urticária física

Dr. Luiz Carlos Bertoni - CRM-PR 5779
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URTICÁRIA CRÔNICA POR AGENTE FÍSICO – 3/3
A Urticária pode ser desencadeada por agente físico como,
pressão, calor, frio, sol ou água. O dermografismo aparece
alguns minutos após a coçadura da pele e a tendência da erupção é
linear seguindo o caminho dos dedos; Urticária por pressão o edema
aparece nas áreas onde ocorre pressão constante como, cintos e
roupas com elásticos; Urticária a frio pode ser grave e
potencialmente fatal. Um mergulho em uma piscina fria pode
desencadear a urticária e dependendo da extensão levar ao choque e a
morte; A urticária colinérgica é devida ao aumento na temperatura
corporal por exercício, chuveiro quente e/ou ansiedade. Urticária
solar pode ocorrer em poucos minutos após a exposição ao sol.
Muitos tipos de urticária crônica são mais dolorosas do que
pruriginosas (coceira). A urticária pode deixar feridas na pele e durar
mais de 24 horas. Nesses casos, a causa pode ser uma vasculite
(inflamação dos vasos sanguíneos).
URTICÁRIA - ANGIOEDEMA
URTICÁRIA FÍSICA
MECÂNICAS - dermografismo; por pressão, por
vibração(rara);
TÊRMICAS - frio (sífilis, Deficiência C1 inibidor
esterase); calor(rara); colinérgica;
SOLAR
AQUAGÊNICA – sífilis, AINH...;
ADRENÉRGICA (rara)
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Foto 1 – DERMOGRAFISMO
Foto 2 – DERMOGRAFISMO
CAUSAS DE URTICÁRIA
O diagnóstico do fator causador da urticária exige a paciência e
a persistência por parte do afetado. Do alergista exige a
experiência, o estado de arte e a perspicácia de um Sherlock
Homes para descobrir o agente causador, e assim, resolver a urticária.
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Quando o cliente vem ao meu consultório, ele acha que existe
teste para qualquer tipo de alergia, o que não é verdade. Além do
mais, nem toda doença de pele que chega ao meu consultório é
urticária. Elas precisam ser diagnosticadas e tratadas adequadamente
e isto é outra história.
Geralmente os exames de laboratório e os testes alérgicos
existentes são direcionados de acordo com a causa provável da
“alergia”.
Nas formas crônicas de urticária podemos lançar mão de alguns
exames como, hemograma [Uma eosinofilia pode indicar uma
parasitose ou processo alérgico (alimentos, anisakis)], VHS, exames
bioquímicos, urina tipo I, radiografia dos seios da face e da arcada
dentária e teste de Helicobacter pylori.
No restante da avaliação segue as explorações complementares
feita de forma seletiva dependendo da suspeita. Quando suspeito
de uma doença do colágeno (FAN, FR, CH50, C3, C4, crioglobulina,
criofibrinogênio e crioaglutinina)
Nos pacientes com suspeita de mononucleose ou hepatite
podemos lançar mão de exames de sorológicos específicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O diagnóstico da Urticária é relativamente fácil, pode suscitar
dúvidas com eritema multiforme. Raramente com o prurigo, eczema,
psoriase, dermatite herpertiforme, penfigóide, eritema anular e
toxicodermias.
O angioedema pode confundir com linfedema, infecções
(erisipela, celulite), dermatite de contato, edema idiopático de escroto
e síndrome de Melkersson-Rosenthal (edema persistente dos lábios e
de língua com paralisia facial.
TRATAMENTO DA URTICÁRIA AGUDA
O alergista ao tratar de uma urticária aguda pode usar se
necessário a adrenalina 1/1000 por via subcutânea e um antialérgico.
Na persistência ou na recidiva é útil acrescentar um corticosteróide. Se
a urticária foi induzida por um fármaco; manter a medicação
antialérgica até sua eliminação (o tempo de eliminação é variável de
fármaco a fármaco).
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Quando ocorrer uma a crise as pessoas próximas ao paciente
devem levá-lo imediatamente ao hospital.
TRATAMENTO DA URTICÁRIA CRÔNICA
No paciente com história de urticária crônica deve mantê-lo
medicado até a descobrir a causa provocadora da sua “alergia”. O
melhor tratamento é evitar a causa.
TRATAMENTO DA URTICÁRIA CRÔNICA POR AGENTE FÍSICO
O quadro abaixo mostra a melhor conduta para tratamento.
URTICÁRIA - ANGIOEDEMA
Desencadeante
Início
Duração
Teste
Medicamento
DERMOGRAFISMO
Fricção
Minutos
Até 3 horas
Friccionar
Hidroxizina,
Cetirizina
COLINÉRGICA
Calor, exercício,
estresse
Minutos
Até 1 hora
Exercícios
Hidroxizina
PRESSÃO
Pressão
4-8 horas
1-2 dias
Aplicar peso
Corticóides,
Indometacina
FRIO
Frio
Minutos
Até 3 horas
Cubo de gelo
Hidroxizina,
cetirizina
CALOR
Calor
Minutos
Até 1 hora
Água quente
Indometacina
AQUAGÊNICA
Água
Minutos
Até 1 hora
Água
Hidroxizina
Dr. Luiz Carlos Bertoni
Member of Brazilian of Allergy and Clinical Immunology Society (ASBAI)
Member of World Allergy Organization (WAO)
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