Linfoma Nao Hodgkin Difuso de Grande Celulas B Como Causa de

LINFOMA NÃO-HODGKIN DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B
COMO CAUSA DE ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Autores:Thaysa Fernanda De C. Rodrigues; Weruska Meira de Amorim; Francisco Jose de Souza Ataíde
Serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário Oswaldo Cruz - UPE
Referia odinofagia de início há 8 dias da admissão associada
INTRODUÇÃO
à febre, constipação e dor abdominal difusa, com piora da dor
Os
Linfomas
Não-Hodgkin(LNH)
constituem
um
grupo
dois dias após internamento, apresentando sinais de irritação
heterogêneo de neoplasias malignas linfoides cuja incidência
peritoneal.
tem aumentado nas últimas décadas. A ocorrência de linfomas
anemia e plaquetose. Exame ultrassonográfico descrevia
primários em intestino delgado é rara, corresponde a menos de
moderada quantidade de líquido livre espesso em cavidade
2% das neoplasias intestinais, prevalecendo a infiltração por
abdominal, espessamento mesentérico difuso principalmente
neoplasias de outros sítios. O íleo terminal é o sitio mais
em pelve, diversas linfonodomegalias abdominais de aspecto
comum por sua maior concentração de tecido linfoide. Em
alterado. Foi submetida a laparotomia exploradora com
pacientes com LNH intestinais, obstrução e perfuração foram
achados de pneumoperitônio, pus em cavidade abdominal,
descritas mas são situações incomuns.
perfuração em ceco, múltiplas úlceras e linfonodomegalias em
OBJETIVOS
Laboratório
evidenciava
leucocitose,
discreta
íleo e cólon. Realizada hemicolectomia direita e confecção de
ileostomia . O anatomopatológico evidenciou neoplasia
Relatar um caso de Linfoma Não-Hodgkin Difuso de Grandes
Células B (LNHDGCB) com infiltração em região ileocecal
como causa de perfuração intestinal.
RELATO DE CASO
Paciente MMS, 16 anos, sexo feminino, com adenomegalias
cervicais, axilares e inguinais e perda de peso há 4 meses.
maligna indiferenciada compatível com LNH em íleo distal,com
envolvimento
de
47
dos
53
linfonodos
analisados
A
imunohistoquimica detectou positividade para os marcadores
CD20,
Bcl2
,
CD30
e
Ki-67,
compatível
com
LNHDGCB.Realizados exames de imagem e biopsia de medula
óssea para estadiamento, com doença em estagio IVB, sendo
iniciada quimioterapia. A paciente apresentou aplasia medular,
evoluindo a óbito por choque séptico dois meses após inicio
do tratamento.
Figura 2. Padrão imuno-histoquímico com positividade para o CD-20 e KI-67.
CONCLUSÃO
B
A
Por seu quadro insidioso e sintomas inespecificos,como
dor abdominal difusa, anorexia, alteração do habito
intestinal, perda de peso; o acometimento intestinal pelos
LNH geralmente tem seu diagnostico estabelecido no pósoperatório. Embora pouco frequente, esta patologia deve
ser no lembrada no diagnostico diferencial das síndromes
gastrointestinais,
sendo
recomendados,
alem
do
histopatologico, a realização de imuno-histoquimica para
elucidacao dos casos duvidosos.
Figura 1. Achados cirúrgicos:(A) Múltiplas úlceras em hemicólon direito.
(B) Perfuração em ceco.
Anticorpos
CD 10- antígeno comum da
leucemia linfoide aguda
(CALLA)
Clone
56C6
Resultado
Negativo
CD3-receptor de
linfócitos(cadeia épsilon)
CD20- antígeno de linfócitos
B
Citoceratinas de 40, 48, 50 e
50,6 kDa
Ciclina-D1 proteína
reguladora do ciclo
celular(bcl-1)
Polyclonal
Negativo
L26
Positivo
AE1/AE3
Negativo
SP4
Negativo
Proteína anti-apoptótica bcl-2
CD30 – antígeno Ki-1
Ki-67(antígeno de proliferação
celular)
124
Ber-H2
MIB1
Positivo
Positivo
Positivo
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
80%
Tabela 1. Padrão imuno-histoquímico de biópsia de peça cirúrgica (hemicólon direito).
1. Evers BM. Intestino delgado. In: Townsend Jr CM,
Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabinston Tratado de cirurgia. 19a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009.
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2. Sallum EA. Abdome agudo obstrutivo. In: Gama-Rodrigues
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