Slide 1 - Med Imagem

LINFOMA NÃO-HODGKIN APRESENTANDO-SE COMO INTUSSUSCEPÇÃO
- RELATO DE CASO AUTOR: Martins, RVN.
CO-AUTORES: Holanda SC, Dantas ARGNT, Eulálio AD, Veloso AMLF, Andrade GC, Leal WH.
INTRODUÇÃO:
:
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos de idade. É rara em recémnascidos e há predominância no sexo masculino1. Formas extranodais de Linfoma não-Hodgkin (LNH), usualmente localizam-se no
trato gastrintestinal, o qual é o sítio acometido em 40% dos casos2. A associação entre linfoma primário da região ileocecal e
intussuscepção é bem conhecida, chamando a atenção para a presença desse tumor em pacientes acima de 2 anos1,3. O presente
trabalho visa a descrição de um caso de LNH difuso detectado como intussuscepção pela ultra-sonografia, TC e RNM.
RELATO DE CASO:
Paciente, sexo masculino, 15 anos, apresentou-se no
consultório com dor abdominal difusa, mais intensa à direita. O
exame ultra-sonográfico evidenciou sinais de intussuscepção
intestinal: Imagem de lesão “em alvo”, com aspecto de alça
dentro de alça em fossa ilíaca direita (FIGURAS 1 e 2). Submetido
à laparoscopia, não se identificou os achados ultrasonográficos, mas sim, apenas o apêndice cecal levemente
hiperemiado, o qual fora ressecado.
Após 10 dias de pós-operatório o paciente evoluia com
piora. Foi então submetido a nova ultra-sonografia que coincidiu
com os mesmos achados da primeira. A fim de confirmar o
diagnóstico e conduzir o caso com sucesso, foram realizados TC
e RNM.
A TC mostrou imagem mal delimitada, apresentando
densidade heterogênea distribuída em camadas, intercalando
densidade de partes moles e adiposa, adotando aparência de
“alça dentro de alça”, em topografia do flanco direito; além de
discreta distensão de alças de delgado, com níveis hidroaéreos
no hemi-abdome esquerdo (FIGURAS 3 e 4).
A RNM mostrou massa em flanco e fossa ilíaca direita, com
aspecto em alvo, determinada por invaginação de alça ileal,
acompanhada por gordura mesentérica para o interior da luz do
ceco, associada a edema circunjacente (FIGURAS 5 E 6).
Posteriormente realizou-se laparotomia exploradora, em
que identificou-se o segmento acometido e ressecou-se íleo
terminal, ceco e cólon ascendente, com íleo-transversostomia
término-lateral primária. Por fim, o estudo histopatológico fez
saber que tratava-se de LNH difuso.
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
FIGURA 1
FIGURA 3
FIGURA 5
FIGURA 2
FIGURA 4
FIGURA 6
Os autores destacam a raridade do caso, suas particularidades e a importância dos exames de imagem na detecção precoce dessa
patologia, pela necessidade de tratamento emergencial.
REFERÊNCIAS:
1. Schuh S, Wesson DE. Intussusception in children 2 years of age or older. CMAJ 1987; 136: 269-72.
2. Cirillo M, Federico M, Curci G, Tamborrino E, et al. Primary gastrointestinal lymphoma: a clinicopatology study of 58 cases.
Haematologica 1992; 77: 156-61.
3. Fleming, ID, Turk OS, Murphy SB, Crist WM, et al. Surgical implications of primary gastrointestinal lymphoma of childhood. Arch Surg
1990; 125: 252-56.