Mebendazol no tratamento de helmintíases intestinais – revisão de
Propaganda
REVISIONES Mebendazol no tratamento de helmintíases intestinais – revisão de literatura e considerações de Enfermagem Mebendazol en el tratamiento de helmintíasis intestinales – revisión de literatura y consideraciones de Enfermería *Kogien, M. *Teixeira, CA. *Enfermeiro. Especialista em Saúde e Segurança do Trabalhador. Secretaria Estadual de Saúde de Rondônia. Hospital Estadual de Pronto-Socorro João Paulo II. Brasil. Palavras-chave: Mebendazol; Anti-helmínticos; Cuidados de enfermagem. Palabras clave: Mebendazol; Antihelmínticos, Cuidados de enfermería. Keywords: Mebendazole; anthelmintics; nursing care. RESUMO O Mebendazol é um anti-helmíntico de amplo espectro, usado como medicamento de escolha para inúmeros tipos de infestações parasitárias intestinais e, no campo da terapêutica medicamentosa, a enfermagem tem papel de destaque seja na administração de medicamentos ou no novo campo de atuação que se abre para a profissão: a prescrição de medicamentos mediante protocolos ou rotinas aprovadas. Objetivos: realizar uma revisão de literatura sobre os aspectos farmacológicos fundamentais do mebendazol e descrever as principais considerações e cuidados de enfermagem frente à administração ou prescrição de mebendazol. Metodologia: foram selecionados e revisados livros-texto, internacionais e nacionais, sobre farmacologia geral, práticas avançadas de enfermagem e enfermagem e administração de medicamentos, além de manuais do Ministério da Saúde e bulas de medicamentos. Resultados: foram descritos os principais parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos do mebendazol, posologia, efeitos adversos, contra-indicações, superdosagem e interações medicamentosas e relacionados os principais cuidados, considerações e orientações pertinentes à enfermagem. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 233 RESUMEN Mebendazol es un antihelmíntico de amplio espectro, fármaco de elección para el tratamiento de varios tipos de infecciones parasitarias intestinales, además en la zona de la terapéutica farmacológica la enfermería tiene papel importante sea en la administración de medicamentos o en la nueva zona de actuación que surge para la profesión: la prescripción de medicamentos mediante protocolos o rutinas aprobados. Objetivos: realizar una revisión de literatura acerca de los aspectos farmacológicos fundamentales del mebendazol y describir las principales consideraciones y cuidados de enfermería ante la administración o prescripción de mebendazol. Metodología: fueron seleccionados y analizados libros-texto, nacionales e internacionales, acerca de farmacología general, prácticas avanzadas de enfermería y enfermería y administración de medicamentos, e incluso manuales del Ministerio de Salud y prospectos de medicamentos. Resultados: fueron descritos los principales parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos del mebendazol, su posología, reacciones adversas, contraindicaciones, sobredosis e interacciones medicamentosas y relacionados los principales cuidados, consideraciones y orientaciones de enfermería. ABSTRACT Mebendazole is a wide spectrum anthelminticused in the treatment of several types of enteroparasitoses; in the drug therapy area nurses play a significant role in the administration of drugs or in the new field of work for the profession - the prescription of medications by approved protocols or routines. Objectives: to perform a review of the literature on the fundamental pharmacological aspects of mebendazole and describe the more important considerations and nursing cares in the administration or prescription of mebendazole. Methodology: national and international textbooks about general pharmacology, advanced nursing practices and nursing and medication prescription were selected and analyzed, along with Ministry of Health manuals and package inserts. Results: the main pharmacokinetics and pharmacodynamic parameters, posology, side effects, contraindications, overdose, interactions of mebendazole were described and were related to main nursing cares, orientations and considerations. INTRODUÇAO As parasitoses intestinais existem desde tempos imemoriáveis e ainda hoje, apesar de todos os avanços no campo das ciências médicas, representam sério problema de saúde pública devido ao seu caráter cosmopolita, alta incidência e considerável morbidade, causando principalmente distúrbios nutricionais importantes. Esse cenário se deve, sobretudo, às precárias condições sanitárias, aos comportamentos e hábitos inadequados dos seres humanos e ao baixo nível de educação e cultura de certas populações. Entre as parasitoses intestinais, tem destaque importante as helmintíases intestinais, cerca de 20 helmintíases principais podem infestar o ser humano. Estima-se que cerca de 1,5 bilhão de pessoas (um quarto da população mundial) está infectada com alguma espécie de helminto intestinal 1,2. A maneira principal de reverter esse quadro seria com investimentos maciços e estratégias sólidas em saneamento básico e educação em saúde, enquanto isso não acontece, atualmente dispomos de medicamentos altamente eficazes para cura ou controle da maioria das helmintíases intestinais1,2. Entre estes medicamentos um dos mais eficazes e utilizados é o mebendazol3,4, droga de escolha para vários tipos de infestações e prescrita com grande freqüência no sistema de saúde brasileiro2,5. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 234 A Enfermagem possui papel de destaque quando nos referimos a medicamentos: a administração de medicamentos, uma das atividades mais comuns e corriqueiras na rotina de trabalho da profissão é, também, uma das que requer maior responsabilidade do enfermeiro. Trata-se de uma atividade de caráter extremamente tecnicista, que, todavia não deve ser realizado com base apenas na observação e repetição mecanizada, o uso do raciocínio crítico e aplicação de seus conhecimentos em farmacologia, anatomia e fisiologia humanas devem ser empregados, menosprezar esses quesitos e focar apenas o caráter técnico consiste em uma prática desumana e que oferece ao paciente um cuidado aquém do que realmente deve ser ofertado6,7. Outra faceta importante da enfermagem, frente aos medicamentos, é a que surge da evolução e crescimento da profissão frente às necessidades do sistema público de saúde no Brasil: a prescrição de medicamentos8. Essa prática, respaldada por lei federal e portarias do Ministério da Saúde9,10,11, não consiste em apenas indicar um medicamento referido em um protocolo de acordo com o quadro clínico que o paciente apresenta, trata-se de uma atividade complexa que inclui monitoração quanto aos efeitos terapêuticos da droga, possíveis efeitos adversos e interação entre medicações12. Mas não se pode esquecer que uma vez que o enfermeiro passa a prescrever qualquer medicamento ele se torna responsável integralmente pela prática desta atividade, inclusive respondendo por qualquer risco ou dano que possam afligir o seu paciente8,12. Portanto, seja acompanhando ou orientando a administração de medicamentos ou prescrevendo, conforme protocolos aprovados, o enfermeiro deve possuir sólidas bases e conhecimentos em farmacologia. METODOLOGIA Este trabalho teve como foco principal revisar bibliograficamente o uso de mebendazol no tratamento de helmintíases intestinais abrangendo leitura, análise e interpretação de livros farmacologia geral, enfermagem e administração de medicamentos, práticas avançadas de enfermagem, manuais do Ministério da Saúde e bulas de medicamentos que destacavam detalhadamente as propriedades farmacológicas do mebendazol, além de artigos científicos em periódicos publicados em bancos de dados eletrônicos. Embasado no marco teórico construído a partir da revisão de literaturas, construiu-se cinco tabelas sobre as principais considerações e cuidados de enfermagem relacionados à terapêutica com mebendazol, nestas tabelas foram apontados as intervenções de enfermagem na avaliação do paciente que fará uso de mebendazol, intervenções de enfermagem ao paciente durante o regime terapêutico com mebendazol, as intervenções de enfermagem frente aos potenciais efeitos adversos que podem acometer o paciente em terapêutica com mebendazol, avaliação dos resultados da terapêutica bem como estratégias para maximizar resultados e educação em saúde para prevenção de re-infestação por helmintos intestinais. Para a confecção das tabelas usou-se do julgamento clínico onde, a partir do marco teórico, identificou-se potenciais problemas de enfermagem frente à administração do fármaco em estudo, integrando leitura e pensamento crítico. REFERENCIAL TEÓRICO O Mebendazol (5-benzolbenzilmidol-2-carbamato) é um anti-helmíntico de amplo espectro, usado como medicamento de escolha para inúmeros tipos de infestações como, por Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 235 exemplo, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Trichuris trichiuria, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Taenia solium e Taenia saginata13,14. É caracterizado como um pó amorfo de coloração branca ou amarela clara, inodoro, de sabor desagradável e que possui pequena solubilidade em água e na maioria dos solventes orgânicos 14,15. Comercialmente encontramos mebendazol sob duas apresentações para administração oral: comprimidos de 100 mg e suspensão oral contendo 100mg/5ml 14 (20mg/ml), tanto para uso adulto quanto pediátrico sendo que a escolha entre elas é determinada pela aceitação do paciente. Comprimidos normalmente são prescritos para adultos enquanto que a suspensão é aceita com mais facilidade pelas crianças. Propriedades Farmacocinéticas e Farmacodinâmicas do mebendazol Apresenta pequena biodisponibilidade (5 a 10%), sendo que cerca de 80% do fármaco sofre efeito de primeira passagem no fígado13,16. Aliado ao metabolismo hepático rápido tem-se a absorção insuficiente, precária e errática da droga consolidando a baixa biodisponibilidade sistêmica, fazendo com que a concentração plasmática do mebendazol não reflita a dose administrada13,14. Apenas 10% do mebendazol é absorvido após a administração oral 4,17 sendo, justamente devido a essa baixa absorção que o mebendazol é indicado para o tratamento de helmintíases intestinais,13 lembrando que sua ação medicamentosa para o combate de helmintos intestinais independe da concentração alcançada sistemicamente 3. Uma maior absorção pode ser conseguida se o mebendazol for administrado concomitantemente às refeições13, principalmente se esta for rica em gordura4,17. A pequena quantidade de mebendazol absorvido se liga intensamente às proteínas plasmáticas (95%) 3,4,13,15. Após a administração por via oral, o início de ação é bastante lento, atingindo níveis sanguíneos no período de 2 a 4 horas18. A meia vida plasmática da droga é de 1 a 5,5 horas, podendo aumentar na presença de insuficiência hepática13,16. É rápida e parcialmente metabolizado pelo fígado formando dois metabólitos importantes, que apresentam taxa de depuração inferior ao próprio mebendazol 13,15,17. Tanto a forma ativa quanto os metabólitos descarboxilados produzidos são excretados na urina (cerca de 2%) e na bile (maior parte) dentro de um período de 24 a 48 horas13,14,17,19. Quanto ao mecanismo de ação existem fortes evidências, apesar do mecanismo de ação detalhado ainda ser incerto, de que a principal ação do mebendazol seja a inibição da síntese dos microtúbulos (partes importantes do citoesqueleto constituídos de duas subunidades protéicas: alfa e beta tubulina), interferindo na formação da tubulina celular do intestino dos vermes, gerando fusos mitóticos aberrantes, interrompendo a replicação celular1,3,4,16 e provocando alterações degenerativas ultra-estruturais no intestino do parastia27. Outras alterações bioquímicas que ocorrem no parasita são inibição da fumarato redutase mitocondrial4, desacoplamento da fosforização oxidativa 4 e depleção na captação de glicose4,18. Com o bloqueio da captação de glicose pelo helminto ocorre, consequentemente, depleção dos níveis de glicogênio que resulta na diminuição da formação de ATP (adenosina trifosfato), necessária para a sobrevivência e reprodução do helminto, culminando na morte e eliminação do parasita. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 236 Contra-indicações e Precauções O Mebendazol é contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga20 e deve ser usado com cautela em mulheres grávidas (principalmente durante o 1º trimestre) ou que estejam amamentando3,13,14,17,20. Pacientes que apresentam doença intestinal inflamatória ou com doença hepática devem ser avaliados cuidadosamente. Em pacientes com Doença de Crohn ou colite ulcerativa, por não apresentarem a mucosa intestinal íntegra, a absorção da droga, e conseqüentemente o risco de toxicidade, é aumentada20. Idade É contra-indicado o seu uso em crianças menores de 02 anos por falta de estudos que assegurem a segurança do uso da droga nessa população, assim deve-se avaliar criteriosamente a relação risco/benefício para o uso nessa faixa etária (causar desnutrição significativa ou prejudicar o desenvolvimento da criança)18,20. Houve relatos esporádicos de convulsões em crianças menores de 01 ano que utilizaram mebendazol27. Na população idosa (acima de 60 anos), também faltam estudos apropriados relacionando a idade e os efeitos do mebendazol, mas até o momento não foram registrados problemas especificamente para essa população28. Gravidez e Lactação Em relação ao uso ou não em mulheres grávidas faltam estudos conclusivos sobre sua teratogenicidade em seres humanos14. Em experimentos realizados em animais (ratas e ratazanas) ocorreram alguns efeitos adversos para o feto, mas o benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gestação21 (o risco de morbidade por helmintíases intestinais nesse grupo é muito maior do que o risco de teratogenicidade para humanos). Alguns estudos sugerem que mebendazol utilizado em doses usuais (100 mg duas vezes ao dia) não representa riscos consideráveis de teratogenia em seres humanos21. Em protocolos nacionais do Ministério da Saúde para tratamento de diversas infestações durante o período pré-natal é recomendado, entre outros, o uso de mebendazol 22. O Ministério da Saúde ressalta que as helmintíases intestinais, durante a gestação, podem agravar um quadro de anemia fisiológica ou ferropriva, comuns neste período, portanto, é recomendado que seja realizado o exame protoparasitológico de fezes em todas as mulheres grávidas para que estas possam ser tratadas ainda na vigência da gestação. O período ideal de tratamento seria entre as 16-20 semanas de gestação (após o término do 1º trimestre), o mais precocemente possível, isso evitaria os potenciais efeitos teratogênicos do mebendazol22. Há dados limitados e insuficientes sobre a lactação e o uso de mebendazol (e outros antihelmínticos), mas como estes atuam no sistema intestinal da mãe e possuem baixa absorção, sendo pobremente distribuído sistematicamente, são considerados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e MS como drogas compatíveis com a amamentação5,23. Por falta de estudos conclusivos as bulas do fármaco recomendam que ele não seja usado durante a lactação3. Na vigência de lactação e terapêutica com mebendazol, avaliar à criança para sintomas como diarréia e distúrbios gastrointestinais que surjam abruptamente, nessa situação suspender a medicação23. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 237 Efeitos adversos Os efeitos adversos são escassos e de pouca intensidade isso se deve ao fato do mebendazol ser pobremente absorvido, quando ocorrem estão principalmente relacionados ao sistema gastrointestinal3,13,14,20,24. Tabela 01. Potenciais efeitos adversos Trato Gastrointestinal Distúrbios gastrointestinais13,25, desconforto 16 gastrointestinal , dor abdominal3,4,16,18,19,20,24,25, diarréia3,4,16,18,19,20,24,25, distensão abdominal3, náuseas4,24, vômito4,24. Dermatológicas e Erupção dérmica,13 alopecia,*3,4,13 reações alérgicas,*3,13,27 Imunológicas Síndrome de Stevens-Johnsons,*27 necrólise epidérmica tóxica,*27 rash cutâneo,*4,27 urticária,*4 angioedema*27, exantema*27,28, prurido*27,28. Hematológicas Neutropenia reversível*3,13,27, agranulocitose*3,4, 20,24 20,24 leucopenia* , trombocitopenia* , eosinofilia*20,24 Alteração em Exames Aumento reversível das transaminases séricas (enzimas Laboratoriais hepáticas)*3,4,13,20,24, aumento transitório da alanina aminotransferase sérica, da fosfatase alcalina sérica, da aminotransferase aspartato sérica e nitrogênio da uréia sanguínea27. Sistemas Geniturinário e Hipospermia*3, glomerulonefrite*27, hematúria*20,24,28, 20,24 Reprodutor cristalúria* Sistema MúsculoDor muscular16, “amolecimento muscular”16 Esquelético Outras Febre13,18,20,24,28, cefaléia20,24,28, tontura20,24, convulsões*27,28 *Efeitos adversos muito raros e relacionados a altas doses de mebendazol Os efeitos adversos foram classificados dentro do sistema apresentado pelo Laboratório União Química27 que considerou efeito adverso muito comum com freqüência >1/10; efeito adverso comum >1/100, <1/10; efeito adverso incomum >1/1000, <1/100, efeito adverso raro >1/10000, <1/1000 e efeito adverso muito raro <1/10000 e casos isolados, sendo que a maioria dos efeitos adversos apresentados foi categorizada nesta última. Vale lembrar que o mebendazol facilita a secreção de insulina podendo potencializar hipoglicemia induzida pelo uso de insulina e/ou hipoglicemiantes orais13, 28. Posologia e Esquemas Terapêuticos Tabela 02. Posologia e Esquemas Terapêuticos para adultos e crianças acima de 2 anos de idade Helmintíase Posologia Esquema Terapêutico Ascaridíase* VO 100 mg 2x/dia 3 dias consecutivos3,4,13,14,18,22,26 Tricuríase* VO 100 mg 2x/dia 3 dias consecutivos3,4,13,14,18,22,26 Ancilostomíase* VO 100 mg 2x/dia 3 dias consecutivos3,4,14,18,22,26 Enterobíase* VO 100 mg 2x/dia 3 dias consecutivos14,22 VO 100 mg dose única3,13,18, repetir em 2 semanas3,4 Teníase** VO 200 mg 2x/dia 4 dias consecutivos14,22 Infecções mistas VO 100 mg 2x/dia 3 dias consecutivos18 * Droga de escolha4 ** Droga alternativa4 Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 238 Nos casos de enterobíase, dose única de mebendazol propicia cura em 90-100% dos casos4,13 consegue-se, também, esses percentuais de cura nos casos de ascaridíase e tricuríase com tratamento com 06 doses de mebendazol 100mg4. Os índices de cura são menores nas ancilostomíases, mas nos pacientes que não apresentam cura total é observado redução marcante da carga parasitária4. Nas situações de ascaridíase, tricuríase e enterobíase caso a cura não seja alcançada com o esquema terapêutico inicial, este deve ser repetido duas13 ou três3 semanas depois. Nas infestações maciças por A. lumbricoides o fármaco pode provocar a migração dos vermes até a boca, nessas situações é indicado o uso de pirantel, dose única 13. Em relação à administração dos comprimidos estes podem ser ingeridos com água inteiros, mastigados, triturados ou dissolvidos4,18. Recomenda-se que ele seja ingerido antes ou após as refeições4. No caso de suspensão esta pode ser administrada diretamente ou misturada com líquidos19. Interações Medicamentosas Em relações às interações medicamentosas a carbamazepina e fenitoína diminuem os níveis plasmáticos do mebendazol4,18,28, pois ambas aumentam a atividade das enzimas hepáticas, acelerando o metabolismo do mebendazol. Essa interação não possui considerável importância clínica a menos que seja no tratamento de infecções extraintestinais (ex.: cisto hidático)19. O uso concomitante de cimetidina aumenta os níveis plasmáticos do mebendazol 4, esta droga diminui o metabolismo hepático resultando em uma maior biodisponibilidade. Nestas situações, recomenda-se a dosagem da concentração plasmática para determinar a posologia adequada20,25,27,28. Superdosagem Caso ocorra superdosagem acidental, o tratamento é apenas de suporte. Queixas gastrointestinais como cólicas abdominais, náuseas, vômitos e diarréia podem ocorrer com duração de até algumas horas. Já foram relatados casos de hepatite, neutropenia e distúrbios reversíveis da função hepática27,28. Não existe um antídoto específico para intoxicação com mebendazol 27. Nessas situações se possível e não contra-indicado pode-se induzir vômitos e/ou evacuação28, carvão ativado pode ser administrado ou, ainda, lavagem gástrica com solução de permanganato de potássio a 20%27. RESULTADOS E DISCUSSÕES Considerações mebendazol e cuidados de enfermagem relacionados à terapêutica com Com base nas informações levantadas sobre o fármaco destacamos alguns pontos relevantes para o cuidado de enfermagem frente à administração ou prescrição deste em protocolos ou rotinas aprovadas. As intervenções ou considerações levantadas no trabalho foram agrupadas por afinidade em cinco tabelas distintas focando pontos importantes da terapêutica com mebendazol. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 239 Tabela 03. Avaliando o paciente para o uso seguro de mebendazol Considerações e Cuidados de Enfermagem Fundamentação/Justificativa Avaliar, em mulheres em idade fértil, a Faltam estudos conclusivos sobre sua presença de gravidez no 1º trimestre teratogenicidade em seres humanos14. Em gestacional. Cautela na administração experimentos realizados em animais (ratas e em mulheres grávidas21,22. ratazanas) ocorreram alguns efeitos adversos para o feto, mas o benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gestação21. Avaliar, em mulheres em idade fértil, a vigência de lactação. Cautela na administração em mulheres que estejam amamentando5,23. Avaliar a idade do paciente18,20. Se constante em protocolo aprovado, solicitar um exame coproparasitológico de fezes antes do início da terapêutica com mebendazol16. Avaliar o histórico do paciente antes de administrar/prescrever mebendazol para o uso de carbamazepina ou fenitoína19. Avaliar o histórico do paciente, antes de administrar/prescrever mebendazol, para o uso de cimetidina20,25,27,28. Fornecer informações e esclarecer dúvidas sobre os potenciais efeitos adversos que o mebendazol pode causar3,13,14,20,24. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 O Ministério da Saúde recomenda que o período ideal de tratamento seja entre as 1620 semanas de gestação (após o término do 1º trimestre), o mais precocemente possível, isso evitaria os potenciais efeitos teratogênicos do mebendazol22. Há dados limitados e insuficientes sobre a lactação e o uso de mebendazol, mas como estes atuam no sistema intestinal da mãe e possuem baixa absorção, sendo pobremente distribuído sistematicamente, são considerados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e MS como drogas compatíveis com a amamentação5,23. Faltam estudos que assegurem a segurança do uso da droga em crianças menores de 2 anos, assim deve-se avaliar criteriosamente a relação risco/benefício para o uso nessa faixa etária (o risco de causar desnutrição significativa ou prejudicar o desenvolvimento da criança deve ser considerável)18,20. Averiguar se o mebendazol terá efeito terapêutico contra a helmintíase intestinal em questão16. Possível interação medicamentosa: carbamazepina e fenitoína diminuem os níveis plasmáticos do mebendazol4,18,28, pois ambas aumentam a atividade das enzimas hepáticas, acelerando o metabolismo do mebendazol. Essa interação não possui considerável importância clínica a menos que seja no tratamento de infecções extra-intestinais (ex.: cisto hidático)19. Possível interação medicamentosa: cimetidina diminui o metabolismo hepático resultando em uma maior biodisponibilidade. Nestas situações, recomenda-se a dosagem da concentração plasmática para determinar a posologia adequada20,25,27,28. Os efeitos adversos são escassos e de pouca intensidade isso se deve ao fato do mebendazol ser pobremente absorvido, quando ocorrem estão principalmente relacionados ao sistema gastrointestinal3,13,14,20,24. Fonte: levantamento bibliográfico da pesquisa Página 240 Mesmo com o mebendazol apresentando efeitos adversos escassos e de pouca intensidade sua indicação não deve ocorrer sem a avaliação criteriosa do paciente, pois como visto na tabela acima inúmeras situações requerem atenção quanto à administração deste fármaco, principalmente pela falta de estudos conclusivos em determinados grupos populacionais. Tabela 04. Avaliando e monitorando o paciente durante a terapêutica com mebendazol Considerações e Cuidados de Enfermagem Fundamentação/Justificativa Monitorar cuidadosamente pacientes com Em pacientes com Doença de Crohn ou colite histórico de doença de Crohn ou colite ulcerativa, por não apresentarem a mucosa ulcerativa16,20. intestinal íntegra, a absorção da droga, e conseqüentemente o risco de toxicidade, é aumentada16,20 Instruir o paciente a seguir Quando a medicação é tomada de acordo com rigorosamente o esquema terapêutico. as instruções do prescritor a chance de ocorrência de efeitos adversos é diminuída e a chance de cura é maior (sucesso terapêutico). Administrar o medicamento antes ou Uma maior absorção pode ser conseguida se o após as refeições13,17. mebendazol for administrado concomitantemente às refeições13, principalmente se esta for rica em gordura4,17, lembrando que sua ação medicamentosa para o combate de helmintos intestinais independe da concentração alcançada sistemicamente3. Orientar ao paciente sobre os possíveis efeitos hipoglicêmicos do mebendazol13. Se possível, monitorar os níveis glicêmicos (glicemia capilar) de pacientes O mebendazol facilita a secreção de insulina diabéticos13. podendo potencializar hipoglicemia induzida Orientar o paciente quanto a uma dieta pelo uso de insulina e/ou hipoglicemiantes equilibrada na vigência do tratamento orais13, com mebendazol, em especial pacientes em tratamento medicamentoso para o diabetes mellitus13. Comprimidos de mebendazol podem ser administrados inteiros, triturados, esmagados ou dissolvidos4,18. A alteração da apresentação farmacêutica não No caso de suspensão esta pode ser afeta a absorção do fármaco4,18,19. administrada diretamente ou misturada com líquidos19. Fonte: levantamento bibliográfico da pesquisa. Como visto na tabela 04 são inúmeras as situações que podem interferir, em maior ou menor grau, na terapêutica com mebendazol, portanto, a monitoração do paciente e o rigoroso trabalho de ensino antes do início desta são de grande valia para o sucesso do tratamento Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 241 Tabela 05. Avaliando, controlando e minimizando potenciais efeitos adversos Considerações e Cuidados de Enfermagem Fundamentação/Justificativa Orientar que o paciente faça pequenas e Diminuir os potenciais efeitos adversos: freqüentes refeições durante o dia16,18. desconforto gastrointestinal e dor abdominal16,18. Banhos de aveia16. Controlar os potenciais efeitos adversos: prurido e rash cutâneo, anti-histamínicos não são efetivos nessa situação16. Técnicas de relaxamento16. Controlar os potenciais efeitos adversos: cefaléia, dor abdominal o desconforto gastrointestinal. Se constante em rotina aprovada, paracetamol também pode ser utilizado16. Minimizar o potencial efeito adverso: cristalúria. Aumentar a ingesta hídrica diária (2 litros ou mais de líquidos diariamente), se não contra-indicado16. Monitorar ingesta e eliminação de líquidos18 Manter ingesta hídrica adequada16. Registrar freqüência, consistência e coloração das fezes, bem como o início da diarréia18. Encaminhar ao prescritor18. Avaliar o paciente para suspensão e troca do anti-helmíntico, em caso de diarréia persistente18. Caso o paciente apresente náuseas intensas após o uso da medicação, orientar que os comprimidos sejam ingeridos durante uma refeição leve18. Orientar o paciente a tomar a medicação com alimentos18. Orientar/Encorajar o paciente a fazer refeições balanceadas e nutritivas18. Encaminhar ao prescritor24. Se constante em protocolo aprovado, prescrever antiemético na presença de vômito24. Prevenir e controlar a desidratação, relacionada ao potencial efeito adverso: diarréia16,18. Diminuir os potenciais efeitos adversos: náusea18. Obs.: avaliar benefícios, se administrado concomitantemente às refeições, principalmente se estas forem ricas em gorduras, o mebendazol é mais absorvido, diminuindo a concentração no intestino e potencializando os riscos de reações adversas sistêmicas. Diminuir os potenciais efeitos adversos: distúrbios gastrointestinais16, 24. Controlar o potencial efeito adverso: vômito. Em casos de vômitos persistentes pode ser necessária a suspensão do mebendazol e outro agente anti-helmíntico terá que ser prescrito caso a terapêutica não tenha sido concluída ou eficaz24. Fonte: levantamento bibliográfico da pesquisa. Um dos papéis do enfermeiro frente ao cuidado do paciente em terapêutica medicamentosa é a identificação e a redução dos efeitos e reações adversas, para isso, é imprescindível o domínio de conhecimentos científicos que sustentem esses cuidados 12; nas situações onde o enfermeiro assume o papel de prescritor, a monitoração quanto aos potenciais efeitos adversos é uma das responsabilidades inerentes do processo que deve ser responsabilidade deste profissional12. E, embora a terapêutica com mebendazol tenha Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 242 pequeno potencial de gerar efeitos danosos graves ao paciente isso não deve ser motivo para negligenciá-los ou subestimá-los quanto a sua ocorrência. Tabela 06. Maximizando resultados e avaliando a eficácia da terapêutica Considerações e Cuidados de Enfermagem Fundamentação/Justificativa Avaliar contatos próximos do paciente em tratamento para helmintíase intestinal. Se necessário, tratar ou encaminhar para tratamento. Helmintíases intestinais são altamente contagiosas, o ideal é que toda a família ou contatos próximos do paciente sejam tratados simultaneamente, evitando re-infestações. Essa estratégia maximiza a terapêutica com mebendazol20,25. Avaliar o paciente, após a terapia com Em alguns casos pode ser necessário novo mebendazol, para averiguar se os esquema de mebendazol. Nas situações de helmintos foram erradicados. ascaridíase, tricuríase e enterobíase caso a cura não seja alcançada com o esquema terapêutico inicial, este deve ser repetido duas13 ou três3 semanas depois20,25. Fonte: levantamento bibliográfico da pesquisa. Nos complexos processos que consistem a prescrição ou administração de medicamentos, estes não se finalizam no momento em o esquema terapêutico é concluído pelo paciente, a eficácia do tratamento medicamentoso deve ser rigorosa e criteriosamente avaliada para averiguar se os efeitos esperados foram alcançados. Nos situações de helmintíases intestinais tratadas com mebendazol, esta etapa é fundamental, uma vez que não raro novo esquema terapêutico pode ser necessário para a completa cura do paciente20,25. Tabela 07. Educação em saúde Considerações e Cuidados de Enfermagem Orientar/Ensinar o paciente a lavar as mãos antes de comer e/ou após ir ao banheiro. Orientar/Ensinar o paciente a beber apenas água fervida, filtrada ou tratada. Orientar/Ensinar o paciente a lavar frutas, verduras e legumes antes de comê-los. Orientar ao paciente a não andar descalço. Orientar/Ensinar o paciente a manter sempre limpas as instalações sanitárias. Orientar ao paciente a evitar carne crua ou mal passada. Orientar ao paciente a não roer unhas e mantê-las sempre limpas e curtas16,17,27,28. Fundamentação/Justificativa Educação em saúde e adoção de boas práticas de higiene evitam re-infestações por helmintos16,17,27,28. Fonte: levantamento bibliográfico da pesquisa. Educação em saúde é uma das intervenções com maior potencial para a melhoria da qualidade de vida de populações humanas e quando englobam estratégias articulando a saúde e o meio ambiente seu impacto na mudança do estilo de vida dos indivíduos pode ser considerável, ainda mais quando o trabalho educativo é contínuo e leva em consideração as peculiaridades sócio-culturais da população que se visa atingir29. Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 243 Em relação às helmintíases intestinais a maneira principal de se impedir a infestação consiste em investimentos maciços e estratégias sólidas em saneamento básico e, sobretudo, atividades de conscientização e educação em saúde 1,2. CONCLUSÃO O mebendazol é uma droga altamente eficaz contra inúmeros tipos de infestações parasitárias intestinais, com altas taxas de cura e esquemas terapêuticos de poucos dias, aliado a estas vantagens ainda temos a baixa ocorrência de efeitos adversos. Todavia, como qualquer fármaco não é isento de riscos e a avaliação e acompanhamento do paciente em terapêutica deve ser criteriosa e embasada em informações científicas. O enfermeiro ao conquistar novos papéis no seu campo de atuação deve, concomitantemente, consolidar seus conhecimentos e ampliá-los constantemente. A prescrição de medicamentos através de protocolos é uma realidade no sistema de saúde brasileiro e, a partir do momento que assume essa atividade, deve assumir também toda a responsabilidade inerente a ela. Não basta apenas transcrever ao paciente a medicação que consta em determinado manual ou protocolo, o paciente deve ser avaliado de forma holística visando maximizar o efeito terapêutico da droga e minimizar/eliminar possíveis erros e potenciais efeitos deletérios que podem ser associados à terapia medicamentosa. REFERÊNCIAS 1. NEVES, DP, et al; Parasitologia Humana. 11ª edição. São Paulo: Atheneu, 2005. 2. BRASIL. Plano nacional de vigilância e controle das enteroparasitoses. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 3. HARDMAN, JG e LIMBIRD, LE Goodman e Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 10ª edição. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2005. 4. KATZUNG, BG Basic and Clinical Pharmacology. 10ª edição. San Francisco: McGraw-Hill, 2006. 5. BRASIL. Amamentação e uso de drogas. Brasília: Ministério da Saúde, 2000. 6. COIMBRA, JAH; CASSIANI, SHB. Responsabilidade da enfermagem na administração de medicamentos: algumas reflexões para uma prática segura com qualidade de assistência. Rev. Latino-am Enfermagem, 9(2):56-60, 2001. 7. MIASSO, AL; CASSIANI, SHG. Administração de medicamentos: orientação final de enfermagem para a alta hospitalar. Rev. Esc. Enfermagem. USP 39(02):136-44, 2005. 8. OGUISSO, T; FREITAS, GF de. Enfermeiros prescrevendo medicamentos: possibilidades e perspectivas. Rev. bras. enferm. , Brasília, v. 60, n. 2, Apr. 2007 . 9. BRASIL. Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem e dá outras providências. Disponível em:<http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=22 &sectionID=35>. Acesso em: 25 Nov. 2008. 10. BRASIL. Portaria nº 648, de 28 de março de 2008. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Disponível em:<http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/legislacao/portaria_648_28_03_2006.pdf>. Acesso em: 26 Nov. 2008. 11. BRASIL. Portaria nº 1625, de 10 de Julho de 2007. Altera atribuições dos profissionais das Equipes de Saúde da Família - ESF dispostas na Política Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 244 Nacional de Atenção Básica. Disponível em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/legislacao/portaria1625_10_07_07.pdf>. Acesso em: 26 Nov. 2008. 12. NURSING BOARD IRELAND; NATIONAL COUNCIL FOR THE PROFESSIONAL DEVELOPMENT OF NURSING AND MIDWIFERY (IRELAND). Review of Nurses and Midwives in the Prescribing and Administration of Medicinal Products. Dublin: 2005. 13. FLOREZ, J Farmacología humana. 3ª edição. Barcelona: Masson SA, 1998. 14. SILVA, P. Farmacologia. 6ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 15. SOUZA, RML, et al; Desenvolvimento de comprimidos de mebendazol e avaliação comparativa com dois genéricos disponíveis no mercado. Rev. Ciênc. Farm. Básica Apl., v. 27, n.2, p.139-144, 2006. 16. ANTHONY, PK Segredos em farmacologia: respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed, 2005. 17. RANG, HP, et al; Rang & Dale: Farmacologia. Tradução de Raimundo Rodrigues Santos, et al; 6º edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. 18. DICIONÁRIO de administração de medicamentos na enfermagem:2007/2008. 5ª edição. Rio de Janeiro: EPUB, 2006. 19. COURTENAY, M; BUTLER, M. Nurse Prescribing: princiles and practice. Cambridge University Press, 1999. 20. ASCHENBRENNER, DS; VENABLE, SJ. Drug Therapy in Nursing. 3ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. 21. DIAV-CITRIN, O. et al; Pregnancy outcome after gestacional exposure to mebendazole: a prospective controlled cohort study. Am J Obstet Gynecol.; 188 (1):282-5 Jan. 2003. 22. BRASIL. Pré-natal: atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 23. WHO – WORLD HEALTH ORGANIZATION. Breastfeeding and maternal medication: recommendations for drugs in the eleventh WHO Model List of Essential Drugs. Genebra: WHO/UNICEF, 2002. 24. ARCANGELO, VP; PETERSON, AM. Pharmacotherapeutics for advanced practice: a pratical approach. 2ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 25. ROACH, SS; FORD, SM. Introductory clinical pharmacology. 8ªedição. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 26. BRASIL. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 5ª edição ampliada. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 27. SIRBEN: comprimidos e suspensão oral. Registro MS:1.0497.1144. Farmacêutico responsável: I. Massayuki. Embu-Guaçu: União Química, [s.d] – Bula de medicamento. 28. MEBENDAZOL – MEDICAMENTO GENÉRICO: comprimidos. Registro MS:1.0465.0300. Farmacêutico responsável: A.S. Leite. Anápolis: NeoQuímica, [s.d] – Bula de medicamento. 29. TAVARES, KO. Atenção básica à saúde e educação ambiental. Revista Eletrônica do Mestrado em Educação Ambiental. p.63-64, 2000. ISSN 1695-6141 © COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia Enfermería Global Nº 24 Octubre 2011 Página 245
