento; os profissionais da Enfermagem alegaram
dificuldade para realizar a assistência, embora capacitados em abordagem sindrômica; as unidades
não realizavam coleta de material para realização de exames laboratoriais, só para citologia.
O estudo7 mostrou as enfermeiras entrevistadas não utilizavam a abordagem sindrômica para
o diagnóstico e tratamento de gestantes com DST, o que pode evidenciar a falta de qualificação
específica e atualização para a abordagem sindômica das DST. Tornando-se necessário continuar os
treinamento de profissionais no emprego dessa abordagem2.
O artigo8 mostrou que o diagnóstico de tricomoníase e/ou vaginose bacteriana apresentou o
melhor desempenho de abordagem sindrômica e a aplicabilidade da abordagem sindrômica
despontou ser uma ferramenta de grande utilidade para diagnóstico de DST e para identificar os
verdadeiros casos negativos, dessa forma reduzindo a utilização de medicamentos desnecessários.
Para pacientes com DST sintomáticas mais comuns, a abordagem sindrômica apresenta-se
como o método mais rápido e resolutivo na identificação de doença, e no qual os indivíduos
poderão ser tratados no momento da consulta, já que não necessita da chegada de exames
laboratoriais11.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A pesquisa revelou pequena produção acerca da abordagem sindrômica das doenças
sexualmente transmissíveis, cuja maior produção ocorreu no ano de 2008. Não obstante a
Enfermagem tenha se destacado com o maior número de artigos publicados no período selecionado,
as áreas da Medicina e Biomedicina também demonstraram interesse sobre a temática em questão.
Todos os estudos aplicaram a modalidade de artigo original, o que aponta a preocupação dos
pesquisadores para realização de estudos no campo prático que possam contribuir para a prática
profissional, melhorando a qualidade da assistência prestada ao portador de alguma DST e a
melhoria da qualidade de vida desse paciente.
A partir dos estudos analisados foi possível observar a importância da abordagem
sindrômica para o manejo clínico das DST, contribuindo para um tratamento rápido e adequado. No
entanto os estudos demonstram a insegurança e a falta de qualificação dos profissionais de saúde
para a implementação desta abordagem, já que os estudos demonstraram que profissionais ainda o
modelo biomédico, utilizam diagnóstico etiológico, não utilizam o protocolo da abordagem
sindrômica e ainda não disponibilizam da medicação preconizada, o que contribui para a demora no
diagnóstico, demora para iniciar o tratamento, ou ainda utilização de um tratamento inadequado
baseado apenas na queixa do paciente, não contemplando as ações e decisões do fluxograma para o
manejo clínico das DST.
O tratamento rápido e adequado a partir da abordagem sindrômica das DST diminui o risco
de complicações ao exemplo do câncer; o risco de e adquirir outras DST. Sendo assim, cabe
profissionais de saúde, a responsabilidade na divulgação e implantação dos fluxogramas para o
melhor manejo clínico das DST, facilidade de diagnóstico e tratamento, contribuindo dessa forma
para a melhoria da qualidade de vida da população acometida por estas doenças e permitindo o
bloqueio da cadeia de transmissão diminuindo a propagação das DST. No entanto inferimos que
novos estudos são necessários acerca da temática, devido a incipiente produção, de modo que
possam auxiliar os profissionais de saúde na utilização da abordagem sindrômica das DST.
REFERÊNCIAS
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9. NOGUEIRA, M. F. Produção científica em bioética no campo da enfermagem: revisão
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doenças sexualmente transmissíveis: abordagem sindrômica nas unidades de saúde do município de
São Paulo. São Paulo: Secretaria Municipal de Saúde, 2008.