Protocolo - Periodontia

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM PERIODONTIA
1 - DIAGNÓSTICO
2 - TRATAMENTO PERIODONTAL
3 - ACOMPANHAMENTO
1. DIAGNÓSTICO
1.1- ANAMNESE
1.2- EXAMES COMPLEMENTARES
1.3- AVALIAÇÕES CLÍNICA
1.1. ANAMNESE
História Médica – Fatores Sistêmicos
Pacientes de risco:
- diabetes ( e DP não tratada )
- estresses ( físicos e psicológicos)
- alterações hormonais ( gravidez, menopausa, adolescentes.. )
Hereditariedade
Presença de DP na família
fatores a considerar:
- fumo
- higiene
- perda de suporte x idade
- hábitos/vícios..
1.2. EXAMES COMPLEMENTARES
Principais:
Periapical - devem ser realizadas com a utilização de posicionadores radiográficos,
em dentes que apresentem profundidade de sondagem maior do que 5mm, lesão de furca e
mobilidade graus II e III.
Bite-wing - para manutenção do tratamento
Panorâmica- visão geral
1.3. AVALIAÇÃO CLÍNICA:
AVALIAÇÃO PERIODONTAL
MESA CLÍNICA
* Sonda periodontal milimetrada
* Sonda exploradora no 5
* Espelho clínico plano
* Pinça clínica
* Sonda de Nabers
* Gaze estéril
CARACTERISTICAS GENGIVAIS
- Coloração
- Contorno e textura superficial
- Sensibilidade dolorosa
- Posição gengival
EXAMES PERIODONTAIS
1- Índice de placa
2- índice gengival
3- índice de retenção
4- Nível gengival
5- Profundidade de sondagem
6- Nível de inserção
7- Mobilidade
8- Furca
ÍNDICE DE PLACA
- Avalia presença ou ausência de placa, e a qualidade de higiene oral do paciente .
- Após o bochecho com clorexidina, secar a superfície dentária para melhor visualização
- Verifia 4 sítios periodontais ( M-D-V-P )
- Em locais onde a placa bacteriana não é visível, usa-se a sonda exploradora para detecção
da mesma.
ÍNDICE GENGIVAL
- Verifica a presença de sangramento na margem gengival e com isso a presença ou não d
gengivite.
-Posiciona sonda milimetrada 0,5mm subgengival, percorrendo-a ao redor de todo o dente.
( 4 sítios )
- Avalia se o paciente está colaborando com o tratamento e realizando a higiene oral de
forma correta.
ÍNDICE DE RETENÇÃO
- Avalia a presença de fatores retentivos de placa próximas da margem gengival.
- Representam no paciente áreas em que a higiene oral é dificultada.
- Usa-se a sonda exploradora para verificar a presença destes fatores em 4 sítios
periodontais.
NÍVEL GENGIVAL
-Verifica a relação da margem gengival com a junção cemento-esmalte.
- Serve para ver se o paciente apresenta a gengiva na posição normal, com recessão ou
hiperplasia.
- Posiciona-se a sonda milimetrada na margem gengival e mede-se a distância até a junção
cemento-esmalte, em 6 sítios ( MV,V,DV,ML,DL,P )
- Anota-se na fixa sinal de + para recessão e de – para hiperplasia.
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
- distância da margem gengival até a base da bolsa.
- verifica se o paciente possui gengivite ou periodontite
- a medida de 3mm é considerada normal;
- PS>3mm + sangramento+ perda de inserção= periodontite
-utiliza a sonda milimetrada paralela ao longo eixo do dente nas faces livres e inclinada nas
superfícies proximais.
NÍVEL DE INSERÇÃO
-verifica a quantidade real de inserção do dente
-obtida através da medida entre a junção cemento-esmalte até a base da bolda ou através da
fórmula NI=PS+NG
-este exame auxilia no prognóstico e se o tratamento foi/está sendo favorável ou não.
EXAME DE MOBILIDADE
-mobilidade é o resultado da perda de inserção óssea por doença periodontal ou trauma
oclusal.
- é medida com o auxílio de 2 instrumentos rígidos: um posicionado na coroa pela
superfície vestibular e outro pela lingual ou palatina, fazendo o movimento V-L e também
no sentido do longo eixo do dente.
- O grau de mobilidade pode ser:
Grau I: movimento de até 1mm no sentido V-L ( normal - prognóstico favorável)
Grau II: movimento de + de 1mm no sentido V-L( prognóstico duvidoso )
Grau III: além do dente se movimentar no sentido horizontal, ele intrui ( prognóstico
desfavorável ).
EXAME DE FURCA
- Avalia a perda óssea na região de furca.
- utiliza a sonda Nabers
Grau I: sonda penetra até 1/3 da largura V-L ( prognóstico positivo)
Grau II: sonda penetra + de 1/3 da largura V-L ( prognóstico duvidoso )
Grau III: sonda ultrapassa o outro lado. ( prognóstico ruim )
Dentes que se avalia a furca e região:
Molares inferiores – vestibular e lingual
Molares superiores – vestibular, mesial e distal
1° pré-molares – mesial e distal
2 - TRATAMENTO PERIODONTAL:
123456-
INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL
RASPAGEM E ALISAMENTO RADICULAR
REMOÇÃO DOS FATORES RETENTIVOS DE PLACA
PROFILAXIA COM TAÇA DE BORRACHA E PASTA PROFILÁTICA
FLÚOR
BOCHECHO COM CLOREXIDINA 0,12% 2x AO DIA quando o paciente
apresenta índice gengival positivo em mais de 90% dos dentes.
INSTRUMENTOS PARA RASPAGEM:
Mc Call 1-10
- só para raspagen supra gengival em regiões interproximais dos dentes anteriores
- remoção de grandes massas de cálculo
-haste paralela ao longo eixo do dente
LIMAS: mais em região sub-gengival ( grandes massas de cálculo )
- 3-7 : raspar proximais de dentes anteriores e V-L de posteriores
- 5-11 : raspar V-L de anteriores e proximais de posteriores
- 2-2A : raspar a distal do último dente
CURETAS
Cureta Universal:
- 13-14 : pode ser usada em todas as faces de todos os dentes
Curetas Gracey: raspagem e alisamento radicular
- 5-6: raspagem de todas as faces dos dentes anteriores
- 7-8: raspagem de V e L dos posteriores
- 11-12: raspagem das mesiais dos posteriores
- 13-14: raspagem das distais dos posteriores
* movimentos devem ser usados verticais e oblíquos.
3 – ACOMPANHAMENTO
REAVALIAÇÃO
Avalia:
- resposta tecidual ao tratamento
- cooperação do paciente
- necessidade de retratamento
- necessidade de procedimentos cirúrgicos corretivos
Quando fazer? Após o tratamento básico,
- período de 30-40 dias
Considerações que podem variar o tempo:
- risco do paciente
- risco dentário
- risco de sítio
Seqüência clínica:
- exames periodontais
- reavaliação e diagnóstico
- motivação ( crítica + incentivo )
- instrumentação de sítios reinfectados
- profilaxia
- flúor
- rechamada
MANUTENÇÃO
- Controle
- Monitoramento da saúde periodontal conquistada
- Evitar recidivas
- Manutenção do controle de placa
- Remoção de fatores retentivos
- Motivação do paciente
- Deve-se refazer os exames periodontais e compará-los com os anteriores, para o
acompanhamento longitudinal.
- Profilaxia e flúor para eliminar a blaca bacteriana, prevenindo a recidiva da doença. Se
necessário, faz raspagem.
- Serão necessárias novas explicações para remotivar o paciente ( paciente já está mais
receptivo )
A MANUTENÇÃO É FEITA DE 3 MESES A ATÉ 1 ANO APÓS O TRATAMENTO
PERIODONTAL BÁSICO.
* Os intervalos dependem de vários fatores e devem ser estabelecidos para cada indivíduo,
vinculando-se ao grau de higienização bucal e predisposição à doença.
Referências Bibliográficas
FUNDAMENTOS de periodontia. São Paulo: Premier, 1998. 221 p.
LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N.P.; MOLERI, A.B. (Tradutora). Tratado de
periodontia clínica e implantologia oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 1013 p.
LINDHE, J. Terapia periodontal de suporte. In: Lindhe, J. Tratado de periodontia clínica e
implantologia oral. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p.602-17.
RAMFJORD, S.P, MORRISON, E.C.; BURGETT, F.G.; NISSLE, R.R.; SHICK, R.A.
Oral hygiene and maintenance of periodontal support. J Periodontol , v.53, n.1, p.26-30.,
1982.