Microcefalia e Zika vírus: perplexidades e

Microcefalia e Zika vírus: perplexidades e dúvidas
A atual crise na saúde pública brasileira, decorrente do aumento dos
casos de microcefalia – e mais recentemente da Síndrome de Guillain-Barré
– tem sido supostamente associada, em maior ou menor grau, a uma
epidemia causada pelo Zika vírus. Este conturbado cenário soma-se a outras
graves crises pelas quais passa a nossa nação. Correlacionado a isso,
transparece o drama das pessoas e famílias atingidas, bem como direitos
individuais e sociais, em especial os direitos constitucionais à saúde e à inviolabilidade do direito à vida,
desde o início da existência no útero materno.
A partir de novembro de 2015, foi manifestada surpresa com o grande número de casos de
microcefalia detectados no Sistema Único de Saúde, principalmente no Nordeste, levando à decretação
de emergência nacional. No dia 1º de fevereiro de 2016, foi anunciado pela Organização Mundial de
Saúde (OMS) emergência de saúde pública internacional, na qual foi afirmado que a investigação sobre
a causa dos novos conglomerados de casos de microcefalia e transtornos neurológicos deve intensificarse para determinar se há uma relação de causalidade com o vírus da Zika e outros fatores ou cofatores.
Em que pese um tentador estabelecimento da relação de causa e efeito entre o Zika vírus e a
microcefalia, ainda não há o reconhecimento pela comunidade científica da referida associação, pelo não
preenchimento de todos os critérios necessários que normalmente são exigidos para esta conclusão. De
fato, há surtos de Zika em outros países em que não se observa maior prevalência de microcefalia, sendo
milhares os exemplos de mulheres grávidas infectadas com o referido vírus, na Colômbia, Cabo Verde e
El Salvador. No Brasil, a quase totalidade dos novos casos confirmados de microcefalia está localizada
no Nordeste (cerca de 98%), principalmente em Pernambuco e Bahia, apesar de 22 estados apresentarem
“circulação autóctone do vírus Zika”.
Como não foi cientificamente demonstrada a etiopatogenia da microcefalia a partir do vírus Zika,
o aumento do número de casos confirmados de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central
pode ser, pelo menos em tese, devido a outros fatores que não o Zika vírus. Porém, tem sido passada,
direta ou indiretamente, a ideia de "relação" entre o vírus e a microcefalia, algumas vezes dando a
impressão de que o assunto está, do ponto de vista científico, definitivamente estabelecido, constituindo,
portanto, matéria inquestionável. Por sua vez, algumas locuções governamentais, a despeito da absoluta
escassez de publicações científicas em plataformas acadêmicas de reputação nacional e internacional,
têm, recentemente, abandonado a prudência, assumindo um ideário implícito de relação causa e efeito –
na realidade não comprovada – embora possa ser ressalvada a existência de alguns textos oficiais mais
cautelosos quanto a esta afirmação.
A declaração de emergência internacional da Organização Mundial da Saúde – OMS/WHO –
deixa expressa não haver comprovação de causa e efeito, bem como a necessidade de aprofundar a
investigação das causas, não só em relação ao Zika vírus, mas também em relação a outros fatores e
cofatores. É justamente neste sentido que outras possíveis etiologias devem ser verificadas. Neste
escopo, pode ser destacada uma hipótese levantada pelo Dr. Plínio Bezerra dos Santos Filho, possuidor
de expressivo currículo acadêmico, já apresentada ao Ministério Público Federal, através de um
requerimento de sua autoria.
Segundo texto do Dr. Plínio Bezerra, haveria a possibilidade de uma relação entre a microcefalia
e duas vacinas aplicadas no Nordeste, a partir de novembro/dezembro de 2014, para debelar um surto de
sarampo (MMR) e realizar a prevenção da Difteria, Coqueluche e Tétano (DTPa – Difteria, Tétano e
Pertussis, acelular) esta última, tão somente em mulheres grávidas a partir do terceiro trimestre de
gravidez. Será apresentada, a título de exemplo, apenas a argumentação quanto à vacina MMR (vacina
tríplice viral contra o sarampo, a rubéola e a caxumba) que contém o vírus vivo atenuado da rubéola.
Para proteger do sarampo, a vacina MMR teria sido aplicada – não em mulheres grávidas, o que
seria uma contra-indicação – mas em mulheres em idade fértil nos meses de novembro/dezembro de
2014, em Pernambuco; e até abril de 2015, no Ceará. Estados vizinhos, com receio de contágio,
também teriam aplicado a vacina. Rio Grande do Norte, por exemplo, terminou a vacinação contra
sarampo em dezembro de 2014. O problema é que artigos científicos recomendam que a vacina MMR
(contra sarampo) não seja aplicada em mulheres que queiram engravidar e, caso tal ocorra, que haja o
espaçamento de período (mínimo) de um mês entre a aplicação da vacina e o início da gravidez. Nos
Estados Unidos da América – EUA, nas décadas de 1970/1980, já fora prescrito como sendo de três
meses o intervalo mínimo recomendado entre vacinação e gravidez.
No Estado de Pernambuco, após a vacinação de sarampo, houve também um surto de Dengue,
com pico em abril de 2015. De fato, o informe Epidemiológico SE 01 a 34/2015, do Estado de
Pernambuco refere o total de 7.497 casos, dos quais: 250 Ign/branco; 1 Dengue grave; 74, "Dengue
Clássico"; 1274 , "Descartado"; 1887, "Dengue"; 4.008 "Inconclusivo ". As mulheres que engravidaram
no Estado de Pernambuco após a vacinação de sarampo (em novembro/dezembro 2014) teriam tido,
pois, um possível contato com o Zika vírus no posterior surto de Dengue (em meados do primeiro
semestre de 2015).
De acordo com o Informe 12 do COES-MICROCEFALIAS (Centro de Operações de
Emergência em Saúde Pública sobre Microcefalias, do Ministério da Saúde, sobre o “Monitoramento
dos Casos de Microcefalia no Brasil”), relativo ao período de 31.01.2016 a 06.02.2016, o número
acumulado de notificações de suspeita de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central,
relativas ao Estado de Pernambuco era de 1.501 casos. Desses, haviam sido analisados, por ocasião do
Informe COES 12 (semana de 21 de janeiro a 6 de fevereiro de 2016), 305 casos suspeitos, sendo 167
casos confirmados e 138 descartados. Cruzando-se esses dados com os dos Informes COES 2 e 3
(Semanas Epidemiológicas de 22 a 28 de novembro de 2015 e de 29 de novembro a 5 de dezembro de
2015, respectivamente), verifica-se que as notificações de casos suspeitos referentes ao Estado de
Pernambuco, ora em análise pelo Ministério da Saúde, tanto para confirmação ou não de microcefalia,
como para concomitância de infecção de Zika vírus, são os referentes ao final do mês de
novembro/início de dezembro de 2015. Do Informe COES 2 para o Informe COES 3, ou seja, no espaço
de apenas uma semana, houve 556 novos casos de notificações de casos suspeitos só para o Estado de
Pernambuco, que passou a acumular, em 5 de dezembro de 2015, 804 casos suspeitos notificados.
Faltam ser analisados, tomando-se por base os dados disponíveis até o Informe COES 12, cerca
de 500 casos desse pico de notificações, que se correlacionariam, segundo a análise desenvolvida pelo
Dr. Plínio Bezerra, com o período da vacinação contra o sarampo em 2014 em Pernambuco
(novembro/dezembro de 2014). Desta forma, conforme análise do referido doutor, considerar-se-ia o
período de novembro/dezembro de 2014, da vacinação, acrescentando-se ao mesmo o período de 3
meses de intervalo recomendados antes da gravidez, e o período de 9 meses da própria gestação. Essa
soma levaria para os meses de novembro e de dezembro de 2015, onde ocorreu o pico das notificações
naquele Estado.
Do Informe COES 11 para o Informe COES 12, foram analisados apenas 17 novos casos de
Pernambuco, dos quais 14 confirmados (82,35% - muito acima da média atual de casos
confirmados de Pernambuco: 54,75%) e 3 descartados (17,64% - muito abaixo da média atual de casos
descartados de Pernambuco: 45,25%). No Informe COES 11, dos 17 casos de microcefalia /alterações
do sistema nervoso central, com infecção concomitante de Zika vírus, 12 eram de Pernambuco. No
Informe COES 12, dos 41 casos de microcefalia/alterações do sistema nervoso central, com
infecção concomitante de Zika vírus, 33 eram do Estado de Pernambuco, ou seja, 80,48%. A serem
mantidos (para os próximos cerca de 500 casos de Pernambuco) os percentuais elevadíssimos,
verificados no Informe 12, de casos confirmados de microcefalia e de concomitante infecção de zika
vírus advindos do Estado de Pernambuco, haveria um enorme aumento do número global e percentual
de casos de microcefalia confirmados e de concomitante infecção de Zika vírus.
Tal situação, caso seja apresentada desvinculada dos necessários esclarecimentos, poderia gerar
possível pânico na população, que, por sua vez, poderia supor se tratassem de casos novos, de agora,
desses dias do final de fevereiro de 2015 ou do próximo mês de março (tudo a depender da velocidade
de análise das notificações de casos suspeitos advindos de Pernambuco). Poderia ser transmitida a falsa
impressão de que a epidemia de microcefalia se alastra. Na realidade, tais casos, como dito, se
refeririam a números e percentuais que dizem respeito a Pernambuco, e seriam provenientes de
período de tempo correspondente ao pico das notificações de casos suspeitos de microcefalia advindas
de Pernambuco (final de novembro /início de dezembro de 2015), após o que caíram muito as
notificações respectivas.
A hipótese levantada pelo Dr. Plínio Bezerra que, ao menos aparentemente, parece ser
corroborada pelos dados disponíveis atualmente, deveria, a nosso ver, respeitados os princípios
constitucionais da publicidade e da adequada fundamentação, ser objeto de análise e de investigação
aprofundada, de forma consoante com a recomendação da Organização Mundial da Saúde, no sentido de
investigação sobre a determinação da relação de causalidade, não só quanto ao Zika vírus, mas
igualmente quanto a outros fatores e cofatores.
Considerando ainda que a etiologia da microcefalia seja múltipla, não devem ser descartadas a
priori outras possíveis causas, várias das quais têm sido divulgadas pela mídia como hipóteses a serem
examinadas. Ademais, há de se ter em conta, ainda, a subnotificação de casos de microcefalia
previamente existentes no Brasil, inclusive por questões de padronização da mensuração do perímetro
cefálico.
Inobstante as observações acima, deve ser ressaltado que todas as medidas que vêm sendo
preconizadas e efetivadas pelo Poder Público Federal, Estadual e Municipal, em esforço conjunto com a
sociedade civil organizada e população em geral, de combate ao mosquito vetor, Aedes Egypti –
transmissor da Dengue, Chicungunya e Zika vírus, dentre outros – e sua proliferação, bem como de
precaução e cautela, devem continuar a ser apoiadas, sem prejuízo de medidas adicionais, com vistas a
um saneamento básico estrutural adequado e mais abrangente, que dificulte a existência de ambiência
para esse mosquito e/ou outros vetores. Todas essas medidas concorreriam para a busca de efetivação de
direitos constitucionais básicos do povo brasileiro.
Em contrapartida, tentar instrumentalizar a crise atual para propor a morte de crianças acometidas
por microcefalia no ventre materno por meio do aborto, como já chegou a ser aventado em nosso meio,
parece-nos, a par de cruel e desrespeitador para com as famílias atingidas, uma proposta de indisfarçável
conteúdo eugênico: matar alguém acometido por alguma doença grave, ou possivelmente grave, antes de
seu nascimento.
Diante da penúria de trabalhos científicos, o momento é, pois, de investigação e prudência,
inclusive para o estabelecimento de novas propostas terapêuticas. Haveria lugar, por exemplo, para a
imunização passiva, com imunoglobulinas, para proporcionar proteção aos fetos de mães acometidos por
uma virose no primeiro trimestre da gravidez, que seja comprovadamente lesiva para o sistema
imunológico do feto? Uma recente revisão de vários trabalhos pela prestigiosa Cochrane Library – uma
instituição internacionalmente reconhecida e dedicada à metodologia científica – em relação à
imunização passiva após exposição de grávidas ao vírus da rubéola, examinando, em particular, o efeito
sobre o desenvolvimento da Síndrome da Rubéola Congênita, não conseguiu garantir a sua real eficácia,
apesar de existir pelo menos um trabalho que mostrava benefício com esta medida terapêutica. Foram
recomendados novos estudos com melhores metodologias. Ou seja, se mesmo em uma doença como a
Rubéola, em que a relação com a microcefalia está comprovada, ainda existem dúvidas quanto a vários
aspectos importantes, porque agora se deixaria de lado a boa ciência, abdicando-se das corretas
metodologias, passando-se a eleger condutas intempestivas e desrespeitosas para com o ser humano em
uma afecção da qual pouco se sabe?
A dignidade da criatura humana, indissociavelmente relacionada a todo indivíduo humano desde
o início de sua existência, com a concepção, não pode ser seccionada em razão de fases da existência, ou
do lugar em que se dá ou do grau de saúde. Cabe ao Estado prevenir os riscos de agravos à saúde,
conforme diretriz constitucional básica (vide art. 196, da Constituição Federal) e quando estes, por
qualquer motivo, venham a ocorrer, buscar os meios para minimizá-los e superá-los e não buscar
subterfúgios para matar o ser humano doente, na ilusão perversa de que com isso se acaba com a doença
ou com o problema decorrente. Entendemos que uma leitura isenta e não preconceituosa da Constituição
Federal, sem tendências discriminadoras inadmissíveis, deixa claro que os direitos são para todos,
inclusive para aqueles que já existem e que se encontram em desenvolvimento no seio materno, e não
apenas para os já nascidos, já registrados ou já crescidos.
*Grupo de trabalho da UJUCARJ sobre a crise de microcefalia no Brasil.
União dos juristas católicos do Rio de Janeiro.
Fonte: Rádio Vaticano