Triagem Tuberculose

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Avaliação do “status” de Tuberculose para pacientes portadores de Doença de Crohn e
candidatos a terapia de imunossupressora (incluindo os antagonistas de TNFα)12,13
1. Paciente com Doença de Crohn, candidato a terapia imunossupressora, deve ser submetido
a avaliação clínica inicial para detectar presença ou ausência de sintomas de tuberculose:
Tosse seca ou produtiva por 3 semanas ou mais, febre vespertina, sudorese noturna, perda
ponderal (> 10% do peso ideal), inapetência e astenia.
2. Se o paciente for sintomático, deve ser encaminhado para a avaliação de outro
especialista: Pneumologista, Infectologista ou Médico do Programa de Tuberculose da Rede
Básica de Saúde, antes da introdução da terapia imunossupressora (como os antagonistas
de TNFα).
3. Se o paciente for assintomático, o PPD dever ser realizado e o resultado poderá ser reator
(PPD > 5 mm) ou não reator (PPD < 5 mm).
4. Se PPD reator, avalia-se o RX de tórax. Na presença de imagem suspeita ou de sequela de
tuberculose, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialista antes de
iniciar tratamento. Se o RX de tórax for normal (mas PPD reator), deve-se iniciar o
tratamento da TB latente com Isoniazida (INH) 10mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg) por 6
meses. A introdução do antagonista do TNFα (ou outro imunossupressor) deve ocorrer após
um mês do inicio da terapia com a Isoniazida.
5. Se PPD não reator, (PPD < 5 mm), deve-se avaliar o RX de tórax. Se o RX mostrar
imagem suspeita ou de sequela de tuberculose, deve-se iniciar o tratamento da TB latente
exatamente como citado acima. Se o RX for normal, (portanto PPD e RX normais), o
gastroenterologista pode iniciar a terapia com antagonista do TNFα (ou com outros
imunossupressores), com segurança, fazendo o seguimento clínico de rotina.
6. Se houver o aparecimento de sintomas suspeitos durante o tratamento com terapia
imunossupressora, deve-se realizar novamente a avaliação do status de tuberculose.
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Avaliação clínica inicial
Sintomáticos*
Assintomáticos
PPD
PPD Reator (> 5 mm)
RX TÓRAX
ALTERADO
(imagem suspeita
ou sequela de TB)
USO DE ANTI-TNF
APÓS AVALIAÇÃO
DO ESPECIALISTA**
PPD não Reator (< 5 mm)
RX DE
TÓRAX
NORMAL
RX TÓRAX
ALTERADO
(Compatível com
sequela de TB)
TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE LATENTE
(introdução do Anti-TNF
após um mês do início)
RX DE
TÓRAX
NORMAL
USO DE ANTI-TNF
Liberado com
seguimento clínico
de rotina e
Screening periódico
* Tosse seca ou produtiva por 3 semanas ou mais, febre vespertina, sudorese noturna, perda
ponderal (> 10% do peso ideal), inapetência e astenia.
** Especialista: Pneumologista, Infectologista ou Médico do Programa de Tuberculose da Rede
Básica de Saúde.
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TRIAGEM PARA TUBERCULOSE
O TNF desempenha um papel importante na contenção do granuloma da Tuberculose. Por conta
desta característica imunológica, casos de reativação de tuberculose latente foram descritos para
todos os agentes anti- TNF.
Dados Clínicos
Sim
Tosse Produtiva por > 3 semanas
Febre Vespertina
Sudorese Noturna
Inapetência
Perda de Peso (> 10% do peso ideal)
Astenia
História Anterior de Tratamento p/Tuberculose
História Familiar de TB
História de Quimioprofilaxia Anterior para TB
Contato Recente com TB
Não
PPD
RX Tórax
Data de Realização do
Teste
Data da Realização
do Exame
_____/_____/_____
_____/_____/_____
Resultado do Teste
______________mm
Resultado do Exame
Normal
Classificação do Paciente
Positivo (PPD ≥ 5mm)
Negativo (PPD < 5mm)
TB Latente
Outros
(especificar):
__________________
PPD
< 5 mm
< 5 mm
≥ 5 mm
≥ 5 mm
Se o PPD for positivo (≥ 5 mm) e/ou o RX de Tórax mostrar sinais de TB latente
Deve ser iniciada a quimioprofilaxia com Isonizazida (300 mg/dia) por 6 meses*
RX de Tórax
Profilaxia TB
Normal
Seqüela de TB
Sequela de TB
Normal
Não Indicada
Iniciar Quimioprofilaxia
Avaliação do Especialista
Iniciar Quimioprofilaxia
Data de início da Quimioprofilaxia _____/_____/______
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QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE
AVALIAÇÃO
A/C ________________
Avaliado o Sr.____________________________________________________
Indico Quimioprofilaxia para Tuberculose com isoniazida por 6 meses. A terapia
imunobiológica pode ser iniciada a partir de 30 dias do início da QP (quimioprofilaxia).
Atenciosamente
___________________________
MÉDICO
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QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE
AO POSTO DE SAÚDE
Solicito matricular o paciente ________________________________________
para quimioprofilaxia para Tuberculose por 6 meses.
≠ PPD = ___________
≠ Doença de Crohn com indicação de terapia Imunobiológica.
___________________________
MÉDICO
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QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE
RECEITA
Para ___________________________________________________________
1. Isoniazida 100 mg ________________________________________ 100 cp
Uso oral: Total 03 cp (vo) cedo
_________________________
MÉDICO
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