urticária aguda e anafilaxia na emergência: como

ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DE BRASÍLIA -HMIB/SES/DF
URTICÁRIA AGUDA E ANAFILAXIA
NA EMERGÊNCIA: COMO
ABORDAR?
{
Fernanda de Macêdo Lopes
Orientador: Dr. Jefferson Pinheiro
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 26 de novembro de 2014

CONCEITO:
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Urticária: placas ou pápulas eritemotosas e elevadas, tamanhos
variados, isoladas ou coalescentes, que aparecem e desaparecem em
diferentes locais de forma fugaz, com prurido associado e pele
retornando a normalidade até 24h de início dos sintomas;



Urticária aguda: regressão em até 6 semanas
Angioedema: edema da derme profunda, subcutâneo e submucoso,
associado a dor e prurido local, com resolução até 72h de início do
quadro
OBS: podem ser sintomas de anafilaxia!!!
INTRODUÇÃO

Revisão de literatura nacional e internacional utilizando os bancos de
dados MEDLINE, LILACS-BIREME e COCHRANE; sendo
selecionados artigos publicados nos últimos 10 anos, abordando
urticaria e anafilaxia em suas diversas manifestações, complicações e
tratamento. A pesquisa bibliográfica incluiu artigos originais, artigos
de revisão, editoriais e diretrizes escritos nas línguas inglesa,
portuguesa e espanhola, sendo adotadas as normas de formatação do
Jornal de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria.
METODOLOGIA
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Urticária é um problema comum na faixa etária pediátrica e no prontosocorro infantil, afetando aproximadamente 20% das pessoas em algum
momento de suas vidas;
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5-6% dos casos acontecem em crianças;
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15-20% das crianças terão ao menos um episódio de urticária até a
adolescência
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A incidência de anafilaxia vem aumentado ao longo dos anos

A incidência de urticária aguda e anafilaxia é maior em crianças atópicas
INCIDÊNCIA
ALÉRGENO
IgE específica
MASTÓCITO SENSIBILIZADO
FISIOPATOLOGIA
URTICÁRIA
ANAFILAXIA
• Infecções
• Hipersensibilidade a drogas
• Alergia alimentar
• Causas idiopáticas
• Alergia alimentar
• Hipersensibilidade a drogas
• Látex de borracha
• Venenos
• Vacinas
• Hemoderivados
• Conservantes
• Aditivos
• Causas idiopáticas
ETIOLOGIA
www.sbd.org.br
www.medicinapratica.com.br
adr. thaihp.org
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
www.alergiafbbva.es
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS

Urticária aguda e angioedema: CLÍNICO!!!
EXAMES COMPLEMENTARES OU TESTES DIAGNÓSTICOS NÃO SÃO
RECOMENDADOS PARA INVESTIGAÇÃO NOS CASOS DE URTICÁRIA
AGUDA
DIAGNÓSTICO
É ALTAMENTO PROVÁVEL QUANDO 1 DOS 3 CRITÉRIOS
ABAIXO É PREENCHIDO APÓS EXPOSIÇÃO A UM ALÉRGENO
Aparecimento súbito da doença, com envolvimento de pele e∕ou
mucosas, juntamente com sintomas de comprometimento
respiratório (broncoespasmo, estridor, falta de ar) e∕ou
hipotensão ou sintomas associados a órgãos alvo (hipotonia,
síncope, incontinência);
Dois ou mais dos fatores seguintes, que ocorrem rapidamente
após exposição ao alérgeno provável para o paciente:
envolvimento mucocutâneo, acometimento respiratório,
hipotensão ou sintomas associados a órgãos alvo, sintomas
gastrointestinais;
Hipotensão após exposição à alérgeno conhecido para
determinados pacientes: hipotensão ou queda maior que 30%
em lactentes e crianças, pressão arterial sistólica menor que 90
mmHg ou queda superior a 30% em adultos.
DIAGNÓSTICO

A abordagem terapêutica na urticária é universal e baseada nos
mesmos princípios que em outras doenças dependentes de
mastócitos;

2/3 dos pacientes com urticária aguda terão sintomas
autolimitados, com resolução espontânea;

A urticária aguda difere de todos os outros tipos de urticária por
ter caráter autolimitado e seu tratamento é geralmente focado no
alívio dos sintomas;

Objetivos do tratamento:
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

Eliminar o estímulo indutor
Reduzir a liberação de mediadores de mastócitos e/ou reduzir seus
efeitos nos órgão-alvo ou
Induzir tolerância
TRATAMENTO
ANTI-HISTAMÍNICOS H2 + ANTI-HISTAMÍNICOS H1
CORTICÓIDES
URTICÁRIA GIGANTE
ANGIOEDEMA
3-5 DIAS DE TRATAMENTO
PREDNISONA OU PREDNISOLONA
1MG/KG/DIA
TRATAMENTO

OBS: Urticária aguda como sintoma isolado não é indicação de
internação hospitalar!!!

Angioedema de laringe e de língua é considerado emergência
médica e deve ser tratado com adrenalina IM pelo risco de obstrução
de vias aéreas superiores.
TRATAMENTO
ANAFILAXIA?
Remover o alérgeno
ABCDE da reanimação
Vias aéreas, Respiração, Circulação,
Estado mental e Exposição
Diagnóstico – busca por: Início súbito da doença;
Risco de morte por problemas na permeabilidade
das vias aéreas e/ou respiração e/ou distúrbios circulatórios;
Mudança na pele/mucosas
Posição: decúbito dorsal
com membros inferiores
elevados
O2 complementar
Fase rápida com SF 0,9%
ADRENALINA IM
Outras drogas:
Anti-histamínicos
Corticóides
Broncodilatadores
Vasopressores
TRATAMENTO
0,01ml/Kg na diluição de 1:1000
Máximo de 0,3ml em crianças
Pode ser repetida 2 ou 3 vezes
Monitorização
PA
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A urticária é um problema comum na faixa pediátrica, sendo causa
frequente de consultas em pronto-socorro infantil;
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O tratamento de primeira linha são os anti-histamínicos H1 de segunda
geração;
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Os corticóides estão indicados em casos de urticária gigante e angioedema;

Pacientes com sintomas de pele isolados e estáveis durante um intervalo de
2h podem ser liberados para tratamento domiciliar;

Se a urticária estiver associada a sintomas sistêmicos ou angioedema de
face com obstrução das vias aéreas está indicado o uso de adrenalina IM;

A adrenalina ainda é subutilizada e o atraso no início da sua utilização nos
quadros de anafilaxia pode levar a um perfil bifásico do quadro, com
reaparecimento dos sintomas até 72h após seu início ou levar a criança ao
óbito.
CONCLUSÃO
MUITO OBRIGADA
FAMÍLIA HMIB