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Artigo de Revisão
Efeitos do método Pilates na reabilitação da hérnia de disco lombar:
estudo de revisão.
Effects of the method Pilates in rehabiltation of lumbar disc herniation:
study review.
Giselle Rodrigues de Lima Zanetti¹, Cristina Aparecida Neves Ribeiro²
Resumo
Introdução: O Pilates tornou-se um método popular na reabilitação. Hoje é
utilizado por fisioterapeutas como uma alternativa de tratamento em diversas
patologias. Este estudo pretende realizar uma revisão de literatura sobre os
efeitos do método Pilates no tratamento da hérnia de disco lombar. Trata-se de
um estudo narrativo, descritivo e exploratório, sendo uma revisão de literatura
baseada em livros, artigos eletrônicos e sites de publicação científica.
Resultados e conclusão: O Pilates mostrou se bastante eficaz no auxílio à
reabilitação, gerando ao paciente inúmeros benefícios como a melhora da
flexibilidade, da postura, da força muscular, diminuição da dor em um curto
espaço de tempo, prevenindo os casos de reincidência.
Descritores: Método Pilates, hérnia de disco lombar e tratamento
fisioterapêutico.
Abstract
Introduction: Pilates has become a popular method in rehabilitation. Today it is
used by physiotherapists as an alternative treatment for various deseases. This
study aims to conduct a literature review on the effects of the Pilates method in
the treatment of lumbar disc herniation. This is a narrative, descriptive and
exploratory study, and a literature review, based on books, electronic items
scientific publishing sites. Results and conclusion: Pilates proved quite
effective aid in rehabilitation, the patient generating numerous benefits such as
improved flexibility, posture, muscle strength, decreases pain, in a short time
and prevent recurrence.
Keywords: Method Pilates, lumbar disc herniation, physical therapy
1. Fisioterapeuta Pós-graduanda em Pilates, Goiânia/Goiás.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Ciências da Saúde – UNB, Especialista em saúde
da mulher – UGF, Certificada em Pilates – Polestar Education.
Introdução
Pilates e Hérnia de disco lombar
O método Pilates foi desenvolvido por Joseph H. Pilates, que nasceu
em 1880 na Alemanha e por apresentar uma saúde frágil na infância e
adolescência devido a asma, raquitismo e febre reumática, tentou superar seus
problemas de saúde por meio de exercícios físicos. É um programa completo
de condicionamento físico e mental e uma técnica dinâmica que visa trabalhar
força, alongamento, flexibilidade e equilíbrio, preocupando-se em manter as
curvaturas fisiológicas do corpo¹,². Nos anos 80 houve o reconhecimento
internacional da técnica de Pilates e na década de 90 ganhou popularidade no
campo da reabilitação3,4,5,6. Esse método contém vários exercícios de
alongamento e fortalecimento, os quais podem ser divididos em duas grandes
categorias: mat Pilates (exercícios realizados no solo) e Studio Pilates
(exercícios realizados em aparelhos). Pode ser incorporado em um plano de
tratamento do paciente para melhorar a força, amplitude de movimento,
coordenação, equilíbrio e propriocepção7,8.
Por todo seu conjunto, o Pilates é hoje utilizado por fisioterapeutas
como auxílio ao tratamento fisioterapêutico, nas mais diversas patologias
ortopédicas, reumatológicas e respiratórias9. Entre diversas patologias
podemos citar a hérnia de disco lombar, que é caracterizada pelo
deslocamento do núcleo pulposo para os espaços intervertebrais. É a mais
frequente entre as hérnias de disco, acomete principalmente adultos jovens
entre os 30 e 50 anos de idade, sendo aos 37 anos a idade média para o
primeiro ataque. Pode ocorrer com menos frequência em adolescentes e
idosos e raramente em crianças10.
De acordo com Gabriel e colaboradores, um processo degenerativo
lento, esforço brusco ou traumatismo em jovens podem ser fatores que
desenvolvem a hérnia de disco11. Seguidos de outros como a idade, a carga de
trabalho física e psicossocial, a dor isquiática, a obesidade, o tabagismo, o
nível baixo de educação formal e classe social, a comorbidade, osteoartrite e a
genética que também são fatores que influenciam a hérnia de disco12.
A apresentação clínica clássica é a de dor irradiada para a perna, face
posterior, no trajeto do nervo ciático nas hérnias L4-L5-S1; face anterior da
coxa nas hérnias L2-L3-L4 (as hérnias de L1 são extremamente raras). A dor
piora quando o paciente está sentado ou em pé e melhora quando deitado13.
Segundo Van Tulder os exercícios de flexão estão sumariamente
contra-indicados nas hérnias discais agudas e nas protrusões discais difusas
acentuadas, com dor grave e canal estreito. Já os de extensão estão indicados
nas protrusões difusas e focais do disco, fora do período agudo doloroso, com
cuidados especiais em caso de artrose zigapofisária14.
Sendo assim, este estudo pretende realizar uma revisão de literatura
sobre os efeitos do Método Pilates no tratamento da hérnia de disco lombar.
Material e Métodos
Trata-se de um estudo narrativo, descritivo e exploratório, sendo uma
revisão narrativa de literatura baseada em fontes como livros de acervo
particular, pesquisas de artigos eletrônicos, expostos em bancos de dados
como o Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde, periódicos e revistas. Foi feito uma
busca na base de dados Scielo, Lilacs, Biblioteca virtual em saúde, sites
específicos de publicação científica com as palavras chaves: Método Pilates,
Hérnia de Disco Lombar, Tratamento Fisioterapêutico entre os anos 1999 a
2013.
Os critérios de inclusão foram todos os artigos que se enquadravam
na data proposta e que se correlacionavam com o método Pilates no
tratamento da hérnia de disco lombar. E foram excluídos todos os artigos que
não se enquadravam na data proposta e que não contribuíam com o estudo.
Discussão e resultados
O paciente com hérnia de disco lombar pode ser reabilitado com o
Pilates, pois segundo Comumello, a literatura aponta como benefícios do
método a melhora do condicionamento físico, da circulação, da postura,
diminuição da dor, da força muscular, da flexibilidade, da consciência corporal
e da coordenação motora. Esses benefícios ajudariam a prevenir lesões e
proporcionar alívio das dores crônicas15.
De acordo com Silva e colaboradores, as possíveis indicações do
método Pilates para a lombalgia têm sido motivo de estudo devido o número de
incidência e o grande ônus que impõem aos serviços de saúde. Sobre o
tratamento da dor lombar, concluiu-se que os exercícios são o tratamento mais
eficaz para esta disfunção tanto a longo como em curto prazo, principalmente
os exercícios que seguem os princípios do método como a contração dos
músculos abdominais e dos multífidos associados à respiração, pois as
utilizações desses princípios proporcionaram ao paciente estabilização da
coluna lombar e conseqüentemente a diminuição da dor16.
Nos estudos do autor mencionado acima foi demonstrado que o
método Pilates é mais eficiente em relação aos exercícios convencionais, pois
em uma pesquisa foram monitorados o escore da dor e das disfunções por
meio de questionário e observou-se que os pacientes que realizavam os
exercícios de Pilates, após o tratamento, apresentaram um escore de dor de
18.3 no grupo de Pilates e de 33.9 no grupo convencional, demonstrando a
eficácia da técnica16.
Nesse sentido os princípios e benefícios de exercícios apropriados são
bem conhecidos e a motivação do paciente para executar atividade física é
geralmente maior durante duas a três semanas após o período de inabilidade.
Se, no entanto houver recorrência da enfermidade, os exercícios devem ser
descontinuados e reiniciados somente após a remissão dos sintomas. Esse
programa deve incluir exercícios de flexibilidade e alongamento, com aumento
gradual em sua execução17.
Um estudo experimental avaliou a eficácia do método Pilates para o
alívio de dor lombar em pacientes com protusão discal. Participaram 50 sujeitos
divididos em dois grupos: um realizou os exercícios do método Pilates e Yoga
medicinal fazendo uso de medicamentos analgésicos e o outro somente
realizou tratamento medicamentoso. Observou-se que um programa de
exercícios bem elaborado, para pacientes com problemas em discos
intervertebrais pode diminuir a protusão no disco, enquanto restaura a
flexibilidade, força, endurance, estabilidade e postura, com resultados
superiores ao tratamento medicamentoso e com menor recorrência da dor
lombar18.
Em um estudo realizado por Lopes e colaboradores, foram avaliadas
seis mulheres acometidas de hérnia de disco comprovada por meio de exames.
Foram realizados exercícios para a correção e tratamento da hérnia de disco
através do Método Pilates utilizando o Cadilac, Ladder Barrel, Chair, Reformer
e Bolas Suíças. Verificou-se através dessa pesquisa que o Método Pilates foi
eficaz para melhorar a flexibilidade, pois os resultado mostraram aumento de
(23,4 ± 4,8 para 29,3 ± 4,1 cm), melhorar a postura no que se refere à posição
da cabeça, altura dos ombros, escápulas e quadris e, principalmente, diminuir a
percepção de dor em mulheres acometidas por hérnia de disco, em seis
semanas (de 7,3 ± 2,2 para 0,7 ± 1,2) (escala EVA). Tais evidências são
importantes porque podem proporcionar melhor qualidade de vida a esse tipo
de paciente em um tempo relativamente curto19.
Segundo Rochenda e colaboradores, seu estudo concluiu que um
programa de exercício específico dirigido a novos estímulos do controle
neuromuscular, fornecida por um fisioterapeuta, e com base no método Pilates
foi mais eficaz na redução da intensidade da dor e da incapacidade funcional
em níveis quando comparado ao tratamento habitual, por meio de
medicamentos20.
De acordo com Camarão o método fortalece, alonga e equilibra toda a
musculatura, proporcionando um realinhamento da coluna, alívio das tensões
musculares, previne pinçamentos ou compressões dos discos intervertebrais e
melhora a hidratação dessas estruturas21.
Conclusão
O Pilates é um importante aliado no tratamento dos sintomas da hérnia
de disco lombar.O método se mostrou bastante eficaz no auxílio a reabilitação,
principalmente a curto prazo, proporcionando melhora dos sintomas e evitando
a reincidência da doença.
Não foram encontrados estudos que comprovem os benefícios do Pilates
a longo prazo na reabilitação de pacientes com o diagnóstico de hérnia de
disco lombar, padronização dos exercícios, frequência e intensidade dos
mesmo, ficando a sugestão para que essas pesquisas sejam realizadas.
Referências
1. Muirhead, M. Total Pilates. Madrid: Pearson Educación. 2004.
2. Miranda LB, Morais PDC. Efeito do método Pilates sobre a composição
corporal e flexibilidade. Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do
Exercício. São Paulo, v.3, n.13, p.16-21. Jan/Fev. 2009.
3. Anderson BD, Spector A. Introductions to Pilates-based rehabilitation. Orth
Phys Ther Clin. North Am. 2000;9(3):395-410.
4. Craig C. Pilates com a bola. 2 ed. São Paulo: Phorte; 2004.
5. Gallagher SP, Kryzanowska R. O método de Pilates de condicionamento
físico. São Paulo: The Pilates Studio® do Brasil; 2000.
6. Muscolino JE, Cipriani S. Pilates and the “powerhouse” Part 1. J Body Mov
Ther. 2004;8:15-24.
7. Gladwell V, Head S, Haggar M, Beneke R. Does a program of Pilates
improve chronic non-specific low back pain? J Sport Rehabil. 2006; 15(4): 33850.
8. Bryan M, Hawson S. The benefits of Pilates exercise in orthopaedic
rehabilitation. Tech Orthop. 2003; 18(1): 126-29.
9. Rodrigues BGS. Método Pilates: uma nova proposta em reabilitação física.
Setembro. 2006.
10. Negrelli, FW. Hérnia discal: Procedimentos de tratamento. Acta Ortopédica
Brasileira
2009.
Disponível
em:
<
http://www.scielo.br/pdf/aob/v9n4/v9n4a05.pdf>
11. Gabriel MRS, Petit JD, Carril MLS. Fisioterapia em Traumatologia
Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
12. Dutton, M. Fisioterapia Ortopédica: exame, avaliação e intervenção. Porto
Alegre: Artmed, 2010.
13. Dias CL, Aires JM, Weidebach W. A clínica e o tratamento Fisioterápico da
hérnia discal lombar. Rev Coluna Fisioterápica vol 1 nº 1 2001.
14. Van Tulder, M.W., et al., Exercise Therapy for Low Back Pain. Cochrane
Reviews, 2000.
15. Comunello JF. Beneficios do método Pilates e sua aplicação na
reabilitação.
Instituto
Salus,
2011.
Disponível
em:
<http://institutosalus.com/_arquivos/artigos/16732306364e068fc0565ac3.68573
668.pdf > Acesso em: 14 fev 2013.
16. Silva ACLG, Mannrich G. Pilates na reabilitação: uma revisão sistematica.
Fisioter.
Mov.,
2009.
Disponível
em:
<
www2.pucpr.br/reol/index.php/RFM?dd1=2821&dd99=pdf> Acesso em: 26 de
jan de 2013.
17. Ulreich A, Kullich W. No title. Wien Med Wochenschr 149: 564- 566, 1999.
18. Vad V, Mackenzie R, Root L. The role of back builders exercise program in
low backpain. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol.84, Num.9,
p.19-20. 2003.
19. Lopes CR, Gonzaga F, Okamoto K, Mota GR, Viana HB, Tessutti LS. O
método Pilates no tratamento da hérnia de disco. Revista Brasileira de
Prescrição e Fisiologia do Exercício, São Paulo, v.6, n.35, p.506-510. Set./Out.
2012
20. Rydeard R, Leger A, Smith D. Pilates-Based Therapeutic Exercise: Effect
On Subjects With Nonspecific Chronic Low Back Pain and Functional Disability:
A Randomized Controlled Trial.Orthop Sports Phys Ther, Vol.36, Num.7 .2006.
22. Camarão T. Pilates no Brasil: corpo e movimento. Rio de Janeiro: Elsevier,
2004.